DYSFONCTIONNEMENT RHINOSINUSIEN CHRONIQUE ET DEFICIT IMMUNITAIRE Dr Geoffrey Mortuaire, MD PhD Service d ORL et de Chirurgie Cervico-faciale, CHRU Lille LIRIC - UMR 995 Inserm / Université Lille 2 / CHRU de Lille 1
Présentation clinique 14/04/1982 Assistante dentaire 01/07/1984 Ingénieur qualité M Eczéma enfance, urticaire au M Asthme enfance, urticaire froid, RGO au froid, scoliose Aucun Hernie inguinale, cholécystectomie Depuis enfance : 5 fois par an Rhinosinusites aiguës mucopurulentes Bronchites aiguës Depuis adolescence : tous les mois Rhinosinusites aiguës mucopurulentes Bronchites aiguës Prurit En dehors des phases aiguës DYSFONCTIONNEMENT RHINOSINUSIEN CHRONIQUE Anosmie Douleurs Obstruction Rhinorrhées Eternuements Saignements + +/- ++ +++ Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl.2012 2
Orientations diagnostiques Rhinosinusites diffuses avec polypes (Polypose naso-sinusienne - Mucoviscidose) Rhinosinusites diffuses sans polypes «RS crôuteuses et sanieuses» (Maladies systémiques Déficit immunitaire) Rhinosinusites chroniques INTERROGATOIRE Sinusites localisées (Sinusite maxillaire d origine dentaire) RC non allergiques à éosinophiles Rhinites chroniques NASOFIBROSCOPIE RC non allergiques Pathologies tumorales bénignes ou malignes (Adénocarcinome du travailleur du bois) IMAGERIE RC allergiques 3
Orientations diagnostiques Pas d antécédent dentaire Tabac: 5PA sevré EFR:, Tests cutanés: Notion de RGO Ttt de fond: Qvar, Gaviscon, Aerius et Nasonex Antibiothérapies per os itératives Actifed/Dimégan: bénéfice transitoire Pas d antécédent dentaire Tabac: non EFR: TVO Tests cutanés: Dermatophagoïdes et farinae Pteronyssinum RGO: non Ttt de fond: Seretide, Singulair et Ventoline et Nasonex Antibiothérapies per os itératives Septoplastie/méatotomie gauche en 2012: pas de bénéfice 4
Orientations diagnostiques TDM nasosinusienne Phase non inflammatoire? Traitement antibiotique ou anti-inflammatoire récent? Pas de foyer dentaire 5
Diagnostic différentiel TDM nasosinusienne 6
Orientations diagnostiques Rhinosinusites diffuses avec polypes (Polypose naso-sinusienne - Mucoviscidose) Rhinosinusites diffuses sans polypes «RS crôuteuses et sanieuses» (Maladies systémiques Déficit immunitaire) Rhinosinusites chroniques Sinusites localisées (Sinusite maxillaire d origine dentaire) Rhinites chroniques Pathologies tumorales bénignes ou malignes (Adénocarcinome du travailleur du bois) RC allergiques RC non allergiques? 7
Orientations diagnostiques Test de la sueur : douteux Test de la sueur: NO exhalé : NO exhalé : TDM thoracique : Pas de DDB Nodule en verre dépoli lobaire TDM thoracique : Pas de DDB 8
Orientations diagnostiques ANCA -, AAN-, anti-ccp-, FR- ECA : Contrôle test de la sueur: douteux Recherche de mutation: EPDS: hypergamma diffuse EPDS: 9
Orientations diagnostiques Rhinosinusites diffuses avec polypes (Polypose naso-sinusienne - Mucoviscidose) Rhinosinusites diffuses sans polypes «RS crôuteuses et sanieuses» (Maladies systémiques Déficit immunitaire) Rhinosinusites chroniques Sinusites localisées (Sinusite maxillaire d origine dentaire) Rhinites chroniques RC allergiques RC non allergiques? Pathologies tumorales bénignes ou malignes (Adénocarcinome du travailleur du bois) Bilan immunitaire Optimiser la prise en charge rhino-sinusienne 10
Bilan immunitaire Complément Complément Dosage pondérale des Ig Sous classes IgG Dosage pondérale des Ig Sous classes IgG IgG 1 IgG 1 limite bas IgG 16,8 g/l IgG 2 IgG 3 IgG 9 g/l IgG 2 IgG 3 0,14g/L IgG 4 IgG 4 IgA 0,07g/L IgA IgM IgM IgE IgE Déficit en IgA Déficit en IgG 1 /IgG 3 11
Bilan immunitaire Déficit en IgA Déficit en IgG 1 /IgG 3 Vaccination Pneumo 23 +/- Prévenar Vaccination ActHIB Ac anti Pneumocoque = 39 Ac anti Haemophilus = 1,01 Ac anti Pneumocoque = 152 (1 Pneumo23 et 3 Prévenar) Ac anti Haemophilus = 9 Immunophénotypage lymphocytaire B mémoire switchés: 24,6% B mémoire switchés: 6% Substitution Ig polyvalentes (Privigen, Hyzentra) 12
Optimiser la prise en charge rhinosinusienne Kundoor et al, 2009 Kundoor et al, 2009 Adapté de Moller et al, 2010 13
Optimiser la prise en charge rhinosinusienne 14