Le Projet d Établissement DU CENTRE HOSPITALIER DE SAINT-BRIEUC 2013-2017 AVRIL 2014 E D I T O Acte politique majeur, le projet d Etablissement fixe le cadre d évolution de l hôpital pour les 5 prochaines années, tant dans ses structures et son fonctionnement interne que dans les relations avec son environnement. Véritable projection stratégique de l Etablissement, il constituera la base et le fondement pour toutes les démarches et actions du Centre Hospitalier. Le projet d Etablissement est défini : - En conformité avec les orientations et priorités du Projet Régional de Santé 2012/2016 et sa déclination dans le cadre du Projet Territorial de Santé du Territoire n 7 ; - Et en cohérence avec le Projet Médical de la Communauté Hospitalière de Territoire d Armor (qui associe les Centres Hospitaliers de Tréguier, Paimpol, Guingamp, Lannion et Saint-Brieuc). Le Projet d Établissement est fondé sur le projet de prise en charge du patient/résident qui est sa composante centrale. Il définit les conditions de mobilisation des moyens nécessaires à la mise en œuvre de ses objectifs via : le projet social et la gestion des ressources humaines, le plan directeur immobilier, et plus généralement la politique de management. HÔPITAL YVES LE FOLL CENTRE GÉRIATRIQUE DES CAPUCINS SOMMAIRE P. 2/3 Le projet de prise en charge des patients et résidents P. 4 Le projet de l E.H.P.A.D. du Centre Gériatrique des Capucins 2014/2019 P. 5/6 Le projet social P. 7 Le plan directeur immobilier et le Projet de Management P 8 La nouvelle organisation en pôles
2 LE PROJET DE PRISE EN CHARGE du patient/résident AXE 1 Le projet de prise en charge du patient/résident, porté par la Direction, la Présidence de CME et la Direction des soins, est le fruit d une réflexion médico-soignante initiée depuis fin 2012. Il est à la fois le projet médical et le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques du Centre Hospitalier de Saint-Brieuc. Le projet se fonde sur un diagnostic, qui met notamment en évidence sur le Département : des perspectives de croissance et de vieillissement de la population, une faible densité des médecins libéraux, ainsi qu une forte attractivité de l Etablissement qui contribue à une sur-occupation des services de médecine. Les orientations stratégiques du Projet de prise en charge se déclinent selon quatre axes majeurs. Conforter le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc dans sa mission d Etablissement de référence du Territoire de santé n 7 et poursuivre la structuration Territoriale de l offre de soins Conforter le Centre Hospitalier de Saint- Brieuc dans sa mission d Etablissement de référence Le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc est l Établissement de référence du Territoire de sante N 7 et le relais des deux CHRU bretons. L Etablissement doit maintenir ce positionnement en poursuivant le développement de compétences spécialisées ainsi que ses coopérations avec les CHRU et dans le cadre des réseaux régionaux et inter-régionaux constitués. Poursuivre la structuration territoriale de l offre de soins La structuration de l offre de soins sur le territoire passe par la poursuite du développement de filières de soins graduées et coordonnées sur le territoire de santé n 7, dans le cadre de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT), mais aussi avec l ensemble des partenaires concernés. Le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc joue un rôle particulier dans les recrutements médicaux et dans la réflexion sur les organisations médicales au niveau du territoire. La structuration d une organisation de territoire est gage de pérennisation des équipes hospitalières. AXE 2 Développer l offre de soins de proximité du Centre Hospitalier de Saint- Brieuc, et répondre aux besoins des populations fragiles Conforter l offre de soins de proximité pour les patients du bassin briochin Le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc est aussi un établissement de santé de proximité. A ce titre, il se doit d apporter une réponse aux besoins de santé de son bassin de population et de compenser la pénurie de l offre de ville, pour certaines spécialités médicales, et pour d autres, de proposer une offre de soins publique afin de faciliter ainsi l accès aux soins des patients du bassin briochin. Adapter les prises en charge aux besoins des populations fragiles Un séjour hospitalier est un événement perturbant pour une personne âgée polypathologique, souvent en situation de vulnérabilité sociale et psychologique, qui plus est si elle souffre de désorientation. Il est donc primordial de développer les alternatives à l hospitalisation et d encourager les prises en charge à domicile. Quand l hospitalisation est requise, le parcours de soins de la personne âgée se doit d être organisé de façon à limiter la rupture avec son mode de vie habituel. Le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc renforce également la politique déjà engagée vis-à-vis de ces publics sensibles : détenus, personnes souffrant d addictions, personnes handicapées, femmes enceintes et nouveaux-nés vulnérables, patients en situation de détresse psychologique, personnes en fin de vie, personnes atteintes de cancer et de maladie invalidante.
