Et si une collaboration interprofessionnelle accrue faisait partie de la solution?

Swiss Family Docs Conference Du diagnostic au traitement: What s in? What s out? Lausanne 30 août 2012 Et si une collaboration interprofessionnelle accrue faisait partie de la solution? Prof. Diane Morin, Inf, PhD

Plan de présentation Grand merci pour l invitation! Contexte. Collaboration: définition et exemples. Bénéfice principal: la continuité Défis pour l éducation. Conclusion. 2

Contexte Nous sommes entrés dans une ère d économie du savoir où: Les connaissances croissent à un rythme exponentiel, Les fonctions se complexifient et spécialisent, Les communications cliniques se ramifient et globalisent, les soins sont trop complexes pour un seul professionnel, Les patients et leurs familles sont de plus en plus habilités à prodiguer leurs propres soins, à exiger des trajectoires singulières et à partager la prise de décision face à des choix difficiles. 3

Contexte L équipe de santé devient donc la dépositaire d une nouvelle forme de savoir complexe le savoir collectif qui: permet une vision globale, est générateur de créativité, favorise la synergie, favorise le partage des tâches. Cela amène inexorablement à la question de la collaboration interprofessionnelle comme caractéristique fondamentale des soins. 4

Collaboration définie La collaboration interprofessionnelle en santé est un processus par lequel des individus structurent une action collective afin de coordonner les services qu ils rendent auprès de malades, de familles ou de groupes, à travers un processus de communication, de décision, d intervention et d apprentissage collectifs La collaboration est à la fois un processus et un résultat (output) 5 D'Amour D et al. (1999) L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles dans les services de santé. Sciences sociales et santé. 17(3): 67-94.

Collaboration théorisée Plusieurs théories ou modèles issues de la sociologie et de la psychologie ou des sciences de l administration, ont permis de conceptualiser la collaboration: Les théories de l échange (Crozier et Friedberg), Les théories de l'attraction (Mayer, Davis et Schoorman), les théories substantielles ou structurelles et les théories relationnelles qui incluent la notion de pouvoir (Pfeffer et Salancik) et, les théories sur la structuration sociale (Giddens). 6 Robidoux M (2007). Cadre de référence : Collaboration interprofessionnelle. Université de Sherbrooke, École en chantier, Faculté de l éducation. 25 p. http://www.usherbrooke.ca/ecole-en-chantier/fileadmin/sites/ecole-enchantier/documents/cadre-reference-collaboration.pdf

Collaboration modélisée Un exemple 7 Sicotte C., D Amour D. & Moreault M.P. (2002) Interdisciplinary collaboration within Quebec communityhealth care centres. Social Science & Medicine. 55(6): 991-1003.

Collaboration une équipe Trois types d énergies sont nécessaires pour assurer la dynamique d une équipe collaborative La participation experte La solidarité dans la communication La capacité de lever des obstacles à la participation ou à la communication 8 St-Arnaud Y (1989). La dynamique des petits groupes. Éditions de l Homme. 109 p.

Collaboration les termes L interdisciplinarité est un regroupement de plusieurs intervenantes et intervenants ayant une formation, une compétence et une expérience spécifiques qui travaillent ensemble à la compréhension globale, commune et unifiée d une personne en vue d une intervention concertée à l intérieur d un partage complémentaire de tâches. 9 Ste-Marie Morin L (1993) L interdisciplinarité en marche. Université Laval.

Collaboration les termes La multidisciplinarité ou pluridisciplinarité est la présence de plusieurs disciplines rassemblées qui peuvent se consulter, partager et s inspirer mais sans objectifs communs. 10 Ste-Marie Morin L (1993) L interdisciplinarité en marche. Université Laval.

Collaboration les termes La transdisciplinarité se dit de groupes de travail dans lesquels les professionnels acceptent le partage des rôles professionnels (zones grises). 11 Ste-Marie Morin L (1993) L interdisciplinarité en marche. Université Laval.

Collaboration avantages Pour les patients, les données probantes font état d une des auto-soins, des connaissances, de la capacité de décision partagée, de la satisfaction et de la qualité de vie. Pour les professionnels, les données probantes font état d une de la satisfaction, d un enrichissement des connaissances et compétences. Ils auraient une expérience plus positive du travail que ceux travaillant dans une structure uni professionnelle. Barrett J et al. (2010). Preparing Tomorrow s Healthcare Providers for 12 Interprofessional Collaborative Patient-Centered Practice Today. UBCMJ. 1: 22-24.

