Bilan du dépistage organisé du cancer du sein Année 2011 L année 2011 a été principalement consacrée à la poursuite du programme de dépistage organisé du cancer du sein, action de santé publique, lancée en juin 2003 en Charente-Maritime. Ce dépistage proposé aux femmes de 50 à 74 ans s appuie sur des normes de qualité décrites dans les différents cahiers des charges nationaux (dont les dernières mises à jour sont parues en annexe de l arrêté du 29 septembre 2006 complété de l arrêté du 24 janvier 2008 portant sur l introduction de la mammographie numérique dans le dépistage organisé du cancer du sein paru au Journal Officiel du 05 février 2008). Le bilan présenté ci-dessous correspond à l activité de la période du 1 er janvier au 31 décembre 2011. L analyse des données a été réalisée à l aide du logiciel Néoscope de la société EPICONCEPT. La base de données La base de données de est constituée grâce aux fichiers transmis par les différents régimes d Assurance Maladie, chaque trimestre. Au 31 décembre 2011, elle comportait 104 560 femmes. Tableau 1 : Répartition des femmes affiliées par régime et tranche d âge Nombre de femmes affiliées 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans Total CPAM (dont sections locales mutualistes) 17 906 18 586 20 815 15 866 12 621 85 794 (82,0%) MSA 1 291 1 500 1 733 1 511 1 772 7 807 (7,5%) RSI 1 741 1 812 1 659 1 123 1 014 7 349 (7,0%) Autres 559 732 850 767 702 3 610 (3,5%) Total 21 497 22 630 25 057 19 267 16 109 104 560 (20,6%) (21,6%) (24,0%) (18,4%) (15,4%)
Les invitations En 2011, 52 348 femmes ont été invitées, soit 50% de la population cible à inviter sur 2 ans. Tableau 2 : Répartition des invitations par régime et tranche d âge Nombre de femmes invitées 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70 ans Total CPAM (dont sections locales mutualistes) 10 998 9 259 9 926 6 831 6 008 43 022 MSA 746 755 696 581 926 3 704 RSI 1 105 956 802 517 470 3 850 Autres 356 373 388 339 316 1 772 Total 13 205 11 343 11 812 8 268 7 720 52 348 26 600 femmes ont été relancées 6 mois après l envoi d une première invitation, en l absence de réponse (réponses postales ou réalisation d un test). Tableau 3 : Répartition des relances par régime et tranche d âge Nombre de femmes relancées 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans Total CPAM (dont sections locales mutualistes) 5 614 3 764 5 410 4 413 2 296 21 497 MSA 365 318 561 566 352 2 162 RSI 539 425 475 373 216 2 028 Autres 159 132 226 238 158 913 Total 6 677 4 639 6 672 5 590 3 022 26 600 Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 2
Les réponses postales n ayant à sa disposition que les données administratives transmises par l Assurance Maladie (identité, date de naissance, régime, numéro d assurée, adresse), les premiers courriers d invitation destinés aux femmes résidant en Charente-Maritime, âgées de 50 à 74 ans, sont envoyés, quels que soient la date de leur dernière mammographie ou leurs antécédents médicaux. Or les femmes ayant eu une mammographie normale il y a moins d un an ou étant suivies pour un cancer du sein ou une image anormale ne sont pas concernées par le dépistage organisé. Elles ont été invitées à communiquer ces informations, par retour de courrier, sur la feuille de prise en charge, afin que cas. puisse les réinviter ultérieurement ou bloquer les invitations selon les 3 834 réponses postales ont ainsi été adressées à suite aux invitations de 2011. Tableau 4 : Réponses postales* Nombre de femmes ayant refusé le dépistage 299 Nombre de femmes décédées 21 Nombre de femmes ayant un antécédent de cancer du sein et exclues du dépistage 280 Nombre de femmes ayant déclaré avoir une mammographie de moins de 2 ans 2 457 Nombre de NPAI** 835 Autres 793 *motifs non exclusifs : 1 ou plusieurs motifs ont pu être enregistrés par patient **n habite pas à l adresse indiquée Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 3
