Après chirurgie bariatrique, quel type de tissu adipeux est perdu? Dr Emilie Montastier Hôpital Larrey, Toulouse
Généralités / Contexte La chirurgie bariatrique: pas de relation quantitative claire entre la perte de poids et l amélioration de la sensibilité à l insuline et d autres paramètres métaboliques beaucoup de paramètres métaboliques s améliorent avant toute perte significative de poids (Ferrannini E, Diabetes Care, 2009; Mingrone G, NEJM, 2012) Tissu adipeux (TA) sous cutané: ablation par liposuccion n entraine pas d amélioration métabolique ni à court (Klein S, NEJM, 2004) ni à long terme (Mohammed BS, Obesity, 2008) TA viscéral: plus forte association avec résistance à l insuline (Lebovitz HE, Diabetes Care, 2005) Au décours d une perte de poids par diète, la diminution de TA visc et non sous cut est corrélée à l amélioration des paramètres métaboliques (Goodpaster B, Diabetes, 1999) L ablation du grand omentum n a pas de bénéfice additionnel du profil métabolique (Fabbrini E, Gastroenterology, 2010; Dillard TH, Surg Obes Relat Dis, 2013; Herrera MF, Diabetes Care, 2010)
Plan TA viscéral/sous cutané: quelle part de TA viscéral est perdue, quelle cinétique? TA intra organe (foie, muscle ) TA brun Remodelage du TA et liens avec les paramètres métaboliques
Méthodes d évaluation DEXA méthode de référence pour l évaluation de la composition corporelle mais moins précise pour évaluation fine des dépôts adipeux Ultrasonographie mesure de graisse intra abdominale = bonne corrélation avec celle faite par scanner mais moins précise que scanner, fortement associée à l IMC (Van der Kooy K, Int J Obes Relat Metab Disord, 1992) et peu reproductible Perte de tissu adipeux IRM Scanner Méthodes précises et reproductibles pour évaluer TA viscéral et sous cutané (Seidell JC, Am J Clin Nutr, 1990; Abate N, J Lipid Res, 1994)
Cinétique des changements de composition corporelle Après chirurgie bariatrique, la masse maigre diminue dans les 3 mois puis se stabilise, alors que la masse grasse décroit de façon continue la première année (Coupaye M, Obes Surg, 2007; Ciangura C, Obesity, 2010) La perte de masse grasse apparait plus importante au niveau du tronc, comparée aux extrémités (Ciangura C, Obesity, 2010)
Cinétique de la perte de TA après un anneau gastrique (1) A 3 et à 12 mois après anneau gastrique: 18 femmes, perte relative de TA visc > perte de TA sous cutané (évaluée par IRM) Amélioration du HOMA (Heath ML, Metabolism, 2009) A 12 semaines, 10 femmes, perte relative de TA visc = perte de TA sous cutané (évaluée par IRM): de 15 à 20% (Phillips ML, Obes Surg, 2005) Pas d amélioration du HOMA
Cinétique de la perte de TA après un anneau gastrique (2) Anneau gastrique chez 6 femmes: vitesse de perte relative de TA visc > vitesse de perte de TA sous cutané (évaluée par IRM) à 8 semaines mais pas à 24 semaines. Mobilisation préférentielle du TA visc (VS sous cut). Corrélée à la quantité de TA visc au départ. (Busetto L, IJO, 2000)
Volume hépatique après anneau gastrique Après 8 semaines, diminution de 12,3% du volume hépatique. Dans les 16 semaines suivantes, pas de diminution significative. (Busetto L, Obes Res, 2002) En basal, corrélation entre volume hépatique et le volume de TA visc Mais pas de corrélation entre les changements de volume hépatique et ceux de TA visc
Après by pass gastrique Cinétique de perte de TA chez 7 femmes obèses, évaluée par IRM (Johansson L, Obes Surg, 2008) Réduction du volume du foie: 9,5% à 1 mois (NS) 20,7% à 6 mois 30,7% à 12 mois Niveau de lipides intrahépatocytaires Evaluation du TA intra et extra myocytaire: pas de diminution du TA intra myocytaire mais diminution du TA extra myocytaire
