L.AITELHADJ H.GHERSI,A.BENDIFALLAH,N.SOAL,A.BENBOUZID EHS BENAKNOUN
Introduction Fréquemment rencontrée en traumatologie. nombre de ces fractures continue à augmenter de manière spectaculaire. patients multi-tarés, ostéoporotiques et grabataires est un défi pour les services de traumatologie
Introduction Fonction pré-fracturaire-dépendance minimale vis-àvis de tiers. Eviter bon nombre de complications, le traitement doit être le moins agressif possible et doit permettre une mobilisation précoce, de préférence avec prise d appui immédiate. Matériaux utilisés ne rétablissent pas correctement la solution de continuité de l os, d où l évolution presque inévitable vers la pseudarthrose du col.
combiner ces impératifs est illusoire, Seule l arthroplastie totale de la hanche permet d atteindre un bon nombre de ces objectifs. travaux de Charnley, cette intervention est devenue une intervention considérée comme fiable avec des taux de survie de plus de 90 % au-delà de dix et même 15 ans.
Pseudarthrose Elle est définie par l absence ou l arrêt de consolidation d une fracture cervicale vraie. Le délai de consolidation est une notion assez subjective, et l on admet qu après trois ou quatre mois d évolution sans consolidation, il y a pseudarthrose.
L indication thérapeutique l âge physiologique, type de pseudarthrose, la nécrose. les indications thérapeutiques soient pleines d aléas
Notre travail porte sur l étude de 49cas de pseudarthrose du col du fémur traités par prothèse totale de la hanche à l Ehs Benaknoun entre janvier 2010 et janvier 2013.
Serie Etudes rétrospectives 53 patients 04 perdus de vue 31 femmes,18 hommes Moyenne d âge 57 ans (28 ans..69 ans) Recul moyen de 03 ans 07 malades pris en charge initialement au service
Circonstances de survenue 4 1 5 5 34 acc domestique acc circulation acc VP AT aucun
Examens complémentaires 2 R standard TDM 47
coté 4 18 27 droit gauche bilateral
Caractéristiques radiologique Siège de pseudarthrose: 28cas transcervicale, 5 cas basicervicale et 16 sous capitale Type de pseudarthrose: 34cas de pseudarthrose lâche 15cas de pseudarthrose serré
Caracteristiques PSD Déplacement du grand et du petit trochanter : Dans tous le cas, nous avons constaté sur les radiographies du bassin face, une ascension nette du grand et du petit trochanter au niveau du coté atteint.
L état de la tête fémorale Pour la totalité de nos patients la tête fémorale était en place. La radiographie standard ne peut juger de son état vasculaire, et aucun de nos malades n a bénéficié d une scintigraphie ou d IRM
Minéralisation osseuse : Aucun de nos malades n a réalisé l ostéodensitomètrie.
08 CAS 35 CAS 06 CAS
Type d osteosynthese 11 3 5 30 vissage double vissage triple clou plaque vis DHS
Delai diagnostique 9 15 11 14 < 06 mois 06-12 mois 12-24 mois > 02 ans
Delai de prise en charge 5 2 5 37 < 01 mois 01-06 mois 06-12 mois superieur a 12 mois
Type de prothèse 8 9 32 cimenté non cimenté hybride 4e trim.
Résultat (PMA) Résultats sur la douleur Les malades n ont pas signalé de douleur ni à la marche ni à la reprise de l appui. -Aucune douleur (cotée à 6) : 42cas. -Douleur cotée à 5 -Douleur cotée à 4 -Douleur cotée à 3 -Douleur cotée à 2 -Douleur cotée à 1 :5 cas. : 1cas. : 1cas. : 0cas. : 0cas
résultat Résultats sur la mobilité : La récupération des amplitudes de l articulation coxofémorale était satisfaisantes chez 47 patients, avec une amplitude de flexion qui allait de 90 à 120. -Mobilité à 6 : 33cas. -Mobilité à 5 : 14cas. -Mobilité à 4 : 1cas. -Mobilité à 3 : 1cas. -Mobilité à 2 : 0cas. -Mobilité à 1 : 0cas
résultat Résultats sur la marche : L appui monopodal était stable dans la majorité des cas avec stabilité parfaite et marche normale. -Marche à 6 : 33cas. -Marche à 5 : 14cas. -Marche à 4 : 1cas. -Marche à 3 : 1cas. -Marche à 2 : 0cas. -Marche à 1 : 0cas.