3 COMPOSANTE CENTRALE DU PROJET D ÉTABLISSEMENT AXE 3 Adapter l organisation interne et développer les liens ville/hôpital pour optimiser le recours à l hôpital S assurer de la pertinence des hospitalisations et fluidifier la prise en charge des patients à partir des Urgences Dans un contexte où les données démographiques favorisent le recours à l hôpital, il est primordial, pour le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc, en situation de saturation récurrente, de chercher à avoir la meilleure maîtrise des flux d entrée. Pour ce faire il est prévu de : Favoriser la régulation des patients en amont des urgences en améliorant la régulation par le Centre 15. Développer les partenariats avec les professionnels de santé libéraux et les acteurs du maintien à domicile. Fluidifier le parcours du patient admis au service d accueil et d urgence (SAU). Adapter les modes de prise en charge et le parcours du patient L Etablissement entreprend une lourde démarche de reconfiguration des organisations internes et des modes de prise en charge, afin de développer l hospitalisation programmée et de réduire les durées de séjour : en développant les activités programmées et les alternatives à l hospitalisation complète, en facilitant le recours aux plateaux techniques et en préparant la sortie des patients dès l entrée. AXE 4 Améliorer la qualité des prises en charge et la sécurité des soins Considérer le patient comme un partenaire, acteur de sa prise en charge Considérer le patient comme un partenaire, c est chercher à l appréhender en tant que personne, comprendre quels sont ses besoins propres, ses attentes et y apporter une réponse individualisée. Le fait de rendre les patients acteurs de leur prise en charge, en les informant et en les impliquant, est gage d une meilleure efficacité des soins et des traitements notamment pour les pathologies chroniques ou dégénératives. Développer la gestion des risques liés aux soins et la démarche qualité Il s agira notamment de poursuivre la politique de sécurisation du circuit du médicament, de prévenir les risques induits par l hospitalisation, en particulier : la dénutrition, les escarres, les infections nosocomiales Enfin le plan d amélioration continu de la qualité sera poursuivi dans les suites de la dernière auto-évaluation et de la visite de certification.
4 LE PROJET DE L EHPAD DU CENTRE GERIATRIQUE 2014/2019 L EHPAD héberge une population de près de 500 personnes très dépendantes. Le projet 2014/2019 intègre avant tout une dimension humaine pour permettre aux professionnels d adapter au mieux la vie et la prise en charge de chaque résident. Il s appuie sur des valeurs professionnelles simples et fondamentales : le respect, l humanité, la liberté, la dignité et la confiance. Objectifs stratégiques du projet de l EHPAD 2014/2019 : 1 DIVERSIFIER l offre d accompagnement pour répondre aux besoins de la population. 4 AMÉLIORER le confort hôtelier et adapter les locaux à l évaluation des pathologies des personnes âgées. 2 ADAPTER les prises en charge et l accompagnement aux profils des personnes accueillies. 5 POURSUIVRE le développement des coopérations et l insertion de l EHPAD dans le réseau gérontologique de proximité. 6 DÉVELOPPER la démarche qualité. 3 POURSUIVRE la démarche d amélioration au travers du projet d accompagnement des résidents. Axe 1 - Garantir au résident d être coauteur de son projet en prenant en compte sa liberté de choix et de décision. Axe 2 - Donner au résident et à ses proches une information accessible, individuelle et loyale. S imposer le respect de la confidentialité des informations relatives au résident. Axe 3 - Mettre tout en œuvre pour respecter l intégrité physique et psychique, la dignité et l intimité du résident. Axe 4 - Agir contre la douleur aiguë et/ou chronique, physique et/ou morale. Axe 5 - Accompagner la personne et ses proches dans la fin de vie. Axe 6 - Rechercher constamment l amélioration des prestations d accueil, d hôtellerie, d hygiène, de transports. Axe 7 - Garantir la prise en charge médicale et soignante conforme aux bonnes pratiques et recommandations. Axe 8 - Adopter en toutes circonstances une attitude professionnelle d écoute et de discernement à chaque étape du parcours du résident.
