Reflexio Plénitude La complémentaire santé sur-mesure pour les plus exigeants www.francemutuelle.fr
Sécurité sociale et complémentaire, essayons d y voir plus clair! Qui rembourse quoi? La Sécurité sociale rembourse une partie des frais, en se basant sur un tarif de référence appelé base de remboursement : la BR. La BR varie en fonction de l acte (médecine généraliste, optique, dentaire ) et du mode d exercice du praticien (Contrat d Accès aux Soins, secteur 1, secteur 2...). La complémentaire rembourse tout ou partie du reste à charge à hauteur de 100%, 150%, 200% de la base de remboursement. Vous pouvez consulter les barèmes de remboursement fixés par la Sécurité sociale sur le site ameli.fr ou vous reporter au rabat ci-contre pour quelques exemples. Pour mieux comprendre, prenons l exemple d une consultation de 50 : (médecin spécialiste adhérent au contrat d accès aux soins : CAS) BR de la Sécurité sociale : 28 Montant remboursé par la Sécurité sociale* Montant remboursé par France Mutuelle Montant restant à votre charge Concrètement POUR DES SOINS DENTAIRES On doit vous poser une couronne dentaire? Le niveau 5 vous permet d être remboursé jusqu à 376,25 ** 70% de la BR 22 8 Avec une complémentaire à 100% comme Reflexio Plénitude 1 19,60 8,40 POUR L OPTIQUE Vous devez changer de lunettes? Le niveau 5 vous permet d être remboursé jusqu à 470 ** pour des verres simples 750 ** pour des verres complexes Avec une complémentaire à 150% comme Reflexio Plénitude 2 19,60 22,40 0 Avec une complémentaire à 220% comme Reflexio Plénitude 4 19,60 30,40 POUR UNE HOSPITALISATION Vous êtes hospitalisé(e)? Votre chambre particulière sera remboursée 55 ** par jour avec le niveau 5 * Y compris participation forfaitaire de 1 qui s ajoute à votre reste à charge. ** Sécurité sociale + remboursement niveau 5 de Reflexio Plénitude. Voir conditions dans la fiche d information Reflexio Plénitude disponible sur simple demande.
Reflexio Plénitude 5 niveaux de garanties, au gré de votre vie Lorsque l on passe dans le camp des seniors, on accorde plus d importance à sa santé, c est vrai, mais à 55 ans ou plus, on a aussi envie de pouvoir gérer sa complémentaire en fonction de son actu santé. DES CONDITIONS QUI DONNENT LE TON (LE BON)! À chaque niveau : des tarifs attractifs. Une couverture optimale en optique et appareillages / prothèses. Des bonus pour récompenser votre fidélité après 2 années civiles d adhésion. Des remboursements en 48H chrono. Des forfaits prévention et bien-être sur les médecines douces. Une assistance santé en toute circonstance * Maladie, accident, hospitalisation pour toutes les situations de la vie, France Mutuelle prévoit pour vous et vos proches un accompagnement qui facilite votre quotidien. > AIDE-MÉNAGÈRE À DOMICILE Tâches quotidiennes d entretien, courses, démarches courantes. > HOSPITALISATION Transport vers un centre hospitalier, recherche d une place dans un service hospitalier en particulier, transport par taxi en cas de chirurgie ambulatoire. > CONVALESCENCE Recherche de professionnels de santé, acheminement de médicaments. Des services qui rendent plus serein > LE TIERS PAYANT SUR LA FRANCE ENTIÈRE Le Tiers payant vous dispense de l avance de frais sur de nombreuses dépenses médicales, y compris les frais d optique. > L ALERTE REMBOURSEMENT PAR SMS Dès qu un nouveau remboursement est effectué sur votre compte, vous recevez une alerte SMS. > LE SUIVI DE REMBOURSEMENT PAR INTERNET Vous pouvez remplacer vos relevés de remboursement papier par des relevés mensuels en ligne (même valeur juridique). * Sous conditions. Assistance Santé au Quotidien, contrat en inclusion. Voir dans la fiche d information, disponible sur simple demande, pour les modalités de mise en œuvre des garanties.
