DUOLITH SD1 BROCHURE D UTILISATION ESWT

DUOLITH SD1 BROCHURE D UTILISATION ESWT

La thérapie non invasive au service de l homme Notre objectif Des thérapies plus efficaces grâce à de nouvelles technologies. Fondée en 1987, STORZ MEDICAL AG est une entreprise suisse associée au groupe KARL STORZ. Nos physiciens et ingénieurs ont pour but d étudier continuellement la technologie d ondes de choc et de développer de nouveaux appareils. Nos produits ont fait leurs preuves dans le monde entier dans l urologie, l orthopédie, la physiothérapie, la réhabilitation, la gastroentérologie, la cardiologie, la dermatologie et la médecine esthétique. Les nouveaux appareils compacts permettent également à des spécialistes travaillant dans d autres domaines médicaux de bénéficier des avantages de la technologie d ondes de choc non invasive. Grâce à ses innovations techniques, STORZ MEDICAL établit de nouveaux critères de qualité dans la médecine esthétique ainsi que pour le traitement des douleurs au niveau des parties molles à proximité des os de l appareil de soutien et de locomotion. En tant que partenaire fiable des médecins, nous contribuons au développement du progrès médical au service de nouvelles méthodes thérapeutiques. 02 STORZ MEDICAL

Table des matières La thérapie non invasive au service de l homme... 02 Table des matières... 03 Principes physiques de la technologie d ondes de choc... 04 Aperçu de l appareil... 05 Mise en service de l appareil... 06 Appel et mémorisation des données patients et des indications... 07 Activation des ondes de choc focalisées (F-SW)... 08 Utilisation de l applicateur F-SW... 09 Activation des ondes de choc planaires/défocalisées avec l applicateur C-ACTOR II... 10 Utilisation de l applicateur C-ACTOR II... 11 Activation des ondes de choc radiales (R-SW)... 12 Utilisation de l applicateur R-SW... 13 V-ACTOR Thérapie par vibration... 14 Le traitement... 16 Les indications... 17 Fasciite plantaire/douleur du talon/eperon calcanéen... 18 Tendinopathie calcifiante/douleur de l épaule... 19 Epicondylite huméro-radiale et huméro-cubitale... 20 Achillodynie... 21 Tendinite rotulienne, «Jumper s Knee»... 22 Syndrome de la crête tibiale... 23 Tendinopathie trochantérienne... 24 Syndrome des douleurs myofasciales... 25 STORZ MEDICAL 03

Principes physiques de la technologie d ondes de choc Ondes de choc focalisées, planaires/défocalisées et radiales Les ondes de choc focalisées (F-SW) sont des ondes de faible longueur, concentrées sur une zone focale en dehors de la tête thérapeutique, qui déploient leur efficacité dans la profondeur. Cette profondeur de pénétration peut être adaptée à l aide de dispositifs de couplage et réglée selon le niveau du tissu à traiter. Des ondes de choc radiales (R-SW) sont transmises dans le corps au moyen d un applicateur d ondes de choc extrêmement mobile et se répandent dans toute la zone douloureuse. Les ondes de choc radiales sont également appelées ondes de pression radiales mention correcte d un point de vue physique. Différentes études scientifiques ont prouvé la haute efficacité des ondes de choc focalisées pour le traitement de la tendinopathie calcifiante, de l épicondylite huméroradiale, de la fasciite plantaire et de la pseudarthrose. Les ondes de choc focalisées sont utilisées de plus en plus pour le diagnostic et le traitement du syndrome des points trigger myofasciaux. Les ondes de choc radiales sont utilisées de préférence pour le traitement des pathologies se trouvant à la surface corporelle. Une fois transmises dans le corps du patient, les ondes de choc radiales divergent et permettent une réduction d énergie proportionnelle à la profondeur de pénétration. Les ondes étant de grande longueur lors du développement de la pression, elles ne peuvent pas être focalisées vers la profondeur. La densité de flux énergétique obtient les valeurs les plus élevées à la surface du corps. Les ondes de choc planaires/défocalisées (C-ACTOR ) sont utilisées de préférence pour le diagnostic et le traitement du syndrome des points trigger myofasciaux et dans la cicatrisation. Onde de choc focalisée (F-SW) Onde de choc planaire/défocalisée (C-ACTOR ) Onde de choc radiale (R-SW) 04 STORZ MEDICAL