5 LE PROJET SOCIAL Il constitue un enjeu fondamental car la qualité de la gestion des ressources humaines participe à l amélioration du service rendu au patient. Deux démarches ont été conduites successivement : l une concernant le personnel non-médical et les sages-femmes, l autre concernant le personnel médical. PROJET SOCIAL DU PERSONNEL NON MÉDICAL ET DES SAGES-FEMMES Son élaboration a été conduite à partir d une démarche pluridisciplinaire et participative associant étroitement les représentants des personnels et sollicitant l avis des professionnels du Centre Hospitalier à travers une vaste enquête sociale. 1 SUR LA BASE D UN DIAGNOSTIC PARTAGÉ, LE PROJET SOCIAL DÉFINIT CINQ OBJECTIFS STRATÉGIQUES : Moderniser les relations sociales concilier l exercice du droit de grève et la continuité du service public hospitalier, dans le respect de la réglementation, assurer la diffusion de l information sur la vie de l Etablissement, des pôles, des services et permettre des lieux d expression des personnels, assurer l intégration des nouveaux agents, assurer le respect du droit syndical dans les différents niveaux de décisions du Centre Hospitalier (instances, vie des pôles ). 3 Optimiser l organisation du travail et améliorer les conditions de vie au travail prévenir l absentéisme et valoriser le présentéisme, favoriser la conciliation vie professionnelle, vie familiale, veiller à la prévention des risques professionnels (notamment les troubles musculo-squelettiques, risques psycho-sociaux ), favoriser le maintien dans l emploi. 2 Mettre en œuvre la gestion prévisionnelle des emplois et améliorer les compétences par la formation continue et la promotion professionnelle améliorer la culture de l évaluation des compétences, favoriser la mobilité interne et le décloisonnement inter-service. 4 Conduire une réflexion sur le rôle et la place du cadre 5 Inscrire le Centre Hospitalier dans une logique de développement durable
6 LE PROJET SOCIAL PROJET SOCIAL DU PERSONNEL MÉDICAL L élaboration du projet social du personnel médical 2013/2017 revêt un enjeu tout particulier dans la mesure ou cette démarche est nouvelle pour la Communauté Médicale du Centre Hospitalier de Saint-Brieuc. Sa méthodologie a été définie conjointement par le Président de la CME et la Direction des Affaires Médicales : elle repose sur une démarche participative associant des représentants de la Communauté Médicale. TROIS PROBLÉMATIQUES, CLASSÉES PAR ORDRE DE PRIORITÉ, ONT ÉTÉ RETENUES, NÉCESSITANT SUCCESSIVEMENT L ÉLABORATION D UN PLAN D ACTION : 1 2 La prévention des risques psycho-sociaux ainsi que la mise en place de démarches participatives et de modes d expression associant les personnels paramédicaux ; 3 La mesure de la charge du travail médical avec l objectif de la rendre plus lisible dans un souci de reconnaissance et de valorisation La recherche d une meilleure organisation de travail : afin de pallier une charge de travail en constante augmentation dans un souci d amélioration du bien-être au travail et d une meilleure conciliation entre vie professionnelle et vie personnelle, afin de mieux prendre en compte l impact de l usure, du vieillissement et de la maladie sur les métiers médicaux, afin de mieux aménager le temps de travail des médecins, afin de faciliter leur implication dans les activités institutionnelles, afin d aider les praticiens à mieux concilier activités de soins au lit du patient avec les activités hors soins. Par ailleurs, deux thématiques seront à travailler en continu sur la période de mise en œuvre du projet social : la prévention de l ensemble des risques professionnels propres aux fonctions médicales, et l amélioration de l accueil et de l intégration des nouveaux arrivants.
