ORDONNANCE COLLECTIVE Objet: Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée Adoption Rédigée par: Direction de la qualité des services et des soins, de l'enseignement et de la recherche, le 9 septembre 2009 Recommandée par: Comité des protocoles et des ordonnances collectives, 28 septembre 2009 L exécutif du CII, le 21 octobre 2009 Comité de pharmacologie, le 14 janvier 2010 Adoptée par: Comité exécutif du CMDP, le 9 février 2010 Code: OC-15 Date d émission: 7 juillet 2010 Date de révision prévue: juillet 2015 Référence à un protocole de soins infirmiers OUI NON Révision 20 mars 2012 26 mars 2012 18 avril 2012 5 avril 2012 11 avril 2012 Professionnels habilités Les infirmiers et infirmières du CSSSQN habilités à l application de cette ordonnance collective ainsi qu à l'ordonnance collective OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Secteur(s) d activité(s) visé(s) Service santé courant SAD Soins palliatifs Santé mentale Hébergement UTRF GMF du CSSS de Québec-Nord FEJ scolaire FEJ périnatalité Urgence UMF Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée Tout usager de 14 ans ou plus asymptomatique, ayant un résultat positif des infections suivantes ainsi qu à leurs partenaires sexuels notifiés: - L infection à chlamydia trachomatis (chlamydia); - L infection à Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée). Tout partenaire sexuel notifié de plus de 14 ans. Activités réservées Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la loi sur la santé publique; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; Administrer et ajuster des médicaments et d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Indication / Conditions d initiation Avoir reçu du laboratoire un résultat positif d une recherche de chlamydia ou de gonorrhée pour un usager asymptomatique et/ou tout partenaire sexuel notifié. Contre-indications / Limites / Référence au médecin Tout usager symptomatique lors du counseling post-test: - Température corporelle de 38 C et +; - Dysurie ou brulements mictionnels; - basses; - Saignements vaginaux anormaux; - Dyspareunie profonde (douleurs lors des relations sexuelles); - Écoulement urétral ou vaginal; - Douleurs testiculaires. OC -15 Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée (maj 11 avril 2012) Page 1 sur 5
Intentions thérapeutiques Permettre à l'usager d être traité pour une infection à chlamydia ou gonorrhée asymptomatique; Prévenir le risques de développer des problèmes de santé (complications) reliés à une infection à chlamydia ou gonorrhée non traitée; Interrompre la chaîne de transmission de l infection dans la population. Directive / Références aux outils cliniques Lors du counseling auprès de l usager atteint (code K) 1. Effectuer le counseling post-test selon une rencontre pré-établie; 2. Recommander l abstinence sexuelle ou à défaut, insister sur le port du condom pendant sept (7) jours post traitement; 3. Compléter avec l'usager le formulaire «Caractéristiques des partenaires et type d entente (CSSSQN- 129)» pour les partenaires sexuels des deux (2) derniers mois; 4. Compléter avec l usager le formulaire «Visite de suivi - Dépistage et prévention des ITSS (CSSSQN- 128)»; 5. Compléter le formulaire de liaison «Transmission de l infirmière au pharmacien d une indication visant le traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée» et le remettre à l usager atteint ou le transmettre par télécopieur au pharmacien communautaire; 6. Cocher le code K, sur le formulaire de liaison «Transmission de l infirmière au pharmacien d une indication visant les traitements de la chlamydia ou de la gonorrhée». 