Fracture de l extrémité supérieure du fémur 1
FRACTURES DU COL
Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
» urgences traumatologiques les plus fréquentes du vieillard» terrain souvent polytaré et dénuti» but du traitement redonner le plus vite possible une certaine autonomie, généralement grace à une prothèse. 4
Vascularisation Capsule et ligaments
Fractures du col fémoral Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable!!!! Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable
Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe
Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV
Garden I Garden II Garden III Garden IV
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I
Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Ces fractures peuvent consolider à la condition qu elles ne se déplacent pas Pas d appui Radios de contrôle
Fractures engrenées en coxa vara! Attention elles peuvent se déplacer secondairement! Consolidation sans déplacement
Vissage traditionnel 3 vis apportent en général une bonne stabilité
Réduction par traction: contrôle F et P Fracture Garden 4 Photos J. Chouteau
Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage Photos J. Chouteau
Contrôle du vissage par radioscopie F et P Photos J. Chouteau
Ostéosynthèse du col par clou-plaque Lame-plaque AO Clou-plaques
Vis-plaques
Évolution des fractures du col Risque important de Nécrose!!! Pseudarthrose Coxarthrose
Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse
Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales Thompson Moore La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s articule avec le cotyle (risques d usure du cartilage)
Les prothèses totales de hanche utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose 1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle Ciment ou non
Complications des prothèses Fractures possibles au niveau des tiges
Complications des prothèses Descellement de la tige : liseré entre l os et le ciment
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
FRACTURES TROCHANTÉRIENNES
Fractures cervico-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes
Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes
Photos J. Chouteau
Fractures parcellaires Grand trochanter Petit trochanter
Exemples de fractures pertochantériennes
Traitement des fractures trochantériennes Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu à 65 ans) Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression
Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue Photos J. Chouteau
Traitement des fractures trochantériennes Clou Gamma
Évolution des fractures trochantériennes Pseudarthroses rares! Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce
Autres méthodes possibles : les prothèses Exemple d une fracture sous trochantérienne survenue au dessous d une hanche enraidie par une coxarthrose : prothèse totale et cerclages
Fracture du col associée à des fractures diaphysaires
Fractures parcellaires
Fracture du petit trochanter : vissage en rappel
CAT» Hospitalisation en urgence» garder le patient à jeun» VVP, Bilan Pré-op» consultation anesthésie» ttt antalgique» Traction-suspension (10% du oies du corps) si déformation du MI ou intervention cuir différée) 43
CAT» Traitement anticoagulant préventif» Nursing: massage des points d appui, changement de position/3 heures.» Kinésithérapie précoce 44
CONCLUSIONS I- La fracture du col du fémur n est souvent qu un aspect de la «maladie de fin de vie» II- La morbidité est lourde (24% pdt hospit.) III- La mortalité est importante (14,7% à 6 mois) IV- Les vivants à 6 mois ont des capacités de marche réduites (1/3 ont 2 cannes, déambul., ou sont quasi-grabataires).
Canicule 15 000 DC Fractures du col PREVENTION? 10 000 DC 1 tous les 50 ans tous les ans
Fracture de la diaphyse fémorale» Mécanisme: traumatisme à haute energie» AVP, moto, VL» chute d échelle, d arbre (cerisiers) 47
Signes cliniques» douleur importante» impotence fonctionnelle totale: impossibilité de mouvoir le MI» Déformation, angulation, oedème de la cuisse, raccourcissement du MI» pâleur, signes de choc (surtout si lésions associées) 48
Risque hémorragique» Fracture à fort potentiel hémorragique, déperdition de 1 à 1,5 litre de sang» attention chez le patient polyfracturé, risque de choc hémorragique peut être sous estimé, penser à transfuser rapidement si nécessaire. 49
Localisation du trait de fracture 50
Fracture Tiers Moyen 51
Fracture Tiers supérieur 52
CAT» Immobilisation» traction» Attelle de Donway: action antalgique, réalignemeent des fragments osseux, diminue le risque d embolie graisseuse.» antalgiques, morphine» Bloc ilio-facial : technique d ALR (urgentistes, anesthésistes) 53
Attelle de Donway 54
Traitement» Chirurgie» Doit être rapide pour éviter les complications (embolie graisseuse) 55
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Fin 58