7 LE PLAN DIRECTEUR IMMOBILIER Sur la base principalement des objectifs définis dans le cadre du Projet de prise en charge et d une étude architecturale et technique, le plan directeur immobilier détermine les opérations à réaliser, leur localisation, l ordre dans lequel elles doivent être exécutées et leurs coûts estimatifs. Il est une pierre angulaire du Projet d Etablissement tant par son impact sur la prise en charge des patients et résidents, sur les conditions de travail, sur la gestion des ressources humaines, que par ses enjeux financiers. Le plan directeur 2013/2017 est bien entendu dominé par le projet dit de la 5 ème aile et celui de la restructuration du bâtiment principal qui lui est associé. La création de surfaces supplémentaires permettra d offrir aux patients de nouvelles conditions d accueil et de prise en charge ainsi que de meilleures conditions de sécurité et d accessibilité dans les unités de soins. Le projet vise également à adapter et rationaliser les modes de prise en charge et en particulier à développer l ambulatoire. Outre ce projet de 5 ème aile, les principales opérations architecturales pour les années à venir concernent notamment : L aménagement des résidences du Centre Gériatrique des Capucins et notamment le projet de construction d un nouveau bâtiment de 68 lits en remplacement de la résidence les embruns ; La restructuration du secteur endoscopies digestives/actes externes, de l imagerie médicale et des explorations fonctionnelles neurologiques ; L extension du service de réanimation ; L implantation de l IFSI sur le campus Antoine MAZIER ; L extension et la restructuration de la cuisine et du restaurant du personnel de l hôpital Yves Le Foll. Le regroupement des services administratifs dans le bâtiment qui accueille actuellement l IFSI. LE PROJET DE MANAGEMENT Le projet de management définit les conditions d une nécessaire complémentarité entre efficience et qualité dans la gestion et dans le service rendu au patient ou au résident. Complémentaire du Projet de prise en charge, il affirme les objectifs majeurs de fluidification du parcours des patients, de politique qualité et de développement d un système d information rénové et communicant. Il prône un management institutionnel responsable, équilibré et participatif fondé sur la délégation de gestion aux pôles, la contractualisation interne, et la mobilisation des personnels d encadrement. L emploi des ressources devra être guidé par une nouvelle politique développement durable et la politique financière devra préserver les équilibres budgétaires, tout en dégageant les marges de manœuvre nécessaires à un programme d investissement ambitieux. Enfin la conduite du Projet d Etablissement s appuiera sur une politique de communication centrée sur ses objectifs.
8 ORGANISATION EN POLES Situation au 31/03/2014 La nouvelle organisation en pôles fondée sur une logique médicale favorisera une conduite efficiente du projet de prise en charge et les mutualisations de ressources. Pôle Femme-Enfant Gynécologie-Obstétrique Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Néonatologie Diététique Infantile Pôle Gériatrique Médecine Gériatrique Unité Mobile Gériatrique (UMOG) Soins de Suite et de Réadaptation Gériatrique Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) Pôle des Spécialités Médicales Endocrinologie Cardiologie Néphrologie-Hémodialyse Dermatologie - Rhumatologie - Infectiologie - Médecine interne (DRIM) Hôpital de Jour Commun de Médecine Neurologie Médecine Physique et Réadaptation Pôle à Orientation Oncologique Hématologie oncologie médicale Pneumologie Hépato-Gastro-Entérologie - Unité de Soins aux Détenus Chirurgie Viscérale et Digestive Soins Palliatifs et Traitement de la Douleur Pôle de Chirurgie et d Anesthésie Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Chirurgie Vasculaire et Thoracique Bloc Opératoire Anesthésie Chirurgie et Anesthésie Ambulatoire Consultations Externes Hôpital de Semaine Chirurgical Spécialités Chirurgicales (ORL, Ophtalmologie, Stomatologie) Pôle Urgences - Réanimation SAMU Réanimation - Surveillance continue Urgences SAMU - SMUR Hémovigilance - Sécurité transfusionnelle Coordination Hospitalière - Prélèvements d organes et de tissus Pôle des Prestataires Médico-Techniques Imagerie Médicale Médecine Nucléaire Unité Thérapeutique d Education du Patient Laboratoire Pharmacie Département d Information Médicale (DIM)