Après tout type de procédures chirurgicales A 6 mois: perte relative de TA visc (35%) = perte de TA sous cutané (32%) chez 27 obèses quels que soient: la procédure chirurgicale, le sexe ou les complications métaboliques (Weiss R, Diab Care, 2009) Un rapport visc/sous cut TA bas est associé à une meilleure résolution des paramètres du syndrome métabolique
Est ce différent des résultats obtenus avec des mesures hygiéno diététiques? Perte préférentielle de TA visc / TA sous cut pour des pertes de poids modestes mais l effet s estompe pour des pertes de poids plus marquées (Chaston TB, IJO, 2008) Au cours d un VLCD, perte préférentielle de TA visc, mais effet transitoire (12 14 semaines) (Chaston TB, IJO, 2008) Pas de réponse à plus long terme
Autres TA mobilisés Tissu adipeux épicardique: 23 femmes obèses, IRM cardiaque, diminution du volume de TA épicardique de 27% (TA visc de 40%) (sans diminution du TA myocardique) 6 mois après chirurgie bariatrique (Gaborit B, J Am Coll of Cardiol, 2012) TA brun: 10 sujets obèses avant et 1 an après anneau gastrique, activité du TA brun par PET scan: Avant chirurgie: seulement 2 patients sur 10 ont un TA brun actif. Un an après la chirurgie: 5/10 Après perte de poids, les sujets avec TA brun ont une thermogénèse non frissonnante augmentée (Vijgen GH, JCEM, 2012)
La fibrose du TA peut limiter la mobilisation du TA après chirurgie Présence de fibrose dans TA sous cutané des sujets obèses (Henegar C, Genome Biol, 2008; Mutch DM, Am J Clin Nutr, 2009) Perte de masse grasse atténuée chez les patients avec un haut degré de fibrose du TA sous cut. (Divoux A, Diabetes, 2010) C A B (Divoux A, Diabetes, 2010)
Perte de TA après chirurgie de l obésité: de la quantité à la qualité Taille des adipocytes du TA sous cut et sensibilité à l insuline: 62 femmes obèses, by pass gastrique, évaluation avant et à 2 ans, clamp, DEXA (Andersson DP, Diabetes Care, 2014) La diminution du volume des adipocytes (sous cut) est plus fortement associé à l amélioration de la sensibilité à l insuline qu à la perte de masse grasse Remodeling du TA sous cutané Sensibilité à l insuline et Distribution du diamètre des diminution du volume cellulaire adipocytes avant et après chirurgie
Perte de TA après chirurgie de l obésité: de la quantité à la qualité (2) Effets de la perte de TA sur l inflammation du TA sous cut (Cancello R, Diabetes, 2005): => La perte de poids est associée à une diminution du nombre de macrophages infiltrant le TA sous cut et le nombre de structures en couronnes (dans les 3 mois suivant un bypass gastrique)
Conclusion Tous les types de TA sont mobilisés lors d une perte de poids induite par la chirurgie Pas de réponse quant à une mobilisation préférentielle de TA visc par la chirurgie / diète conventionnelle Amélioration de certains aspects de la structure/fonctionnalité du TA par la chirurgie Perte de masse grasse marquée et amélioration de la dysfonction du TA peuvent expliquer les effets bénéfiques de la chirurgie bariatrique sur les altérations métaboliques liées à l obésité
Perte de TA après chirurgie de l obésité: de la quantité à la qualité (3) Tissu adipeux
Généralités Tissu adipeux Effets de la perte de TA visc sur le stress oxydant (Gletsu Miller N, Obesity, 2009): 30 femmes obèses Mesures TA par scanner Evaluation à 1, 6 et 24 mois => l adiposité viscérale serait un facteur indépendant de l adiposité totale des changements des péroxides lipidiques plasmatiques (dans les 6 mois suivant la chirurgie)
Tissu adipeux Généralités
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