CAS.61 ans
CAS..65 ans
CAS..49 ans
D.B 28 ans
03 mois post-op
12mois post-op
Discussion Dans notre pays la fréquence de la pseudarthrose du col fémoral reste encore élevée et mal évaluée. Il y a peu d articles dans la littérature sur les résultats des PTH faites, soit après échec du traitement conservateur, soit sur une fracture négligée (HAGGLUND, NORDSTROM,LIDGREN, et JOHNSON ). La fréquence de cette complication est variable entre 4% et 53% selon les auteurs.
Discussion L absence du traitement : Une fracture passée inaperçue. La négligence du malade. Bas niveau socio économique Non disponibilité du matériel d ostéosynthèse ou de PTH au sein de l hôpital. L existence de tares associées qui ont fait retarder le traitement conservateur.
L imperfection de la prise en charge initiale : Soit que la contention est parfaite, mais réalisé sur une fracture mal réduite (et la pseudarthrose se rencontre avec prédilection dans les fractures GARDEN IV, difficile à réduire et instable), soit elle est insuffisante sur une fracture qui est bien ou mal réduite. N. Saito T. Miyasaka H. Toriumi(radiographic factors predicting non-union of displaced intracapsular femoral neck fractures)
Discussion Indications : +++ Daniel Schweitzer, Patricio Melero L indication thérapeutique dans les fractures du col fémoral dépend de l âge physiologique du patient, Il est habituel de différencier les malades qui ont plus et ceux qui ont moins de 65 ans (d âge physiologique). Avant 65 ans il faut au maximum être conservateur, alors qu auprès cet âge il faut savoir sacrifier la tête fémorale, surtout quand, pour d autres raisons, il parait difficile de faire consolider la fracture. Factors associated with avascular necrosis of the femoral head and nonunion in patients younger than 65 years with displaced femoral neck fractures treated with reduction and internal fixation.
le type de pseudarthrose pseudarthrose lâche ou serrée : - pseudarthrose serrée ou réductible, l ostéotomie devalgisation «cunéiforme» est indiquée. - pseudarthrose déplacée, contact fragments minime l arthroplastie est de regle. N. Saito T. Miyasaka H. Toriumi Radiographic factors predicting non-union of displaced intracapsular femoral neck fractures
Les patients entre 51,5 et 65 années présentent un risque plus élevé de pseudarthrose. Une arthroplastie primaire devrait être discutée dans groupe. Daniel Schweitzer Patricio Melero. October 2011
Les résultats indiquent que le remplacement total de la hanche provoque moins de douleur que l osteotomie, et qu elle devrait être l'opération de sauvetage de choix pour soulager la douleur et de restaurer la fonction chez les patients atteints d échec du traitement des fractures du col fémoral. G Hiigglund 1, B Nordstr 6 m 2, and L Lidgren 1
Conclusion Les pseudarthroses encore fréquentes dans nos conditions de travail constituent une redoutable complication des fractures mal ou non traitées. En effet, elles sont non seulement invalidantes pour le patient lorsqu elles ne sont pas diagnostiquées et traitées à temps, mais aussi elles constituent une source de difficultés thérapeutiques pour l équipe médicale qui a la responsabilité de sa prise en charge
Conclusion Enfin, il ne faut pas oublier que la vraie thérapeutique, est la prévention de cette redoutable complication des fractures du col du fémur, celles-ci ne doivent plus souffrir d aucun retard ni malfaçon thérapeutique
Conclusion Il faut dire que la prothèse totale de hanche a amélioré le pronostic de cette pathologie autorisant à des patients le plus souvent âgés une rééducation plus intensive avec mise en appui immédiate et donne le plus de chances aux patients de réintégrer leurs habitats. De plus, l avènement des prothèses totales { cupule double mobilité a permis d obtenir un taux de complications moins élevé que la prothèse totale surtout en ce qui concerne les luxations qui reste la complication la plus redoutée dans ce type de pathologie.(symposium groupe Lepine,SACOT 2014)