Les patterns TDM incompatibles avec la PIC François Laurent
Critères tomodensitométriques Cottin V, Crestani B, Valeyre D et al. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique. Élaborées par le centre national de référence et les centres de compétence pour les maladies pulmonaires rares sous l égide de la Société de pneumologie de langue française. Rev Mal Respir 2013;30:879-902.
Prédominance aux sommets et à la partie moyenne des poumons Sarcoidose Silicose Pneumonie eosinophile Churg et Strauss
Présence de micronodules à limites nettes de topographie péribronchovasculaire et le long des septas. Bronchectasies de traction du lobe supérieur droit et déplacement postérieur de la bronche souche droite. Sarcoïdose
Prédominance peribronchovasculaire Axe broncho vasculaire Septa interlobulaire
Prédominance des images en verre dépoli. Topographie. Péribronchovasculaire épargnant les bases. PINS
Opacités en verre dépoli plus étendues que les réticulations Possible dans la PIC en cas d acutisation
Prédominance des images de verre dépoli de topographie périphérique et peribronchovaculaire. Bronchectasies de traction sans rayon de miel comme le montrent les MinIP. Emphysème souspleural et quelques kystes dispersés sans rayon de miel. Pneumonie Interstitielle Desquamative.
Prédominance du verre dépoli. Réticulations diffuses mais prédominantes en sous-pleural et basal Les images kystiques sont en rapport avec des bronchectasies de traction et pas avec du rayon de miel, ce que montrent les reconstructions sagittales et frontales en minip. PINS
Micronodules profus bilatéraux prédominants dans les lobes supérieurs
Micronodulation Sous pleurale? oui non Péri lymphatique Diffuse centrolobulaire Arbre en bourgeons Sans AeB Sarcoïdose Lymphangite Miliaire Hématogène (BK, Tumorale, candida) BK, MBA BPNP, Muco AAE, PNPv, RB-ILB, oedème
Sarcoidose
PHS
Histiocytose X
Arbre en bourgeons
Kystes discrets profus bilatéraux loins des zones de rayon de miel Ce qui ne sont pas des kystes: emphysème et dilatations de bronches
Histiocytose Langherhansienne
Lymphangioleiomyomatose (LAM)
Réticulations diffuses sans prédominance sous-pleurale et basale, et présence de quelques images kystiques dispersées. Pneumonie interstitielle lymphocytaire. (Syndrome de Sjögren clinique) LIP
Attenuation diffuse en mosaïque/trappage aérique (bilateral, dans 3 lobes ou +) Verre dépoli Vx uniformes Perfusion en mosaique
Mosaïque alveolite vasculaire Bronchiolaire Carrington EP chronique Bronchiolite constrictive
Mosaïque et Piégeage VASCULAIRE EXPI BRONCHIOLAIRE EXPI
Réticulations, verre dépoli, homogènéité de l atteinte sur toute la hauteur du poumon et hypodensités lobulaires correspondant à des lobules préservés de l atteinte interstitielle (aspect en mosaïque prédictif d un piégeage lobulaire en expiration). Pneumonie chronique d hypersensibilité.
Condensations segmentaires ou lobaires
Plages de condensations multiples prédominantes dans les lobes inférieurs parfois (agrandissements du poumon droit et de la base pulmonaire gauche) situées autour d un lobule (pattern périlobulaire) ou réalisant une image de halo inversé. Pneumonie organisée
Les «pattern» non PIC (1) Prédominance aux sommets ou partie moyenne des poumons Sarcoidose/ Silicose/Histiocytose (micronodules) Pneumonie éosinophile (condensations/ Dépoli) Prédominance peribronchovasculaire Sarcoidose (micronodules) Pneumonie organisée (condensations, dépoli) PINS (reticulations, dépoli)
Les «pattern» non PIC (2) Opacités en verre dépoli + étendues que réticulations PHS PINS et fibroses inclassables DIP/ LIP Micronodules profus bilatéraux prédominants dans les lobes supérieurs Sarcoidose/Silicose Bronchiolite respiratoire du fumeur PHS Histiocytose
Les «pattern» non PIC (3) Kystes discrets, multiples, bilatéraux, loin des zones de rayon de miel Histiocytose Lymphangioléiomyomatose Pneumopathie interstitielle lymphoide (LIP=PIL) Birt-Hogg-Dubé Hypoattenuations diffuses en mosaique/trappage aérique Bronchiolite constrictive PHS HTAP post-embolique (mosaïque mais pas trappage)
Les «pattern» non PIC (4) Condensations segmentaires ou lobaires Pneumonie organisée (POC et secondaires) Pneumonie éosinophile (Carrington) Vascularites (Wegener/Churg) Pneumopathies lipidiques Autres que PID Adénocarcinome à forme pneumonique Infections Infarctus pulmonaires
Qu est-ce qui manque? Les lignes septales Pas dominantes dans les PIC et PINS «lymphatiques»: sarcoidose, lymphangite, oedeme cardiogénique, lymphome