Sémiologie chirurgicale du poignet Dr O.Radmanesh
ANATOMIE Os du carpe 2 étages articulaires Canal carpien
Signes Fonctionnels Douleur +++ - type inflammatoire ou mécanique - siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...) plus rarement, raideur articulaire, perte de force
Signes Physiques Inspection Déformation :. plan frontal: main bote radiale, cubitale. plan sagittal: dos ou ventre de fourchette Œdème :. externe, en fer à cheval : tabatière anatomique. dorsal : fréquent quent, peu de valeur localisatrice
Signes Physiques Palpation Douleur provoquée >> anatomie Epanchement articulaire Repères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne styloidienne) Ténosynovite : tuméfaction + bruit de chainon
Signes Physiques Active et Passive Mobilité Flexion (80 ) ) Extension (70 ) ) (variable) Pronation, supination Inclinaison radiale,, et cubitale Force de préhension
RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) Coude de Face et Profil Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques matiques)
RX de FACE * * * * * *
RX de Profil * * * * *
Fractures de l extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : accident sportif, roller ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal, 85%) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale
Classification Pouteau-Colles Bascule postérieure, Trait sus-articulaire
Classification Gérard-Marchant
Classification T Sagittal T Frontal Fractures articulaires
Classification Fracture en croix
Classification Fracture cunéenne externe Recherche d une entorse scapho-lunaire associée
Classification Goyrand-Smith Marginale antérieure Sus-articulaire bascule antérieure articulaire déplacement antérieur
Fractures de l extrémité distale du radius Fracture isolée du radius ou ulna associée? Déplacement postérieur, antérieur? Trait sus-articulaire ou trait de refend? Lésion de la RCI associée (Galéazzi)? Lésion du carpe associée?
Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 15-20mm au-dessus de l articulation RCI Déplacement : Ht, Arr, DH
Fracture de Pouteau-Colles S Fonctionnels - Chute sur la main en extension - Douleur immédiate, sensation de craquement - Impotence fonctionnelle +/- complète
Signes Physiques Déformation en dos de fourchette subluxation post main Déformation en baïonnette subluxation externe saillie tête cubitale en DD
Signes Physiques - Œdème, hématome - Douleur provoquée sus-articulaire - Ascension de la styloide radiale - Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier) - Absence de douleur sur la styloide cubitale - Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible - Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main
RX de FACE
RX de PROFIL
Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines
Fractures déplacées Réduction par manœuvres externes Stabilisation par broches
Technique de Kapandji Brochage intra-focal BABP 6 semaines Réeducation fonctionnelle
COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Main bote radiale Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubitocarpienne
CAL VICIEUX
COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne
Fracture du scaphoïde carpien Surface radiale du scaphoide 20 % au pôle sup. 1/3 70 % au col (corporéales) 10 % à la base (tubérositaires) Ligne de densité maximale
Fracture du scaphoïde carpien Mécanisme : hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée
Fracture du scaphoïde carpien Signes Fonctionnels : - adulte jeune, chute en hyperextension - douleur modérée - impotence fonctionnelle incomplète Signes Physiques : - absence de déformation - douleur provoquée exquise à la palpation de la tabatière anatomique - douleur à la pression axiale du pouce - œdème comblant la tabatière anatomique
Devant tout traumatisme du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer de l existence d une fracture du scaphoide jusqu à preuve radiologique du contraire Watson-Jones
RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence de Schneck (3/4 poing fermé) Clichés J15 TDM Scintigraphie
En l absence de déplacement Tt orthopédique Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Complications Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti