LA PLACE DE L ÉCHOGRAPHIE EN INFILTRATION Dr Serge Goulet medecin de famille Professeur agrégé UMF Charles-LeMoyne Université de Sherbrooke Avril 2016
OBJECTIFS A LA FIN DE CETTE PRÉSENTATION LE PARTICIPANT SERA EN MESURE DE : RÉFÉRER LE BON PATIENT POUR INFILTRATION ARTICULAIRE IDENTIFIER QUAND IL N EST PAS NÉCESSAIRE DE RÉFÉRER CONNAITRE LES MODALITÉS D UNE INFILTRATION ARTICULAIRE
VOS ATTENTES QUI SOMMES NOUS?
PLAN PLACE DE L ÉCHOGRAPHIE APPROCHE DES PRINCIPALES ARTICULATIONS MODALITÉS DES INFILTRATIONS MESSAGES CLÉS QUESTIONS
PLACE DE L ÉCHOGRAPHIE
AVANTAGES
SOMMES NOUS PRÉCIS EN INFILTRATION ÉCHO-GUIDÉE? OUI EN GÉNÉRAL ON ATTEINT DANS PLUS DE 90 % DES CAS LA CIBLE MAIS SELON L EXPÉRIENCE DE L INJECTEUR
CHIFFRES G/H Cadavre US 93% vs PAL 50-96 % Clinique US 97%-100% PAL 10-100 % NON TARGETS Biceps, coiffe, s/acromial, A/C Bourse S/A US 65-100% PAL 21 % Poignet US 100 % vs PAL 65-100 % SMALL JOINT US 94-100% PAL 0-97 % TRIGGER GAINE TENDON US 70 % VS PAL 15 % GENOU sup/lat 91 % PATTE D OIE US 100% VS 50 %
ETRE À LA BONNE PLACE C EST SI IMPORTANT? TOUTES LES RÉSULTAS THÉRAPEUTIQUES SEMBLENT ÊTRE MEILLEURS AVEC L ÉCHOGRAPHIE EN COMPARAISON AVEC UNE TECHNIQUE À L AVEUGLE Sibbit et al 2009
EFFICACITÉ SÉCURITÉ PAS AUTANT ÉVIDENCE PAS ASSEZ POUR TOUT JETER OU TOUT RÉFÉRER MEILLEURS ; PERITENDINEUX /BOURSE/ INTRA-ARTICULAIRE
EFFICACITÉ DOULEUR FONCTION QUAITÉ DE VIE SATISFACTION DU PATIENT COÛTS
EFFICACITÉ MAIS LA RÉPONSE CLINQUE EST AUSSI POSITIVE AVEC L INFILTRATION EN AVEUGLE Sibbit et Al 2009
L EFFET SYSTÉMIQUE DU CS PEUT SOULAGER LES PATHOLOGIES INFLAMMATOIRES COMME DÉJÀ DÉMONTRER DANS LA LITTERATURE Furtado R
ON INJECTE OU?
AVANTAGES PROCÉDURE MOINS DOULOREUSE (diminution 43-80 % douleur) AMÉLIORATION SUPÉRIEURE À 6 SEMAINES PLUS DE RÉPONDANTS DURÉE AUGMENTÉE ÉPANCHEMENT / ASPIRATION
APPROCHE DES DIFFÉRENTES ARTICULATIONS
QUELS PATIENTS? MONOARTHRITE MONOARTHROSE AVEC SYNOVITE RECURRENTE NON ARTICULAIRE AIGU ET INVALIDANTE
ARTICULAIRE ARTHRITE INFLAMMATOIRE
PONCTION ON RAPPORTE JUSQU À PLUS DE 300 % D AUGMENTATION DU VOLUME ASPIRÉ!