Collaboration avantages Pour le système de soins, on observe l offre d une gamme de services plus étendue, un meilleur accès, une diminution des temps d attente et des durées de séjour et une utilisation plus efficiente des ressources. Le principal serait la continuité des soins. 13 Hollenberg et al. (2009) Mainstreaming Interprofessional Education within Hospital Settings. Journal of Research in Interprofessional Practice and Education. 1(1): 10-23.

Continuité multi dimensions La continuité revêt un caractère multidimensionnel longitudinalité : contacts répétés à travers le temps. individualité : adaptation à la réalité singulière. globalité : réponse à l ensemble des besoins. flexibilité : ajustement à l évolution du contexte. relation : lien qui s appuie sur une confiance mutuelle. accessibilité : absence de barrières dans les services. communication efficace : échanges entre intervenants. participation : décision partagée, habilitation. 14 BachrachLL (1993) Continuity of Care and Approaches to Case Management for Long-term Mentally Ill Patients. Hospital and Community Psychiatry. 44(5): 465-468.

Continuité et discontinuité La continuité est quelquefois définie par son contraire La discontinuité qui renvoie alors à trois principaux obstacles soit: l inexistence, l inaccessibilité ou l inadéquation des services (gaps), le manque de coordination et d intégration entre plusieurs niveaux de soins (cracks), le décrochage des individus de l une et l autre des trajectoires de soins qui avaient été proposées (dropouts). 15 Tessler RC et al. (1986) Defining and Measuring Continuityof Care. Psychosocial Rehabilitation Journal. 10: 27-38.

Continuité importance Il existe des associations significatives entre collaboration accrue, continuité et meilleurs résultats chez les patients tels: Utilisation des services tels: o o o Hospitalisations Visites aux urgences Durée de séjour Adhésion au plan thérapeutique notamment à la gestion de la médication Satisfaction Van Walraven C et al. (2010) The Association Between Continuity of Care and 16 Outcomes: A Systematic and Critical Review. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 16(5): 947-956.

Continuité importance Deux conditions du succès pour que cette continuité issue de la collaboration procure des bienfaits: des liens renforcés entre les départements, les niveaux de soins et les équipes composées de différents professionnels ayant le mandat spécifique de coordination, de gestion de cas, de liaison, la présence d un système de communication efficace. 17 Lorenz KA et al. (2008). Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review. Annals of Internal Medicine. 148: 147-159.

Continuité Cela concerne qui? La pertinence et les effets positifs de la continuité sont particulièrement importants pour : les personnes les plus vulnérables, notamment les personnes les plus âgées ou, les personnes présentant une condition générale de santé détériorée et nécessitant une coordination de soins multiples et/ou complexes. NuttingPA et al. (2003). Continuity of primary care: To whom does it matter and 18 when? Annals of Family Medicine. 1(3): 149-155. Cabana MD & Jee SH (2004). Does continuity of care improve patient outcomes? Journal of Family Practice. 53(12): 974-980.

Continuité et collaboration cela s apprend? L OMS conclut que la pratique collaborative renforce la continuité des soins, améliore les résultats de santé des malades, qu elle est un attribut central de systèmes performants axés sur les besoins de santé des populations et qu elle procure une satisfaction au travail accrue chez les professionnels. Il conclut également que l éducation interprofessionnelle (EIP) est une des étapes incontournables pour supporter la «pratique collaborative». World Health Organisation. (2010). Framework for Action on Interprofessional 19 Education & Collaborative Practice. Geneva: the Health Professions Network Nursing and Midwifery Office, Department of Human Resources for Health, WHO.

