Université Hadj Lakhdar Batna Faculté de médecine Département de médecine PLAN GENERAL PHYSIOLOGIE APPLIQUEE Tabagisme et appareil respiratoire Année universitaire 2015-2016 I- II- L APPAREIL RESPIRATOIRE III- IV- VI- Le tabagisme est l'intoxication aiguë ou chronique provoquée par l'abus du tabac. Il est parfois spécifié tabagisme actif par opposition au tabagisme passif qui qualifie l'inhalation involontaire de la fumée de tabac contenue dans l'air environnant, ou l'inhalation de dépôts secondairement en suspension dans l'air (tabagisme résiduel). Outre la dépendance, le tabagisme est responsable de nombreuses maladies comme des cancers et des maladies cardiovasculaires, qu'il soit actif ou passif. Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable dans le monde, ce qui en fait un problème majeur de santé publique. 1
Le tabac est consommé de plusieurs manières : fumé (cigarette, pipe, cigare, cigarillo, en vrac à rouler, mélangé à du cannabis, mélangé avec de la mélasse parfumée dans un narguilé, etc.) ; lorsqu'il est roulé, le tabac peut être avec filtre ousans. ; prisé (par inhalation nasale) ; chiqué : par mastication ou en plaçant le tabac entre lèvre et gencive. Toutes les formes sont aussi dangereuses. La consommation de tabac peut provoquer : Maladies cardiovasculaires : maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, anévrisme aortique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; Cancers : cancer bronchique, cancer du larynx, cancer du pharynx, cancer de la bouche, cancer de la vessie, cancer de l'œsophage, cancer du rein, cancer du pancréas, cancer du col de l'utérus, cancer du sein ; Maladies respiratoires : broncho-pneumopathie chronique obstructive, aggravation de l'asthme, augmentation du risque de pneumonie, histiocytose X, syndrome d'apnée du sommeil ; La consommation de tabac peut provoquer : Maladies au cours de la grossesse et de la petite enfance : placenta praevia, retard de croissance intra-utérin, mort subite du nourrisson, pathologies infectieuses bénignes ; Maladies digestives : œsophagite, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal, maladies du pancréas, aggravation d'une hépatite, aggravation de la maladie de Crohn ; Maladies bucco-dentaires : les «gros fumeurs» (fumant au minimum 15 cigarettes par jour) ont deux à trois fois plus de chances de perdre des dents que les non-fumeurs selon une étude européenne du Journal of Dental Research. Autres : aggravation de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, aggravation d'une kératite, aggravation de l'acné, retard de cicatrisation, pseudarthrose, agueusie, anosmie. Maladies cardio-vasculaires Cancers Maladies respiratoire Maladies pendant la grossesse et enfance Maladies digestives Maladies bucco-dentaires Maladies associés 2
La composition de la fumée de tabac La composition de la fumée de tabac Le tabac est une plante : Nicotiana tabacum de la famille des solanacées (tomate, pomme de terre, datura ) Les chercheurs en agronomie ont transformé et modifié les plants de tabac : plants transgéniques. C est ainsi qu ils ont réussi à faire des plants très riches en nicotine. Nicotiana tabacum La composition de la fumée de tabac, cigarette La composition de la fumée de tabac, cigarette La cigarette contient des feuilles de tabac séchées et des additifs. Des feuilles de tabac séchées renfermant la nicotine : principe actif dont la concentration en nicotine peut varier de 2% (feuille basse) à 4% ( feuilles hautes). Ces feuilles proviennent des plants de tabac. 90% feuilles de tabac séchées +10% additifs La composition de la fumée de tabac La composition de la fumée de tabac, cigarette Feuilles de tabac en cours de séchage Des additifs : environ 10% du poids d une cigarette l ammoniaque qui élève le ph de la fumée et augmente l absorption de la nicotine au niveau des alvéoles ; des arômes (vanille, menthe, chocolat ) pour séduire les jeunes ; des adoucissants (génol, menthol) rendant la fumée moins agressive ; du beurre de cacao, il contient 11% de théobromine qui sert à dilater les bronches pour que la fumée arrive plus facilement et plus vite dans l alvéole. 3
La composition de la fumée de tabac, cigarette Des additifs : environ 10% du poids d une cigarette la glycyrrhisine, est un des composants de la réglisse, qui est bronchodilatatrice, le goût de la réglisse améliore «considérablement le produit final». de l acide levulinique qui augmente la fixation de la nicotine au niveau des récepteurs nicotiniques ducerveau. des agents de texture : sorbitol, glycérol, ils permettent d humecter le tabac. des modificateurs de combustion : gomme arabique, résine, paraffine, graisses des colorants : carmeline, chlorophylle, tanin des conservateurs : ac.benzoïque, sorbique, aldéhyde formique des traces de Polonium, Cadmium, Plomb, Mercure etc. Le fumeur respire un air chargé de produits toxiques qui vont agresser les cellules qui tapissent les parois de ces organes. Cette agression directe de l'appareil respiratoire explique la survenue chez les fumeurs de maladies infectieuses, inflammatoires, allergiques et cancéreuses. Maladies cancéreuses Maladies allergiques Maladies inflammatoires Maladies infectieuses Maladies infectieuses : les fumeurs font plus fréquemment des otites, sinusites, angines, bronchites, grippes et pneumonies. Ce risque est d'autant plus important que leur consommation est importante. 4
Maladies inflammatoires : il s'agit essentiellement des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO). Maladies allergiques : la maladie asthmatique est plus fréquente et plus grave chez les fumeurs; il en est de même du rhume des foins. Maladies cancéreuses : la fumée de cigarette provoque des cancers des lèvres, de la langue, de la bouche, de la gorge, des cordes vocales, de la trachée, des bronches et des poumons. Le risque est fonction de la quantité de tabac fumé et surtout augmente rapidement en fonction du nombre d'années de tabagisme. Toutes ces maladies, mortelles ou non, se traduisent par des signes cliniques qui doivent alerter immédiatement les fumeurs, tels que une toux persistante, une hémoptysie (crachement de sang) quelle que soit son importance, un essoufflement anormal, et une modification de la voix. MALADIES RESPIRATOIRES Prises à temps, la plupart de ces maladies peuvent être contrôlées même si certaines imposent un recours à des traitements agressifs, tels que : chirurgie, radiothérapie et/ou chimiothérapie. Les deux grandes pathologies respiratoires liées à la consommation de tabac sont le cancer bronchique et les BPCO. Elles représentent plus de la moitié de la mortalité précoce liée à la consommation de tabac. 5
Le cancer bronchique est une maladie fréquente (plus de 30 000 nouveaux cas par an) et grave (survie à 5 ans d'environ 10 %). Sa survenue résulte de l'exposition isolée, ou combinée, à différents facteurs de risque : fumée de tabac, expositions professionnelles (amiante, silice), pollution atmosphérique, etc. On estime habituellement qu'environ 90 % des cancers bronchiques sont directement liés à la consommation de tabac. Cancer broncho-pulmonaire, tumeur proximale, aspect macroscopique Cancer broncho-pulmonaire, tumeur périphérique, aspect macroscopique Durée du tabagisme Consommation cumulée Age de début CANCER BRONCHIQUE Consommation de cigarette «light» homme vs femmes Facteurs de risques individuels 6
La BPCO est une maladie chronique, lentement progressive, caractérisée par une diminution, non réversible, des débits aériens. Le tabagisme est le principal facteur de risque, suivi des expositions professionnelles et de la pollution atmosphérique. La BPCO est associée à une inflammation des voies aériennes et systémique. Les principaux composants de la BPCO sont la bronchite chronique et l'emphysème. La bronchite chronique se définit cliniquement par une toux chronique productive, au moins 3 mois par an, depuis au moins 2 années consécutives. L'emphysème est défini par des anomalies anatomiques, en particulier la destruction des espaces aériens distaux, au-delà des bronchioles terminales. Bronchite chronique Emphysème A B C Emphysème, aspect macroscopique (A et B) et microscopique (C) 7
Classification de la BPCO et orientation clinique Le groupe Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) a proposé comme principal critère un rapport VEMS/CVF inférieur à 0,7 après administration de bronchodilatateur. Spirométrie Spirogramme (débit/volume), Sujet sain CPT : Capacité Pulmonaire Totale, CFR : Capacité Résiduelle Fonctionnelle, VR : Volume Résiduel Spirogramme (débit/volume), Sujet BPCO Sain vs BPCO On note la limitation des débits, la perte des volumes et débits de réserve, la ventilation à des niveaux de volume élevés lors de l'exercice 8
Facteurs pouvant favoriser le déclin du volume expiratoire maximalseconde (VEMS) et le développement d'une BPCO BENEFICES LIES A L ARRET Age pulmonaire et sevrage tabagique Le sevrage du tabac est le seul traitement ralentissant l'évolution de cette BPCO. Cependant, une étude polonaise non randomisée (Thorax 2006) avait montré l'intérêt des résultats spiromètriques expliqués aux patients sur le diagramme de Fletcher et Peto. Age pulmonaire et sevrage tabagique Age pulmonaire et sevrage tabagique 9
Age pulmonaire et sevrage tabagique Age pulmonaire et sevrage tabagique MERCI DE VOTRE ATTENTION 10