allergologie moléculaire L allergie comme vous ne l avez jamais vue
Comment mieux caractériser et prendre en charge l allergie Le diagnostic d une allergie repose sur l anamnèse détaillée, l examen clinique et les résultats des tests IgE, complétés dans certains cas par un test de provocation. Les procédures diagnostiques incluent principalement les tests cutanés et les tests sanguins. Traditionnellement, les résultats des dosages d IgE spécifiques ont été utilisés pour confirmer une suspicion d allergie et déterminer l allergène en cause ou pour écarter les allergènes dont les résultats sont négatifs. La nouvelle approche de l allergologie moléculaire a permis de franchir un pas de plus dans le diagnostic grâce à la quantification des IgE spécifiques de molécules allergéniques individuelles pures. La précision supplémentaire ainsi obtenue renforce l utilité clinique des tests IgE car elle permet d évaluer le risque et expliquer les symptômes provoqués par une réactivité croisée. L allergologie moléculaire contribue à améliorer le diagnostic et aide le médecin à optimiser la prise en charge du patient. Votre patient est-il pris en charge de façon optimale? Est-il exposé à un risque de réaction systémique? S agit-il d une vraie allergie ou est-elle due à une réactivité croisée?
Les composants allergéniques au plus près de l allergie Il est possible de produire des composants allergéniques individuels à partir d une source allergénique. La sensibilisation est alors mesurée vis à vis de chacun de ces composants par des tests séparés, ce qui permet d établir, à un niveau moléculaire précis, à quel composant le patient est sensibilisé. Cette information constitue la base d un diagnostic plus précis de l allergie. En allergologie moléculaire, les tests basés sur les extraits complets sont utilisés en association avec l analyse des composants individuels. L extrait révèle de façon globale si le patient est sensibilisé à une source allergénique particulière, tandis que les composants révèlent des informations essentielles sur le risque, la spécificité et la réactivité croisée. Que peuvent nous dire les composants allergéniques? Les composants allergéniques sont des protéines qui, sur la base de leur similarité structurelle, peuvent être regroupées en différentes familles*. Les conséquences d une sensibilisation à des membres de ces familles varient en raison des propriétés propres à chaque famille, de leur présence en quantité variable dans les sources et de leur différence de stabilité. Certains composants allergéniques sont dits spécifiques et d autres à réactivité croisée ou «croisants». * Exception faite des CCD qui sont des carbohydrates liés à des protéines.
Composants spécifiques et à réactivité croisée Composants spécifiques Chaque source allergénique contient habituellement à la fois des composants spécifiques et à réactivité croisée. Les composants allergéniques spécifiques sont plus ou moins propres à leur source, et se retrouvent seulement dans un nombre limité d autres espèces proches. Chaque source allergénique peut contenir un ou quelques composants allergéniques spécifiques. Une sensibilisation à l un d entre eux indique une sensibilisation vraie, ce qui signifie que la source allergénique correspondante est la cause primaire des symptômes cliniques. Arachide Ara h 2 Abeille Api m 1 Œuf Gal d 1 Phléole Phl p 1 Bouleau Bet v 1 La désignation des composants est basée sur le nom latin de leur source allergénique et le chiffre est l ordre de leur identification.
Bouleau Arachide Soja Composants à réactivité croisée Les composants allergéniques à réactivité croisée sont plus largement distribués et peuvent être présents dans une grande variété de sources allergéniques. Leur grande similarité structurelle peut occasionner une réactivité croisée des IgE. Cette réactivité croisée peut être illustrée par l allergie alimentaire liée au pollen de bouleau, un syndrome touchant de nombreux patients allergiques au pollen de bouleau. La raison moléculaire sous-jacente de cette réactivité croisée est la présence d IgE spécifiques du composant Bet v 1 chez la plupart des patients allergiques au pollen de bouleau. Bet v 1 a une similarité structurelle avec des protéines homologues de nombreux aliments, par exemple le soja et l arachide. Ainsi, les IgE du patient dirigées contre Bet v 1 du bouleau croisent avec ces protéines présentes dans le soja ou l arachide.
Conséquences cliniques d une sensibilisation Stabilité de la protéine et quantité Les composants allergéniques alimentaires révèlent des stabilités différentes à la chaleur et à la digestion et leur quantité varie dans la source allergénique. La stabilité comme la quantité sont liées à la famille de protéine à laquelle appartient le composant. Ainsi, grâce à la connaissance du profil de sensibilisation du patient et de la famille à laquelle appartiennent les composants identifiés, il est possible d évaluer le risque associé aux sensibilisations. Protéine labile Protéine stable Faible quantité Forte quantité Risque croissant de provoquer des réactions sévères Profiline PR-10 LTP Risque Protéines de stockage Réactions locales et systémiques Sur le plan clinique, une sensibilisation à des protéines facilement dénaturées ou modifiées par un traitement, une cuisson ou par les enzymes digestives, provoquera principalement des réactions locales, telles qu un syndrome oral. Les protéines stables, quant à elles, peuvent atteindre la circulation sous une forme plus ou moins intacte, où elles sont susceptibles de provoquer des réactions systémiques. La quantité de composant allergénique inhalée ou ingérée a également un impact très important sur les conséquences cliniques. Ainsi, de grandes quantités de protéines assez labiles peuvent, elles aussi, provoquer des réactions systémiques.
Qu apporte de plus l Allergologie Moléculaire? Évaluer le risque clinique d une réaction L Allergologie Moléculaire vous permet d évaluer le risque lié à une sensibilisation. Une sensibilisation à des composants allergéniques stables peut provoquer des réactions systémiques comme des réactions locales, alors qu une sensibilisation à des composants labiles est principalement associée à des réactions locales. Expliquer des symptômes dus à une réactivité croisée Les symptômes dus à des anticorps croisants peuvent être distingués de ceux dus à une vraie sensibilisation, ce qui permet une prise en charge du patient et des conseils d éviction appropriés. Dans le cas où seule une sensibilisation par réactivité croisée est identifiée, des tests complémentaires pour identifier le sensibilisant primaire doivent être entrepris. Identifier les bons patients pour une Immunothérapie Spécifique Une sensibilisation à des composants allergéniques spécifiques est une condition essentielle pour la réussite d une Immunothérapie Spécifique. En sélectionnant des patients avec une vraie sensibilisation et l extrait de la source pertinente, les résultats du traitement sont améliorés.
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