Continuité et collaboration cela s apprend? The Lancet conclut qu un nouveau professionnalisme doit être le moteur des soins de demain. Il repose sur des compétences professionnelles et sur des compétences interprofessionnelles qui incluent des valeurs partagées, l imputabilité solidaire en faveur de l efficience. Il doit être supporté par les établissements de soins et les établissements d enseignement en sciences de la santé et services sociaux. Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A. et al. (2010) Health Professionals for a New 20 Century: Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World. The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61854-5

Continuité et collaboration cela s apprend? Pour le Centre for the Advancement of Interprofessional Education (CAIPE) de Grande-Bretagne, l éducation interprofessionnelle est : «[ ] when two or more professions learn with, from and about each other to improve collaboration and the quality of care». Sous l impulsion de CAIPE, des projets novateurs en EIP se développent à travers le monde. www.caipe.org.uk 21

Continuité et collaboration cela s apprend? On recommande un référentiel visant 6 domaines de compétences interprofessionnelles Clarification des rôles: Apprenants et professionnels de professions différentes comprennent leur propre rôle et celui des autres et mettent cela à profit pour définir et atteindre les objectifs de santé. Soins centrés sur la personne, ses proches et la communauté: Lorsqu ils planifient et dispensent des soins, apprenants et professionnels de professions différentes recherchent, intègrent et valorisent la contribution et la participation de la personne, de ses proches et de la communauté en tant que participants. 22 CIHC (2010) Référentiel national de compétences en matière d interprofessionnalisme. Ottawa: CCIS. 37 pages.

Continuité et collaboration cela s apprend? Travail d équipe: Apprenants et professionnels de professions différentes comprennent les principes régissant la dynamique d une équipe de travail et les processus de groupe. Leadership collaboratif: Apprenants et professionnels de professions différentes collaborent avec tous les participants, y compris les personnes et leurs proches, à la formulation, la mise en œuvre et l évaluation des soins et des services visant à améliorer la santé. 23

Continuité et collaboration cela s apprend? Communication interprofessionnelle: Apprenants et professionnels de professions différentes communiquent entre eux de manière responsable et dans un esprit de collaboration et d ouverture. Résolution de conflits interprofessionnels: Apprenants et professionnels de professions différentes s engagent activement dans la gestion efficace des conflits intra- et interprofessionnels et à y faire participer les personnes et leurs proches. Ils sont capables de questionner et d échanger sur la composante de pouvoir. 24

Continuité et collaboration cela s apprend? Expérience à Lausanne l EIP permet d améliorer les compétences à la collaboration entre les professionnels de la santé pour mieux impacter sur la qualité des soins donnés aux patients. 25 Gallant S et al. (2011). Apprendre ensemble pour travailler ensemble : L éducation interprofessionnelle, un mythe ou une réalité? Recherches en soins infirmiers. 106: 40-46.

Continuité et collaboration cela s apprend? Ainsi, un module d éducation interprofessionnelle (EIP) est offert aux étudiants Bachelor3 physiothérapie, sagefemme, soins infirmiers, Année3 technique de radiologie médicale et Master1 médecine. 26 Michaud PA et al. (2011) L éducation interprofessionnelle pour tous... Une expérience de sensibilisation pour des étudiants vaudois en formation prégraduée. Revue Médicale Suisse. 1(7) : 2363-5

Continuité et collaboration cela s apprend? Expérience au Canada - le Réseau de collaboration sur les pratiques interprofessionnelles (RCPI) par le soutien au développement pédagogique; la formation régulière et la formation continue; la recherche et le transfert des connaissances. 27 http://www.rcpi.ulaval.ca/ Dumont S et al. (2010). Implementing an Interfaculty Course on Interprofessional Collaboration in Pre-licensure Health Science Curriculums: A Development Plan for Content and Teaching Approaches. Education for Health. 23(1): e1-12

Les professionnels de la santé sont responsables de fournir des soins efficaces dans leur discipline. Ils doivent s engager ensemble à améliorer l efficience des systèmes. Ils doivent apprendre des uns et des autres sur les uns et les autres dès l admission dans l apprentissage de leur profession. Le système de l éducation doit donc être le premier lieu pour leur offrir cet espace fécond de connaissance mutuelle, de partage, de respect et d innovation. 28 Conclusion

Conclusion MAIS, la capacité à agir en équipe interprofessionnelle est aussi liée à une solide identité professionnelles car je crois sincèrement que Si l un ne peut travailler avec les siens il ne saura être capable de travailler avec les autres! 29

MERCI! Diane Morin, Inf., Ph. D. Directrice Institut universitaire de formation et de recherche en soins iufrs.direction@chuv.ch Professeure ordinaire Département universitaire de médecine et santé communautaires - CHUV Faculté de biologie et de médecine Université de Lausanne diane.morin@unil.ch Professeure titulaire Faculté des sciences infirmières Université Laval, Québec, Canada diane.morin@fsi.ulaval.ca 30