DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de L ENFANT SPORTIF Dr Alain CHOUCHANE Saint-Raphaël
LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE
LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule
CROISSANCE Période de MUTATION Squelette de l enfant = «MOSAIQUE DE CARTILAGE» Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l enfant ont des limites => PRUDENCE
LE GENOU DE L ENFANT N est pas un genou d adulte miniature!! => PRUDENCE
LE GENOU DOULOUREUX DE L ENFANT DIAGNOSTIC GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE
GENOU CHRONIQUE LES OSTEOCHONDROSES L OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE LE SYNDROME ROTULIEN
TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION Ostéochondrite juvénile Ostéochondrite de croissance Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite Apophysose Epiphysite Epiphysose Dystrophie épiphysaire => OSTEOCHONDROSES
TERRAIN Jeunes Sportifs : 6-15 ans Précocité âge compétition Erreurs entraînements - qualitatif - quantitatif ( surdosage ) - «champion à tout prix» Enfants turbulents
BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF ENTRAINEMENTS : Intensifs Surdosés Inadaptés à l enfant ou adolescent => Compressions / Tractions
SPORT ACTIVITE PHYSIQUE Forces de compression : Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses
CLINIQUE DOULEUR Mécanique Siège : faire préciser avec le doigt Circonstances déclenchantes - effort - Montée descente des escaliers Sensation de dérobement IMPOTENCE FONCTIONNELLE TUMEFACTION / EPANCHEMENT
EXAMEN Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extension/flexion Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE ++ ) Axes fémoro tibiaux
PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases Guérison Radio en retard / Clinique ECHOGRAPHIE IRM SCINTIGRAPHIE Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ comparative des 2 genoux (Rx mous ) :F + P + DFP Trois phases Guérison Radio en retard / Clinique
PARACLINIQUE IRM +++ ( bilan ménisco-ligamentaire + os) ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux ) ARTHROSCOPIE: ( plicae? Douleur +Claquement. ou ménisque discoïde? Ressaut franc du genou ) SCINTIGRAPHIE OSSEUSE?? T rarement ( algo, souffrance articulaire )
OSTEOCHONDRODYSTROPHIE GENOTYPIQUES Morquio Ollier MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance TROUBLES DE L OSSIFICATION, DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT D ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE
OSTEOCHONDROSES Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER» Pointe de la rotule «SINDING-LARSEN» Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux : KONIG
OSGOOD-SCHLATTER Douleur face antérieure (TTA) Tuméfaction Formes bilatérales RX Evolution favorable ( 6 à 12 mois)
SINDING-LARSEN Pointe inférieure de la ROTULE Tuméfaction Douleur localisée En flexion forcée En extension contrariée RX
POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée ) RX +++ Échancrure intercondylienne Petites lacunes irrégulières Grande lacune ( «fausse Ostéochondrite» )
OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE ( Maladie de KÖNIG ) CONDYLE INTERNE Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne Douleur de passage Flexion/Extension RX SEQUESTRE
Que faire? Traitements? L,arret total de toute activité sportive n,est pas indispensable ni souhaitable. Selon le sport et selon le niveau sportif Sauf pour l ostéochondrite fémorale interne
CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF RELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++ Entraînements adaptés Coopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière
Merci pour votre attention