7. Expliquer le traitement approprié selon les indications du tableau «Médicaments faisant l objet du traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée»; 8. Aviser de la gratuité du traitement pour tout usager étant inscrit au régime d assurance-maladie du Québec; 9. Planifier le counseling auprès des partenaires. Lors du counseling auprès d un partenaire sexuel notifié (code L) 1. Effectuer le counseling pré-test selon une rencontre pré-établie; 2. Procéder au dépistage des ITSS; 3. Compléter le Formulaire de liaison «Transmission de l infirmière au pharmacien d une indication visant le traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée» et le remettre au partenaire notifié ou le transmettre par télécopieur au pharmacien communautaire; 4. Cocher le code L sur le formulaire de liaison «Transmission de l infirmière au pharmacien d une indication visant les traitements de la chlamydia ou de la gonorrhée»; 5. Expliquer le traitement approprié selon les indications du tableau «Médicaments faisant l objet du traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée»; 6. Aviser de la gratuité du traitement pour tout usager étant inscrit au régime d assurance-maladie du Québec. Information complémentaire Tous les usagers qui reçoivent un traitement contre la gonorrhée doivent également être traités contre la chlamydia, indépendamment du résultat de chlamydia. OC -15 Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée (maj 11 avril 2012) Page 2 sur 5
Médicaments faisant l objet du traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée TRAITEMENT RECOMMANDÉ 1 ADULTES ET ADOLESCENTS DE 14 ANS OU PLUS, INCLUANT LES FEMMES ENCEINTES OU QUI ALLAITENT Infection à CHLAMYDIA TRACHOMATIS Infection à NEISSERIA GONORRHOEAE ANTIBIOTIQUE 2 POSOLOGIE ANTIBIOTIQUE 2 POSOLOGIE Infection urétrale, endocervicale ou rectale 3 Cefixime (Suprax MC ) 800 mg, PO, en dose OU Ceftriaxone 6 (Rocephin MC ) 250 mg, IM, en dose ET PREMIER CHOIX Azithromycine 4,5 (Zithromax MC ) 1 g, PO, en dose Traitement contre l infection à C. trachomatis Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type 1 à la pénicilline: Azithromycine 4, 5, 7 (Zithromax MC ) 2 g, PO, en dose Infection pharyngée Ceftriaxone 6 (Rocephin MC ) ET 250 mg, IM, en dose Traitement contre l infection à C. trachomatis Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type 1 à la pénicilline: Azithromycine 4, 5, 7 (Zithromax MC ) 2 g, PO, en dose Doxycycline (Vibramycine MC ) 100 mg, PO, BID pour 7 jours DEUXIÈME CHOIX OU Ofloxacine 8 (Floxin MC ) 300 mg, PO, BID pour 7 jours Pour les femmes enceintes ou qui allaitent: Amoxicilline 9 (Amoxil MC ) 500 mg, PO, TID pour 7 jours 1 L ordre de présentation des antibiotiques prend en compte les données d efficacité et d innocuité, la résistance aux antibiotiques, la facilité du schéma d administration ainsi que les coûts. 2 Une seule marque de commerce à été inscrite, bien que plusieurs fabricants puissent offrir les produits sous d autres noms commerciaux. Différentes versions génériques existent également. 3 Dans le traitement d une infection urétrale, endocervicale ou rectale à N. gonorrhoeae, les quinolones peuvent être considérées comme traitement de deuxième choix chez les adultes de 18 ans ou plus (à l exception des femmes enceintes ou qui allaitent) seulement si des preuves de sensibilité aux antimicrobiens sont disponibles ET que la sensibilité aux quinolones est démontrée. Le traitement recommandé est alors le suivant: ciprofloxacine 500 mg, PO, en dose ET traitement contre l infection à C. trachomatis. 4 Si la personne souffre de vomissements dans l heure suivant la prise de l azithromycine, administrer une autre dose et un antiémétrique prophylactique. 5 Chez les personnes de moins de 45 kg, une dose de 12 à 15 mg/kg et de 24 à 30 mg/kg est recommandée en remplacement d une dose de 1 g et de 2 g respectivement. 6 Le diluant privilégié de la ceftriaxone est la lidocaïne à 1 % sans épinéphrine (0,9 ml/250 mg) pour diminuer l inconfort. 7 L azithromycine selon cette posologie est efficace pour traiter l infection à C. trachomatis ET l infection à N. gonorrhoeae. 8 Il existe une mise en garde quant à l utilisation des quinolones chez les moins de 18 ans. 9 Ce produit est recommandé dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement, bien qu il n ait pas reçu l homologation par Santé Canada pour cette indication. OC -15 Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée (maj 11 avril 2012) Page 3 sur 5