Les actes de dépistage réalisés 29 003 mammographies ont été réalisées en 2011. Figure 1 : Nombre de mammographies réalisées par mois Nombre de mammographies 3000 2500 2000 2539 2211 2668 2349 2843 2300 2006 2707 2670 2841 2118 1500 1751 1000 500 0 janv févr mars avril mai juin juill août sept oct nov dec Mois de réalisation Tableau 5 : Répartition des dépistages par tranche d âge et régime Nombre de femmes dépistées 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans CPAM (dont sections locales mutualistes) 70-74 ans >74 ans Total 4 860 5 020 6 409 4 585 3 074 130 24 078 (83,0%) MSA 317 395 477 402 479 14 2 084 (7,2%) RSI 377 426 414 287 214 9 1 727 (6,0%) Autres 163 223 296 235 188 9 1 114 (3,8%) Total 5 717 6 064 7 596 5 509 3 955 162 29 003 (19,7%) (20,9%) (26,2%) (19,0%) (13,6%) (0,6%) Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 4
Taux de participation 3 définitions sont utilisées pour estimer le taux de participation : - «Taux de participation INSEE» = Nombre de femmes ayant réalisé une mammographie au cours de l année N, rapporté au nombre de femmes INSEE divisé par deux. - «Taux de participation fichier caisses» = Nombre de femmes ayant réalisé une mammographie au cours de l année N, rapporté au nombre de femmes présentes dans le «fichier caisses» divisé par deux. - «Taux de participation femmes invitées» = Nombre de femmes ayant réalisé une mammographie au cours de l année N, rapporté au nombre de femmes invitées l année N. Tableau 6 : Taux de participation en 2011 par tranche d âge 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70 ans Total Taux de participation INSEE 51,5% 51,8% 58,6% 62,2% 47,9% 54,8% Taux de participation fichier caisses Taux de participation femmes invitées 53,2% 53,6% 60,6% 57,2% 49,1% 55,5% 43,3% 53,5% 64,3% 66,6% 51,2% 55,4% Le taux de participation INSEE est le plus utilisé pour comparer les taux de participation entre départements. La projection INSEE 2011 pour la population des femmes de 50 à 74 ans résidant en Charente-Maritime étant de 105 752 personnes, le taux de participation INSEE s élevait donc à 54,8% en 2011. La comparaison des taux par tranches d âge doit être faite avec prudence compte-tenu de l impact de la stratégie initiale d invitations par année de naissance. Après une augmentation notable de la participation au fil des années entre 2003 et 2007 (11% en 2003, 28% en 2004, 39% en 2005, 44 % en 2006, 53% en 2007), une tendance à la stabilisation en 2008 et 2009 (54%), une baisse avait été constatée en 2010 (51%), pour la première année depuis le lancement du programme, s expliquant en partie par des facteurs locaux (fermeture de certains centres et cessation d activité de radiologues provisoires ou définitives). En 2011, on observe une remontée du taux de participation. Le taux est le meilleur jamais observé depuis le lancement de la campagne. Au total le nombre annuel de mammographies a augmenté de 9% (29 003 mammographies en 2011 versus 26 583 mammographies en 2010). Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 5
En France, le taux moyen de participation INSEE est en 2011 meilleur qu en 2010, passant de 52,0% à 52,7%. Rappelons que ce taux avait baissé en 2010 pour la première année depuis la généralisation du programme de dépistage organisé du cancer du sein. Figure 2 : Participation INSEE 2011 par département Une même tendance à la hausse a été observée en Charente-Maritime (où le taux est passé de 51,2 à 54,8%) ainsi qu en Charente. Le taux de participation observé dans notre département en 2011 est supérieur au taux moyen observé en France ; il reste toutefois inférieur à celui des Deux-Sèvres et de la Charente. Tableau 7 : Données de participation 2011 nationales et régionales* Zone géographique Nombre de femmes dépistées Taux de participation INSEE France 2 432 420 52,7% Poitou-Charentes 79 325 56,5% Charente 16 393 57,2% Charente-Maritime 29 003 54,8% Deux-Sèvres 18 018 65,0% Vienne 15 945 51,1% *Sources : InVS, Lucide 17 Figure 3 : Evolution des taux de participation INSEE par an et département en région Poitou-Charentes (Période 2004-2011) 80 70 60 50 40 30 20 50 28 55 39 59 44 68 62 63 65 65 54 55 53 54 51 51 51 44 Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 6