Aperçu de l appareil DUOLITH SD1 Système combiné de thérapie par ondes de choc Le DUOLITH SD1 est le premier système combiné de thérapie par ondes de choc conçu pour la génération des ondes de choc radiales (R-SW) et des ondes de choc focalisées (F-SW). Un applicateur d ondes de choc planaires/défocalisées (C-ACTOR II) est disponible en option. L efficacité de cet appareil ESWT moderne est déterminée par une plage d énergie performante, pouvant être sélectionnée individuellement. Il assure un traitement sûr des zones douloureuses profondes tout en permettant une haute précision de ciblage grâce à la large zone focale. Note Comme pour chaque nouvelle méthode thérapeutique, le succès thérapeutique du DUOLITH SD1 augmente avec l expérience croissante dans le maniement de l appareil. Version «Tower» Veuillez tenir compte du fait que la présente brochure d utilisation ne remplace pas la lecture soigneuse du mode d emploi original! Version «Tower» Système complet avec applicateur F-SW et R-SW, C-ACTOR II et V-ACTOR en option Grand écran avec commande tactile Deux connecteurs R-SW Pour une utilisation fixe Compresseur intégré Appareil supérieur répondant aux plus hautes exigences Version «T-Top» Système complet avec applicateur F-SW et R-SW, C-ACTOR II et V-ACTOR en option Egalement disponible en version unique F-SW ou C-ACTOR II Deux connecteurs R-SW Facile à transporter, pouvant être utilisé en commun par plusieurs cabinets Disponible avec compresseur à huile silencieux ou compresseur ENERGY II Version «T-Top» avec compresseur ENERGY II STORZ MEDICAL 05

Mise en service de l appareil L écran tactile L utilisation du DUOLITH SD1 est très facile grâce à la technologie d écran tactile qui rend les boutons-poussoirs inutiles. La commande de menu claire permet d enregistrer tous les paramètres requis pour la thérapie par ondes de choc focalisées et radiales. Le traitement du patient s effectue sous contrôle permanent du niveau d énergie, de la fréquence, du compteur d impulsions et du nombre d ondes de choc appliqué. Les données thérapeutiques peuvent être mémorisées dans l appareil. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 Réglage du mode de fonctionnement sélectionné Ecran tactile du DUOLITH SD1 «T-Top» 1 Choix entre le mode de fonctionnement R-SW (onde de choc radiale) et F-SW (onde de choc focalisée) 2 Affichage du mode de fonctionnement activé : mode activé signalé en blanc 3 Affichage du niveau d énergie souhaité 4 Affichage du nombre d impulsions souhaité par traitement 5 Affichage de la fréquence d impulsions 6 Affichage du nombre d impulsions déclenchées 7 Affichage de l énergie appliquée en mode de fonctionnement F-SW 8 Protocole patient ou indication 9 Augmentation/ Réduction des valeurs 3 à 5 10 Sélection des menus 11 Sélection de la langue (sélection directe/affichage) 12 Touche de sélection du niveau d énergie 13 Touche de sélection du nombre d impulsions 14 Touche de sélection de la fréquence Ecran tactile du DUOLITH SD1 «Tower» 06 STORZ MEDICAL

Appel et mémorisation des données patients et des indications Procédure Le DUOLITH SD1 permet d appeler les indications entrées et de mémoriser les données du patient. Appelez les configurations mémorisées au moyen de la touche «Configuration». Sur l écran «Configuration» s affichent les indications et les protocoles des patients (les indications étant marquées par *). Confirmez la configuration sélectionnée avec la touche «Charger», les réglages entrés sont ainsi mémorisés. Ecran «Configuration» avec liste d indications Indications F-SW R-SW Fasciite plantaire 1 Fasciite plantaire 2 Tendinopathie calicifiante 1 Tendinopathie calicifiante 2 Epicondylite 1 Epicondylite 2 Achillodynie 1 Achillodynie 2 Tendinite rotulienne 1 Tendinite rotulienne 2 Synd. crête tibiale 1 Synd. crête tibiale 2 Tendinop. trochantérienne 1 Tendinop. trochantérienne 2 Synd. d. doul. myof. 1 (F-SW) Synd. d. doul. myof. 1 (R-SW) Synd. d. doul. myof. 2 (R-SW) Aperçu des indications enregistrées STORZ MEDICAL 07