PRESTATIONS REFLEXIO PLÉNITUDE REFLEXIO PLÉNITUDE 1 Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de de la Sécurité sociale (tarif de référence déterminé par la Sécurité sociale) ou en euros, dans la limite des frais engagés et selon la règlementation en vigueur au 01/04/2015. Délivrées dans les conditions et limites des contrats responsables en application de l article L871-1 du code de la Sécurité sociale et ses décrets d application. SOINS COURANTS Consultation généraliste Consultation généraliste - adhésion CAS (1) Consultation spécialiste ( neuropsychiatrie : 20 séances max) Consultation spécialiste - adhésion CAS (1) ( neuropsychiatrie : 20 séances max) Pharmacie prise en charge par la Sécurité sociale Analyses, laboratoire, dont dépistage hépatite B Actes de spécialité et d imagerie, radiologie, dont échographie et ostéodensitométrie acceptée Actes de spécialité et d imagerie, radiologie - adhésion CAS (1) Auxiliaires médicaux, dont bilan du langage DENTAIRE Délai d attente, sur les prothèses dentaires et implants uniquement (2) Aucun Soins courants Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale, moins de 16 ans - Parodontologie et Surfaçage (3) - Prothèses dentaires, dont implantologie prise en charge (plafond annuel de 500 ) Implantologie non prise en charge par la Sécurité sociale, par implant - OPTIQUE Délai d attente (2) Aucun Montures et verres + Forfait monture + 2 verres simples, tous les 2 ans (4) - + Forfait monture + 1 verre simple + 1 verre complexe, tous les 2 ans (4) - + Forfait monture + 2 verres complexes, tous les 2 ans (4) - Participation lentilles de contact acceptées par la Sécurité sociale (3) Participation lentilles de contact non prises en charge par la Sécurité sociale (3) - Chirurgie réfractive, par œil (3) - HOSPITALISATION en établissement conventionné incluant la maternité (5) Délai d attente, hors hospitalisation accidentelle et maternité (2) 2 mois Honoraires actes du chirurgien et d anesthésiste 120% BR Honoraires actes du chirurgien et d anesthésiste - adhésion CAS (1) 120% BR Forfait journalier hospitalier, y compris les soins de suite et de réadaptation en maison de convalescence 100% Frais réels (limité à 120 jours maximum) Forfait journalier hospitalier en psychiatrie 100% Frais réels (limité à 30 jours maximum) Frais de séjour Frais de transport ou d ambulance, sur prescription médicale Participation forfaitaire, actes techniques supérieurs à 120 18 Chambre particulière, hors hospitalisation en ambulatoire, par jour, - Chambre particulière en psychiatrie, hors hospitalisation en ambulatoire, par jour, limitée à 30 jours par année civile - Lit accompagnant adulte, par jour, limité à 15 jours par année civile - PROTHÈSES ET APPAREILLAGES Toutes prothèses et appareillages + Participation appareillage auditif pris en charge par la Sécurité sociale, par oreille équipée, limitée à un équipement tous les 2 ans - + Participation prothèses capillaires et mammaires, sur prescription médicale (3) - + Participation autres prothèses (dont orthopédiques) et tout appareillage (3) - + Participation fauteuil roulant, achat ou location + livraison - PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE Cure thermale, acceptée par la Sécurité sociale + Participation cure thermale acceptée par la Sécurité sociale - Forfait médicaments/homéopathie prescrits ou non et non pris en charge par la Sécurité sociale (3) - Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale (3) 20 FORFAIT PRÉVENTION (3) Sevrage tabagique Chiropraxie, etiopathie, acupuncture, ostéopathie (6) Bilan diététique - Téléagrandisseur Podologie BONUS FIDÉLITÉ : Nouveau forfait prévention majoré, après 2 années civiles d adhésion (3) 20 par an Assistance Santé au Quotidien (7) Incluse (1) Le contrat d accès aux soins (CAS) permet de bénéficier de remboursements majorés sur les honoraires des médecins. Pour vérifier si votre médecin est signataire du CAS, rendez-vous sur ameli.fr, rubrique Je choisis avant de consulter. (2) Sauf en cas de couverture complémentaire antérieure par un organisme de santé. Voir fiche d information Reflexio Plénitude. Le ticket modérateur, la participation forfaitaire et les forfaits journaliers restent pris en charge durant ce délai d attente (sauf Plénitude 1). (3) Montant maximum par année civile (du 1 er janvier au 31 décembre). (4) Les forfaits mentionnés couvrent les frais d acquisition engagés, par période de prise en charge de 2 ans pour un équipement composé de 2 verres et d 1 monture (dont le remboursement est limité à 150 ). Cette période est réduite à 1 an pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue. Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00