Figure 4 : Taux de participation* par canton en Charente-Maritime (Période 2010-2011) *Mode de calcul du taux de participation 2010-2011: Nombre de femmes ayant eu une mammographie en 2010-2011/ nombre de femmes invitées en 2010-2011 La carte de participation par canton pour la période 2010-2011 confirme une disparité géographique déjà observée les années précédentes avec une sous-participation des arrondissements de Saintes et de Saint Jean d Angély. Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 7
Une enquête a été réalisée par l ORS à la demande de l ARS, après réflexion avec les structures de gestion au cours de l année 2011, pour identifier les freins à la participation dans la région. L ORS a publié en juin 2012 le rapport intitulé «Dépistage organisé du cancer du sein Freins et leviers à la participation» (http://www.ors-poitou-charentes.org/pdf/w3cihcdepsein12.pdf). Ce rapport confirme la disparité géographique et la meilleure participation dans le nord-ouest que dans le sud-est de la Charente- Maritime (58,1% vs 48,1% pour la période mai 2008-avril 2011) Cette étude a mis en exergue des cantons à faible participation dans la région Poitou-Charentes. Seize cantons ont ainsi été identifiés en Charente-Maritime (Aulnay, Burie, Le Château d Oléron, Gémozac, Loulay, Matha, Mirambeau, Monlieu la Garde, Pons, Saintes, St Jean d Angély, St Hilaire de Villefranche, St Porchaire, St Savinien, Saujon, Tonnay Boutonne). Ce rapport indique que «la plupart des 16 cantons identifiés sont des cantons plutôt urbains, avec une situation socio-économique plutôt défavorable et que la Charente-Maritime est marquée également par une densité de gynécologues élevée et un taux de participation au dépistage individuel supérieur à la moyenne régionale, particulièrement au sud du département». Figure 5. Taux de participation par pseudocanton en Poitou-Charentes au dépistage organisé (Période mai 2008-avril 2011)* Figure 6. Taux de participation par pseudocanton en Poitou-Charentes aux dépistages organisé et individuel (Période mai 2008-avril 2011) Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 8
Rang de participation au programme de dépistage organisé (DO) On note une fidélisation des femmes au programme puisque plus de 79% des personnes dépistées en 2011 avaient déjà participé au programme de dépistage organisé au moins une fois antérieurement. Tableau 8 : Répartition des mammographies réalisées en 2011 selon le rang* Nombre de femmes Rang Taux (%) dépistées 1 ère mammographie de DO 6 072 (20,9%) 2 ème mammographie de DO 6 623 (22,8%) 3 ème mammographie de DO 8 669 (29,9%) 4 ème mammographie de DO 7 538 (26,0%) 5 ème mammographie de DO 101 (0,3%) *nombre de participations au programme de dépistage organisé Mode d invitation des femmes dépistées 24 064 mammographies (soient 83%) ont été réalisées à la suite d une invitation systématique de (1 ère invitation ou relance à 6 mois). Tableau 9 : Répartition des dépistages par type d invitation Nombre de femmes Mode d invitation dépistées Taux (%) 1 ère invitation systématique 19 491 (67,2%) Relance à 6 mois 4 573 (15,8%) Demande spontanée de la femme 3 072 (10,6%) Demande du radiologue 1 551 (5,3%) Prescription d un médecin 316 (1,1%) Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 9