Activation des ondes de choc focalisées (F-SW) Procédure Ecran du mode F-SW Raccordez l applicateur F-SW. Branchez le commutateur principal à la face arrière à côté de la fiche de secteur. L écran de départ indique soit un affichage blanc soit le logo de STORZ MEDICAL (suivant la version du logiciel). Attendez la fin du processus de dégazage automatique (3 5 min) ; toutes les fonctions sont possibles, exception faite du déclenchement F-SW. Suivez ensuite la demande d activation du boutonpoussoir de déclenchement des ondes de choc sur l applicateur F-SW pour effectuer un essai de fonctionnement. Sélectionnez le «Mode de fonctionnement» : F-SW. Validez le menu en appuyant sur la zone d affichage clignotante. Pour le mode F-SW : appliquez de l huile de silicone ou du gel de couplage sur la membrane de l applicateur et fixez le dispositif de couplage (I/II) en fonction de la profondeur de traitement souhaitée. Réglez les paramètres «Energie», «Nombre» et «Fréquence» au moyen des touches flèches vers le haut ou vers le bas. Retirez l applicateur d ondes de choc de son support et appliquez du gel de couplage. Pour commencer le traitement, actionnez le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc sur l applicateur. Adaptez, le cas échéant, le niveau d énergie et la fréquence d impulsions au moyen des touches flèches. Pour arrêter le déclenchement d impulsions, appuyez sur le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc au niveau de l applicateur. 08 STORZ MEDICAL

Utilisation de l applicateur F-SW Sans dispositif de couplage Dispositif de couplage I (court) 50 mm Profondeur de pénétration Zone focale 35 65 mm Efficacité thérapeutique 0 125 mm Profondeur de pénétration Zone focale 15 45 mm Utilisation des dispositifs de couplage L applicateur d ondes de choc peut être utilisé en combinaison avec différents dispositifs de couplage permettant différentes profondeurs de pénétration des ondes de choc : Dispositif de couplage II (long) 30 mm 15 mm Efficacité thérapeutique 0 105 mm Profondeur de pénétration Zone focale 0 30 mm Efficacité thérapeutique 0 90 mm Sans dispositif de couplage Avec dispositif de couplage I Avec dispositif de couplage II Appliquez de l huile de silicone (de préférence, permet généralement d éviter la formation de bulles d air) ou du gel de couplage entre l applicateur d ondes de choc et le dispositif de couplage. L énergie d application Le traitement aux ondes de choc a un effet analgésique qui permet d offrir à votre patient un traitement des plus agréables : Commencez le traitement à une énergie initiale d env. 0,1 mj/mm 2. Des niveaux d énergie jusqu à max. 0,35 mj/mm 2 sont généralement suffisants. Les niveaux d énergie supérieurs ne sont requis que pour les applications spécifiques (par ex. : pseudarthrose). Si votre patient éprouve une diminution de la douleur, vous pouvez progressivement augmenter l énergie d application. Réglez l énergie en fonction de la sensibilité du patient à la douleur. En cas de pathologies aiguës, il est recommandé de commencer le traitement à un niveau d énergie bas, tandis que pour les pathologies chroniques, vous pouvez commencer le traitement à un niveau d énergie plus élevé. Le réglage de la fréquence d impulsions La fréquence la plus haute possible sera réglée automatiquement pour tous les niveaux d énergie disponibles. Si vous voulez utiliser un bas niveau d énergie en combinaison avec une fréquence basse (tolérance du patient), il est recommandé de désactiver le paramètre «Fréquence automatique» dans le sousmenu «Réglages». STORZ MEDICAL 09

Activation des ondes de choc planaires/défocalisées avec l applicateur C-ACTOR II (en option) Procédure Ecran du mode C-ACTOR Raccordez l applicateur C-ACTOR II avec le dispositif de couplage II. Branchez le commutateur principal à la face arrière à côté de la fiche de secteur. L écran de départ indique soit un affichage blanc soit le logo de STORZ MEDICAL (suivant la version du logiciel). Attendez la fin du processus de dégazage automatique (3 5 min) ; toutes les fonctions sont possibles, exception faite du déclenchement C-ACTOR. Suivez ensuite la demande d activation du bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc sur l applicateur C-ACTOR pour effectuer un essai de fonctionnement. Sélectionnez le «Mode de fonctionnement» : C-ACTOR. Validez le menu en appuyant sur la zone d affichage clignotante. Réglez les paramètres «Energie», «Nombre» et «Fréquence» au moyen des touches flèches vers le haut ou vers le bas. Retirez l applicateur d ondes de choc de son support et appliquez du gel de couplage. Pour commencer le traitement, actionnez le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc sur l applicateur. Adaptez, le cas échéant, le niveau d énergie et la fréquence d impulsions au moyen des touches flèches. Pour arrêter le déclenchement d impulsions, appuyez sur le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc au niveau de l applicateur. 10 STORZ MEDICAL

Utilisation de l applicateur C-ACTOR II Dispositif de couplage I (court) Commutation entre F-SW et C-ACTOR II Dispositif de couplage II (long) 10 mm Les applicateurs d ondes de choc F-SW et C-ACTOR II peuvent être changés pendant le traitement sans perte de temps (appareil en marche). Avant de changer les applicateurs, vérifiez que les conditions suivantes sont remplies : Les deux applicateurs ont été mis en service avec l appareil utilisé (remplissage d eau initial et dégazage). Les deux applicateurs ont été mis en service le jour du traitement (bref processus de dégazage, qui ne doit être effectué qu une fois par jour). L énergie d application Le traitement aux ondes de choc a un effet analgésique qui permet d offrir à votre patient un traitement des plus agréables : Commencez le traitement à une énergie initiale d env. 0,09 mj/mm 2. Si votre patient éprouve une diminution de la douleur, vous pouvez progressivement augmenter l énergie d application. Réglez l énergie en fonction de la ssensibilité du patient à la douleur. Des niveaux d énergie jusqu à max. 0,25 mj/mm 2 sont généralement suffisants. Le réglage de la fréquence d impulsions La fréquence la plus haute possible sera réglée automatiquement pour tous les niveaux d énergie disponibles. Si vous voulez utiliser un bas niveau d énergie en combinaison avec une fréquence basse (tolérance du patient), il est recommandé de désactiver le paramètre «Fréquence automatique» dans le sousmenu «Réglages». STORZ MEDICAL 11

Activation des ondes de choc radiales (R-SW) Procédure Méthodes de maniement de l applicateur R-SW Branchez le commutateur principal à la face arrière à côté de la fiche de secteur. L écran de départ indique soit un affichage blanc soit le logo de STORZ MEDICAL (suivant la version du logiciel). Sélectionnez le «Mode de fonctionnement» : R-SW. Confirmez le réglage affiché en appuyant sur la zone d affichage clignotante. Réglez les paramètres «Energie», «Nombre» et «Fréquence» au moyen des touches flèches vers le haut ou vers le bas ; commencez le traitement à une pression de 1,5 à 2 bar et une fréquence de 5 Hz. Retirez l applicateur d ondes de choc de son support et appliquez du gel de couplage. Pour commencer le traitement, actionnez le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc sur l applicateur. Adaptez, le cas échéant, le niveau d énergie au moyen des touches flèches. Pour arrêter le déclenchement d impulsions, appuyez sur le bouton-poussoir de déclenchement des ondes de choc. Tenir l applicateur comme un stylo Tenir l applicateur comme un bâton Tenir l applicateur comme un pistolet 12 STORZ MEDICAL

Utilisation de l applicateur R-SW L énergie d application Le traitement aux ondes de choc a un effet analgésique qui permet d offrir à votre patient un traitement des plus agréables : Commencez le traitement à une énergie initiale d env. 1,5 2 bar. Des niveaux d énergie jusqu à 3 bar sont généralement suffisants. Si votre patient éprouve une diminution de la douleur, vous pouvez progressivement augmenter l énergie au moyen des touches flèches. Réglez l énergie en fonction de la sensibilité du patient à la douleur (biofeedback). Transmetteurs d impulsions disponibles en option A6 : transmetteur AkuST, Ø 6 mm, acupuncture C15 : CERAma-x, transmetteur ESWT, Ø 15 mm, thérapie des douleurs R15 : transmetteur RSWT, Ø 15 mm, thérapie des douleurs DI15 : transmetteur Deep Impact, Ø 15 mm, «rayon d énergie» F15 : transmetteur «Focus Lens», Ø 15 mm, énergie «Point Focus» D20-S : transmetteur D-ACTOR I, Ø 20 mm, points trigger, activation des muscles D35-S : transmetteur D-ACTOR II, Ø 35 mm, activation des muscles et du tissu conjonctif, effleurage Vous trouverez encore plus de domaines d application dans l aperçu des transmetteurs d impulsions. Veuillez vous informer de toute la gamme des transmetteurs d impulsions auprès de votre revendeur! STORZ MEDICAL 13