LE GENOU ECHO OUI OU NON OUI: PATTE D OIE LIGAMENT COLLATÉRAUX KYSTE MENISCAL BURSITE
LE GENOU ECHO OUI OU NON NON ARTHROSE GENOU PONCTION
L ÉPAULE ÉCHO OUI OU NON OUI: ÉCHEC ANTÉRIEURE LONGUE PORTION DU BICEPS INTRA-ARTICULAIRE LYSE DE CALCIFICATIONS DÉMONSTRATION DYNAMIQUE NON: BURSITE TENDINOPATHIE COIFFE ACROMIO-CLAVICULAIRE
LE COUDE ÉCHO OUI OU NON OUI: ÉPICONDYLITE RÉCIDIVANTE PONCTION ÉPANCHEMENT RADIO-HUMÉRALE NON: ÉPICONDYLITE 1ER ÉPISODE
LE TUNEL CARPIEN ÉCHO OUI OU NON NON : MAIS OUI : ECHEC ANTÉRIEUR TECHNIQUE DIFFICILE
COMMENT FAIRE REPÈRES ANATOMIQUES MATÉRIEL LIVRE DE RÉFÉRENCE CHOISIR UNE APPROCHE ASEPSIE CONSEILS SUIVI AUTRES MODALITÉS
INFILTRATION GÉNÉRALITÉS PRATIQUE COURANTE : LES CORTICOIDES PLUS DE 90 % DES MEDECINS DE FAMILLE LES UTILISENT AU MOINS UNE FOIS PAR ANNÉE
LES CORTICOIDES TRAITEMENT COURT TERME D UN PROBLÈME CHRONIQUE TRAITEMENT DE 1ERE LIGNE DE QUERVAIN,TROCHANTER REHABILITATION : ÉPAULE, ÉPICONDYLE
EFFETS SECONDAIRES arthropathies stéroidiennes arthropathie microcristalline lésion granulomateuse atrophie et depigmentation cutanée infection rupture tendineuse
MISE EN GARDE Diagnostic incertain Infection Inflammation Hémorragie Ponction diagnostique Technique non maitrisée Pression du patient
MISE EN GARDE INFECTION GÉNÉRALE CELLULITE ABCÈS TROUBLE DE COAGULATION ACO BLESSURE (FX CHONDRALE I/A) DIABÈTE ALLERGIE/ANAPHYLAXIE PROTHÈSE
MISE EN GARDE LES SEULS BUTS DE L INFILTRATION : DOULEUR INFLAMMATION
EFFICACITÉ INNOCUITE COÛTS DURÉE D ACTION OBSERVANCE SUR LE CHAMP PEU EQUIPEMENT A VOTRE PORTÉE
ON RÉFÈRE QUAND?
DIAGNOSTIC INCERTAIN INFILTRATIONS ANTÉRIEURS INEFFICACES PONCTION DIAGNOSTIQUE NON ACCESSIBLE PATIENT OBÈSE
PETITES CIBLES PERITENDINEUX :De Quervain,Tibial postérieur,fibulaire.. HANCHE META CARPO PHALANGIENNE SACRO-ILIAQUE COUDE INTRA ARTICULAIRE GLÉNO-HUMÉRALE PATTE D OIE
RÉFÉRENCE PLUS OU MOINS UTILE DÉFINITIVEMENT GENOU EN INTRA ARTICULAIRE ACROMIO CLAVICULAIRE TIBIO-TARSIENNE BOURSE SOUS ACROMIALE. RADIO CARPIENNE TRIGGER
NOS OBSTACLES NOS CONNAISSANCES APPRENTISSAGE
MESSAGES CLÉS INFILTRER EST UNE TECHNIQUE QUI S APPREND ET SURTOUT QUI SE PRATIQUE ( ANATOMIE ) ÉCHOGRAPHIE AUGMENTE LA PRÉCISION ( joints périphériques tissus ) UTILISER L APPROCHE AVEC LAQUELLE ON EST CONFORTABLE ET BIEN CIBLER NOS PATIENTS QUI DOIVENT ÊTRE RÉFÉRÉS EFFICACITÉ SEMBLE AMÉLIORÉE AVEC ÉCHOGRAPHIE MAIS ON NE PEUT TIRER DE CONCLUSION DÉFINITIVE