Les résultats des dépistages Premières lectures 29 003 femmes ont été dépistées chez le radiologue de leur choix. Pour les aider dans leur choix, la liste des radiologues agréés participant au programme en Charente-Maritime en 2011 (au nombre de 40 au 1 er janvier et de 39 au 31 décembre 2011) dans l un des 18 centres de radiologie agréés (dont 2 centres hospitaliers à Rochefort et La Rochelle) figurait au verso du courrier d invitation. A noter que deux centres ont définitivement fermé leurs portes dans le courant de l année (le centre Hélios à Royan et le cabinet des Salines à La Rochelle) Au 31 décembre 2011, 16 centres de radiologie étaient agréés dont - 15 centres équipés exclusivement d un (ou deux) mammographe(s) numérique(s) - 1 centre équipé d un mammographe analogique et d un mammographe numérique Types de mammographes numériques en 2011 4 mammographes DR (plein champ) 12 mammographes CR (plaques) Rappel : Un nouveau protocole de contrôle de qualité européen des mammographes a été signé le 22 novembre 2010 et le retrait des mammographes équipés exclusivement d un exposeur semi-automatique a été effectif au 31 octobre 2010. Figure 7 : Répartition des centres de radiologie agréés au 31 décembre 2011 St Martin (1) La Rochelle (3) Dolus (1) Surgères (1) Rochefort (2) St Jean d Y (1) Marennes (1) Saintes (2) Royan (2) Saujon (1) Jonzac (1) Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 10
Figure 8 : Répartition des types de mammographies par mois en 2011 Nombre de mammographies 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 1595 697 247 1801 1603 1540 723 600 507 164 144 146 1665 993 185 1213 1080 939 798 148 128 1021 661 69 1472 1393 1399 1156 1252 1173 Numérique CR (16 938) 1147 Numérique DR (10 350) 860 167 98 117 102 Analogique (1 715) 0 janv févr mars avril mai juin juill août sept oct nov dec Mois de réalisation En 2011, 94% des mammographies réalisées dans le cadre du dépistage organisé étaient des mammographies numériques. Figure 9 : Répartition des types de mammographies en 2011 5,9% 35,7% Analogique 58,4% Numérique CR Numérique DR Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 11
Les résultats des premières lectures des 29 003 mammographies sont présentés dans le tableau 10. Tableau 10 : Résultats des premières lectures (L1) Résultat Nombre de dossiers (%) L1 négatives (ACR1,2) 25 698 (88,6%) L1 positives (ACR0,3,4,5) 3 305 (11,4%) Bilans complémentaires immédiats 3 434 femmes (11,8%) ont bénéficié d un bilan diagnostique immédiat (échographie, agrandissement ou cytoponction) - 2 960 en raison d une anomalie radiologique (ACR0, 3, 4 ou 5) seule - 266 en raison d anomalies radiologique et clinique - 208 en raison d une anomalie clinique isolée 26% de ces bilans diagnostiques se sont avérés positifs. A noter que pour 4 dossiers, l échographie a innocenté l anomalie mammographique mais a permis de déceler une autre anomalie. Pour un autre dossier, l échographie complémentaire a confirmé l anomalie mammographique et a également permis de découvrir une autre lésion. 3 993 femmes (14%) ont eu une échographie complémentaire systématique. 102 de ces échographies (3%) ont été classées suspectes. Parmi ces 102 dossiers avec échographie positive, 61 sont passés en seconde lecture. Au total, 987 dépistages ont finalement été classés positifs (mammographies ACR0, 3, 4 ou 5 et/ou examen clinique anormal) par les premiers lecteurs dont 909 après réalisation d un bilan complémentaire immédiat et 78 en l absence de bilan complémentaire. Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 12