Test de contrôle À effectuer dans les situations suivantes: - Grossesse; - Persistance des signes ou des symptômes; - Possibilité de réinfection pendant ou après le traitement; - Problème anticipé d adhésion au traitement; - Résistance démontrée à l antibiotique utilisé; - Partenaire d un usager chez qui une bactérie résistante à l antibiotique utilisé a été démontrée; - Échec antérieur à un traitement; - Utilisation d un autre schéma thérapeutique que ceux recommandés; - Infection gonococcique pharyngée. Le test à privilégier est la culture effectuée de 1 à 2 semaines après la fin du traitement pour: - Les infections à gonorrhée. Le test TAAN peut également être effectué de 4 à 6 semaines après la fin du traitement pour: - Les infections à gonorrhée. (Sera utilisé lorsqu il est impossible d obtenir un prélèvement pour la culture); - Les infections à chlamydia. Effets secondaires Antibiotiques Azithromycine 1 gramme Doxycycline 100 mg Ofloxacine 300 mg Référer au médecin si persistance des signes et des symptômes. Afin de détecter une possible réinfection, toutes les personnes infectées par la chlamydia ou la gonorrhée devraient être dépistées 6 mois après l infection initiale. Céfixime 800 mg Ceftriaxone 250 mg Contre- Indications Allergie aux macrolides (2) Allergie aux tétracyclines (3) ; En présence de myasthénie grave; Femme enceinte ou qui allaite. Allergie aux quinolones (4) ; Femme enceinte ou qui allaite. Allergie aux céphalosporines (5) et aux pénicillines Allergie aux céphalosporines (5) et aux pénicillines (6) Effets indésirables (1) vaginite Photosensibilisant Céphalées Étourdissement Nausées Céphalées Vaginite Rougeur et enflure au site de l'injection Interactions Éviter la prise concomitante avec les antiacides (contenant du magnésium et de l aluminium). Peut augmenter l effet des anticoagulants Éviter la prise concomitante avec les antiacides (contenant du magnésium et de l aluminium). Peut augmenter l effet des anticoagulants. Le diluant privilégié est la lidocaïne à 1% sans épinéphrine (0.9 ml/250 mg) pour diminuer l inconfort (1) À noter que les effets indésirables sont la plupart du temps bénins et transitoires. (2) Azithromycine(zithromax), clarithromycine (biaxin), erythromycine (différents sels estolate, ethylsuccinate,stéarate). (3) Doxycycline (Vibramycin), Minocycline (Minocin), Tétracycline (Tetracyn) (4) Ciprofloxacine (Cipro), Lévofloxacine (Levaquin), Moxifloxacine (Avelox), Norfloxacine (Noroxin), Ofloxacine (Floxin) (5) Céfaclor (Ceclor), Céfadroxil (Duricef), Céfixime (Suprax), Cefprozil (Cefzil), Céfuroxime (Ceftin), Céphalexine (Keflex) (6) Amoxicilline (Amoxil), Amoxicilline + Clavulanate (Clavulin), Cloxacilline (Orbenin), Pénicilline V (Pen-vee), Pivampicilline (Pondocillin) OC -15 Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée (maj 11 avril 2012) Page 4 sur 5
Interaction médicamenteuse Se référer à la section des effets secondaires. Approbation Approuvée par l exécutif du CMDP: 11 avril 2012 Dre Patricia Michaud, Date Présidente du CMDP Médecins répondants Voir la liste des médecins répondants dans le cartable des ordonnances collectives et protocoles de soins infirmiers. Sources Agence de la santé publique du canada (2008). Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement. Ottawa: Gouvernement du Canada. Institut nationale d'excellence en santé et en services sociaux (2012). GUIDE ITSS-TRAITEMENT. Infection à chlamydia Trachomatis. Infection à Neisseria Gonorrhoeae. Québec: INESSS. RX Vigilance. Ceftriaxone (page consultée le 23 mars 2012). Association des pharmaciens du Canada. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS) (page consultée le 23 mars 2012). OC -15 Initier le traitement de l infection à chlamydia et gonorrhée (maj 11 avril 2012) Page 5 sur 5