Comment prévenir l arthrose du genou? H Rakotoharivelo, S Ralandison Rhumatologie au quotidien, juillet 2014 Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar
Plan Introduction Dépister une gonarthrose Evaluer une gonarthrose Prévenir la gonarthrose Conclusion 23/07/2014 2
Introduction (1) Arthrose «Résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent l'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l'os sous chondral» (OMS) Gonarthrose : AFP:35%, AFT 45-50% 23/07/2014 3
Introduction (2) Etiopathogénie L arthrose est multifactorielle 23/07/2014 4
Introduction (3) Place importante prévention, surtout dans les pays en voie de développement comme Madagascar devant le coût de la prise en charge des formes avancées: médicaments anti-arthrosiques de fond: 63.29% du SMIC Viscosupplémentation: 531% du SMIC Prothèse totale du genou: 500 000% du SMIC 23/07/2014 5
Objectifs Connaitre les principaux facteurs de risque de la gonarthrose Savoir dépister et prévenir la gonarthrose en fonction des facteurs de risque 23/07/2014 6
Dépister la gonarthrose Facteurs de risque de gonarthrose Age Sexe féminin Prédisposition génétique : Arthrose/Gonarthrose familiale 3.5 Surpoids : 30 >IMC >26 3.5 Obésité : IMC>30 7.5 Arthrose mains (IPP/IPD) 1.9 Traumatismes articulaires - Fracture ostéochondrale - Contusion/Entorse - Lésion des ménisques( Menisectomie) OR 6.5 3 8.5 Felson DT. Osteoarthritis: New Insights. Part 1: The Disease and Its Risk Factors Ann Intern Med. 2000; 133:635-646 23/07/2014 7
Dépister la gonarthrose (2) Facteurs de risque de gonarthrose Déformations acquises : - Cal vicieux du fémur ou tibia - Ostéonécrose Déformation axiale constitutionnelle 2.9 - Genu-varum - Genu valgum Maladies inflammatoires du genou - Goutte 3.9 - Chondrocalcinose - Polyarthrite rhumatoïde Diabète Hyperostose vertébrale 10 Felson DT. Osteoarthritis: New Insights. Part 1: The Disease and Its Risk Factors Ann Intern Med. 2000; 133:635-646 23/07/2014 8 OR
Dépister la gonarthrose (3) L arthrose est multifactorielle. Elle est plus fréquente chez les sujets à risque, mais : Tous les sujets à risque n ont pas d arthrose L arthrose peut se développer chez des sujets sans facteurs de risque 23/07/2014 9
Diagnostiquer la gonarthrose Critères diagnostiques de la gonarthrose selon ACR 1986 Critères uniquement cliniques (Sensibilité 95% et Spécificité 69 %) Douleur au niveau du genou et au moins 3 des 6 critères suivants: 1. Age supérieur à 50 ans 2. Raideur matinale inférieure à 30 minutes 3. Crépitements aux mouvements actifs du genou 4. Douleur osseuse péri-articulaire 5. Hypertrophie osseuse péri-articulaire 6. Absence de chaleur locale NB: La notion d arthrose silencieuse doit être remise en question, un examen clinique articulaire complet est souvent révélateur 23/07/2014 10
Diagnostiquer la gonarthrose (2) Critères diagnostiques de la gonarthrose selon ACR 1986 Critères cliniques et radiologiques (Sensibilité 91% et Spécificité 86 %) Douleur au niveau du genou et au moins un des 3 premiers critères cliniques : 1. Age supérieur à 50 ans 2. Raideur matinale inférieure à 30 minutes 3. Crépitements et Présence d ostéophytes à la radiographie 23/07/2014 11
Diagnostiquer la gonarthrose (3) Remarque: Absence de parallélisme radio-clinique. Près de 50 % des arthroses radiologiques sont silencieuses 23/07/2014 12
Evaluer la gonarthrose (1) Evaluer La douleur (EVA verbale, numérique, ) La qualité de vie (personnalisée) La fonction : indice algo fonctionnel de Lequesne 23/07/2014 13
Evaluer la gonarthrose (2) Evaluer le potentiel évolutif Evolution variable d un sujet à l autre, d une articulation à l autre et d un moment à l autre Facteurs prédictifs d aggravation : surpoids surmenage articulaire caractère familial poussée inflammatoire (chondrolyse) calcification articulaire Surveiller la vitesse de pincement articulaire 23/07/2014 14
Prévenir la gonarthrose (1) Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire 23/07/2014 15
Prévenir la gonarthrose (2) Prévention primaire (sujets et articulations à risque) Conseils Traiter tout épanchement articulaire Perte de poids Changement de mode vie: éviter les mouvements favorisant les micro-traumatismes du genou Maintenir une activité physique modérée et régulière Privilégier certains sports : marche, natation, vélo, gymnastique 23/07/2014 16
Prévenir la gonarthrose (3) Prévention secondaire (patient arthrosique) Le patient doit être informé sur son arthrose, le caractère non inéluctable de son évolution, les différentes solutions thérapeutiques avec leurs avantages, leurs inconvénients et leurs limites. Il doit participer pleinement à la prise de décision thérapeutique 23/07/2014 17
Prévenir la gonarthrose (4) Prévention secondaire (patient arthrosique) Traitement médical Ne peut être schématisé Fonction de : l âge, l évolution, et le retentissement fonctionnel Prise en charge multidisciplinaire La prise en charge doit être globale, prolongée, adaptée et surveillée avec prise en compte du rapport bénéfice/risque. 23/07/2014 18
Prévenir la gonarthrose (5) Prévention secondaire (patient arthrosique) Traitement médical Buts: calmer la douleur diminuer la gêne fonctionnelle améliorer la qualité de vie ralentir l évolution de l arthrose 23/07/2014 19
Prévenir la gonarthrose (6) Prévention secondaire (patient arthrosique) Anti-arthrosique de fond Action lente, différée et rémanente Produits chondroactifs (doit être prolongé) effets anabolisants (Chondroitine Sulfate) effets anticatabolisants (Diacerrheine) Injection intra-articulaire d acide hyaluronique (Viscosupplémentation) 23/07/2014 20
Prévenir la gonarthrose (7) Prévention secondaire (patient arthrosique) Traitement non médicamenteux Rééducation: renforcement musculaire, travail de la mobilité articulaire Physiokinésithérapie, eaux thermales, thalassothérapie Hygiène de vie: correction des attitudes de travail ( position accroupie ou debout prolongée), exercices physiques réguliers (marche+++, natation, ) 23/07/2014 21
Prévenir la gonarthrose (8) Prévention secondaire (patient arthrosique) Traitement chirurgical Préventif pour les dysplasies du genoux ou les troubles de l axe: ostéotomies Quid du rapport bénéfices/risques à Madagascar? 23/07/2014 22
Prévenir la gonarthrose (9) Prévention tertiaire Facteurs de risque particuliers aux modes de vie des Malgaches (étude cas témoins à réalisée à Antananarivo, 2013): Déplacements sur terrains accidentés Port de charge lourde, position debout/assise prolongée au travail Nécessité d amélioration des infrastructures Révision des conditions de travails 23/07/2014 23
Conclusion Prise en charge plus précoce et plus globale: diminue le handicap fonctionnel Nécessité d améliorer les connaissances sur les méthodes de protection, de prévention et de restauration des lésions cartilagineuses Importance de l éducation thérapeutique sur les bonnes hygiènes de vie et de la rééducation 23/07/2014 24
Merci de votre attention