Deuxièmes lectures Les dossiers classés négatifs (ACR1 ou ACR2) à l issue de la première lecture ou du bilan diagnostique immédiat ont fait l objet d une deuxième lecture. Entre le 1 er janvier 2011 et le 31 décembre 2011, 339 séances de deuxième lecture ont été réalisées dont : - 176 à Saintes (18 boulevard Guillet-Maillet jusqu au 4 mars puis au 1 boulevard Vladimir). et - 163 à La Rochelle, 32 avenue Einstein. Afin d être en accord avec le cahier des charges (recommandant que chaque second lecteur lise un minimum de 1 500 mammographies annuellement en seconde lecture), le Conseil d Administration de décidé, le 23 novembre 2006, de limiter le nombre de seconds lecteurs chaque année. Après un système de turn-over, effectif de janvier 2007 à décembre 2008 (permettant à chacun des 24 radiologues volontaires de participer à tour de rôle à l activité de seconde lecture avec sélection de 15 radiologues chaque année), une nouvelle stratégie de sélection des seconds lecteurs (actée par le Conseil d Administration du 27 novembre 2008) est entrée en vigueur dès janvier 2009. Cette stratégie repose sur les critères suivants : 1. vérification du nombre minimal de 500 mammographies en 1 ère lecture, en exigeant le bilan SenoLog 2. analyse qualitative des résultats de 1 ère lecture (taux de 1 ères lectures positives, taux de BDI positifs, taux de femmes mises sous surveillance, taux de détection des cancers ) 3. analyse qualitative des résultats de seconde lecture (taux de discordants). Pour l année 2011, le nombre de seconds lecteurs était de 12 (6 sur Saintes, et 6 sur La Rochelle). Liste des 12 radiologues deuxièmes lecteurs en 2011 : avait Saintes Dr AUBERT Isabelle Dr CHAUVET Patrick Dr GEOFFROY Philippe Dr LE BRUN Bernard Dr ROLAND Sylvain Dr VIDAL Antoine La Rochelle Dr BELLAUD Michel Dr BRUNETTI François Dr BUREAU Michel Dr CHAUVET Brigitte Dr LARRERE Claude Dr LEBERT Henri-Pierre Parmi les 29 003 mammographies réalisées en 2011, 27 976 (96,5%) ont fait l objet d une deuxième lecture. Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 13
Tableau 11 : Résultats des deuxièmes lectures (L2) pour les mammographies réalisées en 2011 Résultat Nombre de dossiers Clichés techniquement insuffisants (CTI)* 49 L2 négatives 27 802 L2 positives (discordantes) 173 *1 des 49 dossiers CTI n a pas été refait Pour 11 dossiers, une troisième lecture (L3) a été organisée ; les résultats du tableau 11 tiennent compte de cette 3 ème lecture. NB : Les 1 027 dossiers n ayant pas fait l objet d une seconde lecture correspondent aux 987 dossiers classés positifs en raison d une anomalie clinique ou radiologique et 40 échographies systématiques positives. Résultats finaux des dépistages Tableau 12 : Résultats des dépistages réalisés entre le 1 er janvier et le 31 décembre 2011 Résultat du dépistage Nombre de dossiers* (%) Négatif ACR 1 Normal 5 109 (17,6%) ACR 2 Bénin 22 733 (78,4%) Positif 27 842 (96,0%) ACR 3 A surveiller 609 (2,1%) ACR 4 Suspect 214 (0,7%) ACR 5 Anomalie évocatrice d un cancer 108 (0,4%) ACR 0 Examen complémentaire recommandé 229 (0,8%) 1 160 (4,0%) *A noter que 1 dossier sur les 49 classés techniquement insuffisants n a pas encore été refait Tableau 13 : Résultats des dépistages réalisés en 2011 selon le type de mammographie Résultat du dépistage Analogique (n= 1 715) Numérique (n= 16 938) CR Numérique (n= 10 350) DR Négatif 1 668 (97,3%) 16 209 (95,7%) 9 965 (96,3%) ACR 1 383 (22,3%) 2 950 (17,4%) 1 776 (17,2%) ACR 2 1 285 (74,9%) 13 259 (78,3%) 8 189 (79,1%) Positif 47 (2,7%) 728 (4,3%) 385 (3,7%) ACR 3 22 (1,3%) 405 (2,4%) 182 (1,8%) ACR 4 10 (0,6%) 127 (0,7%) 77 (0,7%) ACR 5 6 (0,3%) 59 (0,3%) 43 (0,4%) ACR 0 9 (0,5%) 137 (0,8%) 83 (0,8%) CTI non refait 0 1 0 Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 14