REFLEXIO PLÉNITUDE 2 REFLEXIO PLÉNITUDE 3 REFLEXIO PLÉNITUDE 4 REFLEXIO PLÉNITUDE 5 110% BR 150% BR 200% BR 130% BR 170% BR 220% BR 130% BR 160% BR 200% BR 225% BR 150% BR 180% BR 220% BR 300% BR 200% BR 120% BR 120% BR 150% BR 200% BR 140% BR 140% BR 170% BR 220% BR 120% BR 120% BR 150% BR 200% BR Aucun 2 mois 2 mois 3 mois 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR 150% BR - - - 300 200% BR 220% BR 250% BR 350% BR - - 300 (limité à 2 implants) 500 (limité à 2 implants) Aucun Aucun Aucun 3 mois 60% BR 60% BR 60% BR - 50 470 470-125 510 610-200 550 750 + 100 + 130 + 180-100 130 180 - - 200 400 2 mois 2 mois 2 mois 3 mois 150% BR 170% BR 220% BR 225% BR 170% BR 190% BR 240% BR 320% BR 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 150% BR 220% BR 320% BR 18 18 18 18-25 par jour (limité à 30 jours par an) 40 par jour (limité à 90 jours par an) 55 par jour (limité à 90 jours par an) - - 40 par jour 55 par jour - - 20 30 240 350 700 1 100 50 50 130 150 50 50 110 130 - - 150 250 - - 150 250 30 30 50 50 20 20 20 20 50 par an 50 par an 80 par an 110 par an 60 par an 60 par an 100 par an 130 par an Incluse Incluse Incluse Incluse et +6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00. Verres complexes : tous les autres verres. (5) En établissement non conventionné, le remboursement complémentaire se limite au ticket modérateur. (6) Pour l ostéopathie, prise en charge uniquement des soins réalisés par des praticiens inscrits au fichier ADELI. Pour l acupuncture, prise en charge uniquement des soins réalisés par les praticiens reconnus en tant que médecins, selon l article L.4111 du Code de la santé publique. (7) Voir conditions dans la fiche d information Reflexio Plénitude disponible sur simple demande.
Que rembourse la Sécurité sociale? BR : base de remboursement de la Sécurité sociale MR : montant remboursé par la Sécurité sociale REFLEXIO PLÉNITUDE À partir de 44,43 TTC/mois à 55 ans en niveau 1* SOINS COURANTS de secteur 1 Généraliste BR / 23 - MR* / 16,10 Spécialiste BR / 28 - MR* / 19,60 Psychiatre / Neurologue BR / 43,70 - MR* / 30,59 * Y compris participation forfaitaire de 1. POUR EN SAVOIR PLUS, FAITES UN DEVIS! En ligne www.francemutuelle.fr par téléphone 01 53 36 37 66 ou en agence 10 rue du 4 Septembre CS 11601 75089 Paris Cedex 2 DENTAIRE Chirurgien dentiste BR / 23 - MR / 16,10 Médecin stomatologiste BR / 28 - MR* / 19,60 Couronne dentaire BR / 107,50 - MR / 75,25 * Y compris participation forfaitaire de 1. NOS CONSEILLERS VOUS FERONT UNE OFFRE PERSONNALISÉE. AUDITIF Appareil auditif BR / 199,71 - MR / 119,83 * Pour une personne habitant Paris. Tous les barèmes de remboursement de la Sécurité sociale sur www.ameli.fr
France Mutuelle, contact et proximité, tout au long de l année Nous contacter Par téléphone 01 53 36 37 66 du lundi au vendredi de 9h à 20h30 le samedi de 10h à 18h Par mail commercial@francemutuelle.fr À l agence 10 rue du 4 Septembre CS 11601 75089 Paris Cedex 2 du lundi au vendredi de 10h à 17h Vous connecter : Espace adhérent 7 / 7 J et 24 / 24 H sur www.francemutuelle.fr pour consulter le détail de vos garanties et suivre vos remboursements. Vous pouvez également payer vos cotisations en ligne. Aller plus loin ensemble, avec : Un magazine santé, monde social, culture et loisirs. Un rendez-vous culturel gratuit par mois et des spectacles à tarifs privilégiés. Des appartements à louer pour les vacances, à tarifs avantageux (dans la Résidence Châteauneuf, dans le centre de Menton - Côte d Azur). 1501005 - GFM - RP 04/2015 www.francemutuelle.fr Groupe France Mutuelle, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité / Immatriculée sous le n de SIREN 784 492 084 / Siège opérationnel : 10 rue du 4 Septembre - CS 11601-75089 Paris cedex 02 / Siège social : 56 rue de Monceau 75008 Paris - Document non contractuel.