Les cancers dépistés Afin de connaître le diagnostic définitif des anomalies décelées lors du dépistage, a sollicité les médecins radiologues, gynécologues ou généralistes pour chacune de leur patiente dont le test de dépistage était positif. 219 cancers ont ainsi été confirmés parmi les dépistages positifs en 2011 : le taux de cancers dépistés est d au moins 7,6%O. 8 de ces 219 cancers ont été dépistés lors de la deuxième lecture, soit 3,7% des cancers détectés. Tableau 14 : Répartition des 219 cancers du sein selon leur caractéristique histologique Nombre de femmes (%) In situ (canalaire) 32 (14,6%) Invasifs 183 (83,6%) Microinvasif 2 (0,9%) Inconnu 2 (0,9%) Total 219 (100,0%) Parmi les 183 cancers invasifs : Tableau 15 : Répartition des 183 cancers invasifs selon leur grade Grade Nombre de femmes (%) Grade I 51 (27,9%) Grade II 105 (57,4%) Grade III 17 (9,3%) Inconnu 10 (5,5%) Tableau 16 : Répartition des 183 cancers invasifs selon l envahissement ganglionnaire N Nombre de femmes (%) N- (pas d envahissement) 140 (76,5%) N+ (envahissement) 27 (14,8%) Inconnu 16 (8,7%) Tableau 17 : Répartition des 183 cancers invasifs selon leur taille Taille Nombre de femmes (%) 10 mm 52 (28,4%) >10 mm 116 (63,4%) Inconnue 15 (8,2%) Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 15
Les indicateurs d organisation Délai moyen entre l invitation et la mammographie (hors relance) : 98 jours Délai moyen entre la mammographie et l arrivée à : 8,1 jours Ce délai moyen est plus élevé que les années précédentes (7,3 jours en 2010). L incendie d un des centres de radiologie agréés explique en partie l allongement de ce délai. Délai moyen entre la mammographie et l envoi des résultats définitifs : 20,2 jours Délai moyen entre la mammographie et la biopsie*: 32 jours (médiane : 13 jours) Délai moyen entre la mammographie et le premier traitement : 62 jours (médiane : 49 jours) *Si on ne considère que les dossiers classés ACR 4 et 5 en 1 ère lecture, ce délai est de 19,8 jours (médiane : 11 jours) Clichés perdus : 13 dossiers (sur les 27 690 retournés par la structure de gestion aux patientes en 2011) ont été signalés comme non réceptionnés par la patiente. Ces 13 dossiers ont fait l objet d une réclamation par auprès de La Poste. Les cancers de l intervalle Sur les mammographies réalisées en 2011, 1 cancer de l intervalle a été signalé à 23 juin 2012). (au Cette donnée est communiquée à titre indicatif mais doit être considérée avec réserves car aucun recueil systématique concernant les cancers de l intervalle n est actuellement mis en place. Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 16
Les indicateurs nationaux Tableau 18 : Indicateurs en 2011 Nombre Taux (%) Taux indicatifs nationaux Mammographies positives en 1 ère lecture avant (1) 3 305 (11,4%) < 10% bilan de diagnostic immédiat Mammographies positives en 2 ème lecture avant (2) 155 (0,5%) < 3% bilan de diagnostic différé Mammographies confirmées positives par le (3) 887 (3,1%) 3-4% bilan de diagnostic immédiat Femmes rappelées (4) 173 (0,6%) < 3% Clichés techniquement insuffisants (5) 49 (0,2%) < 1% Femmes mises sous surveillance après le bilan (6) 570 (2,0%) < 3% de diagnostic Définition des indicateurs de l InVS : (1) taux de mammographies positives en 1 ère lecture avant bilan de diagnostic immédiat = nombre de femmes dont la mammographie de dépistage a été positive (ACR0, 3, 4 ou 5) en 1 ère lecture avant le bilan de diagnostic immédiat, rapporté au nombre de femmes dépistées (2) taux de mammographies positives en 2 ème lecture avant bilan de diagnostic différé = nombre de femmes dont la mammographie de dépistage, normale en 1 ère lecture, a été jugée positive en 2 ème lecture avant le bilan de diagnostic différé, rapporté au nombre de femmes dépistées (3) taux de mammographies confirmées positives par le bilan de diagnostic immédiat = nombre de femmes dont la mammographie a été jugée positive en 1 ère lecture et confirmée positive par le bilan de diagnostic immédiat, rapporté au nombre total de femmes dépistées (4) taux de femmes rappelées = nombre de femmes dont la mammographie a été jugée positive en L2 avant le bilan de diagnostic différé, rapporté au nombre de femmes dépistées (5) taux de clichés techniquement insuffisants (CTI) = nombre de femmes ayant une mammographie jugée techniquement insuffisante par le 2 ème lecteur, rapporté au nombre de femmes dépistées (6) taux de femmes mises sous surveillance après le bilan de diagnostic = nombre de femmes ayant été mises sous surveillance suite à une mammographie jugée positive en 1 ère lecture ou 2 ème lecture et classée BIRADS ACR3 par le bilan de diagnostic immédiat ou différé, rapporté au nombre total de femmes dépistées Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 17
Figure 10 : Evolution du taux de mammographies positives en 1 ère lecture entre 2003 et 2011 14,0% 12,0% 11,7% 11,0% 10,7% 11,4% 10,0% 8,0% 6,0% 8,5% 7,4% 7,1% 6,3% 7,3% 4,0% 2,0% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Figure 11 : Evolution du taux de rappel (2 èmes lectures positives) entre 2003 et 2011 2,50% 2,21% 2,00% 1,50% 1,26% 1,25% 1,00% 0,50% 1,03% 0,77% 0,82% 0,53% 0,60% 0,60% 0,00% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Les taux de mammographies positives ont baissé de 2003 à 2009. La baisse observée dans les premières années est sans doute attribuable à la moindre proportion de mammographies de premier rang. A partir de 2008 intervient également le changement de matériel avec un passage massif de l analogique vers le matériel numérique. La remontée des taux, dès 2010, est sans doute en rapport avec la courbe d apprentissage des radiologues qui se sont habitués à leur système numérique. L élévation du taux des mammographies positives en 1 ère lecture par rapport à 2010 (11,4% de positifs en 1 ère lecture en 2011 versus 7,3% en 2010) s explique par, outre la courbe d apprentissage, certains recodages effectués par l InVS. afin de respecter les consignes de Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 18
Tableau 19 : Indicateurs par tranche d âge Indicateurs 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans 70 ans n=5 717 n=6 064 n=7 596 n=5 509 n=4 117 Taux de mammographies positives en 1 ère lecture avant bilan de diagnostic immédiat 14,4% 11,5% 10,6% 11,0% 9,1% Taux de mammographies positives en 2 ème lecture avant bilan de diagnostic différé 0,6% 0,6% 0,5% 0,4% 0,4% Taux de mammographies confirmées positives par le bilan de diagnostic immédiat 3,5% 3,0% 2,9% 3,0% 2,9% Taux de femmes rappelées 0,7% 0,7% 0,6% 0,5% 0,5% Taux de clichés techniquement insuffisants 0,2% 0,2% 0,2% 0,1% 0,0% Taux de femmes mises sous surveillance après le bilan de diagnostic 2,6% 2,0% 1,7% 1,8% 1,6% Taux de détection des cancers (pour 1000 femmes dépistées)** 5,4 6,6 7,9 9,1 9,2 ** Ce taux est donné à titre indicatif mais n est pas exhaustif Le taux de mammographies positives en 1 ère lecture est plus élevé dans le groupe des femmes les plus jeunes (50-54 ans). En revanche le taux de détection des cancers est supérieur dans le groupe des femmes âgées de plus de 65 ans. Tableau 20 : Indicateurs selon le type de mammographe Indicateurs Analogique (n=1 715) Numérique CR (plaques) (n=16 938) Numérique DR (plein champ) (n=10 350) Taux de mammographies positives en 1 ère lecture avant bilan de diagnostic immédiat Taux de mammographies positives en 2 ème lecture avant bilan de diagnostic différé 9,7% 10,5% 13,1% 0,4% 0,6% 0,5% Taux de mammographies confirmées positives par le bilan de diagnostic immédiat 2,0% 3,2% 3,0% Taux de femmes rappelées 0,6% 0,6% 0,5% Taux de clichés techniquement insuffisants 0,4% 0,2% 0,1% Taux de femmes mises sous surveillance après le bilan de diagnostic Taux de détection des cancers (pour 1000 femmes dépistées)** ** Ce taux est donné à titre indicatif mais n est pas exhaustif 1,4% 2,1% 1,8% 7,0 7,3 8,0 Rapport d activité 2011 Assemblée Générale de du 28 juin 2012 19