V-ACTOR Thérapie par vibration Données techniques Thérapie par vibration à haute fréquence de 1 35 Hz Energie : 1 5 bar Course du transmetteur d impulsions : 1 4 mm Têtes vibrantes échangeables : V10 (10 mm), V25 (25 mm), V40 (40 mm) Domaines d application Syndrome des douleurs myofasciales Massage Lissage et activation des muscles V10 Traitement ponctuel des muscles V25 Massage du tissu et lissage des muscles V40 Traitement de larges zones musculaires 14 STORZ MEDICAL

V-ACTOR le mode d action de la thérapie par vibration Les oscillations propres de la musculature d une fréquence allant jusqu à 35 Hz sont la plus puissante force motrice en terme de microcirculation. Les résonances fines assurent l alimentation et le reflux des substances nutritives à travers les voies vasculaires et lymphatiques les plus petites de la matrice extracellulaire. Cette tâche ne peut pas être maîtrisée par le système cardiovasculaire. Toute réduction des oscillations musculaires physiologiques provoque une réduction de l alimentation cellulaire. Des tendances à avoir des crampes, des durcissements musculaires douloureux sous forme de points trigger et même des perturbations de cicatrisation peuvent en résulter. Le V-ACTOR permet de transmettre de manière ciblée des impulsions vibrantes générées par voie pneumatique dans le tissu. La compression et la décompression permettent d améliorer la microcirculation. Les scories du système métabolique sont éliminées via le sang et la lymphe. Grâce à l étirement des fascias et des fibres musculaires assuré par le V-ACTOR, les raccourcissements et durcissements du muscle sont éliminés et ce dernier retrouve son état de tension normal. Avantages et effets Relaxation du muscle et du tissu conjonctif, élimination des adhésions Amélioration de la microcirculation Stimulation et accélération des activités métaboliques Amélioration de l efficacité neuromusculaire Bien-être grâce à une production hormonale accrue (sérotonine) Réduction du stress par réduction du niveau de cortisol Revitalisation Lors d une séance avec 35 Hz, le réflexe d étirement s effectue 35 fois par seconde, ce qui provoque une contraction plus ou moins continue du muscle. Cette activité réflexe est également appelée Réflexe Tonique Vibratoire (RTV). Expériences avec la thérapie par vibration «Nous intégrons de plus en plus la thérapie par vibration dans notre travail quotidien. Nous, les thérapeutes comme les athlètes, avons bien adopté cette nouvelle méthode thérapeutique comme thérapie complémentaire idéale à la thérapie par ondes de choc.» Peter Heckert, physiothérapeute au Centre d entraînement olympique de Francfort-sur-le-Main STORZ MEDICAL 15

Le traitement D une manière générale, il faut être conscient du fait que la sensibilité de chaque patient à l application des ondes de choc est différente. Le médecin localise les points douloureux par palpation en dialogue avec le patient. Le traitement est commencé à l endroit où est ressentie la douleur maximale. Les ondes de choc radiales sont transmises dans les tissus par mouvement lent en cercle de l applicateur d ondes de choc sur toute la zone douloureuse. Les ondes de choc focalisées ne doivent pas être appliquées en cercle. Lors du traitement, nous vous recommandons de vous assurer de temps en temps de la localisation du point ou des points douloureux suivant les indications fournies par le patient. Une fois le point douloureux primaire éliminé par l effet analgésique de l onde de choc, les points douloureux masqués auparavant par la douleur principale apparaissent. Le point douloureux commence à se déplacer. Plus le nombre de points douloureux pouvant être détectés et éliminés lors d une séance est grand, plus le résultat thérapeutique est efficace. Dans la plupart des cas, de 2 à 4 séances à un intervalle de respectivement 7 à 10 jours sont nécessaires. Le couplage du patient Un traitement efficace n est garanti qu avec un bon couplage du patient! C est pourquoi il est impératif d appliquer suffisamment de gel pour obtenir une transmission optimale des ondes acoustiques dans le tissu. Veillez à un bon contact entre toute la surface du transmetteur d impulsions ou de la membrane de l applicateur d ondes de choc et la peau du patient et effectuez le traitement à un angle de 90 par rapport à la peau du patient. Lorsque vous utilisez le mode F-SW, veillez impérativement à appliquer de l huile de silicone ou du gel de couplage entre l applicateur d ondes de choc et le dispositif de couplage. Anesthésie Généralement, il est possible de renoncer à toute anesthésie locale. L anesthésie réduit la possibilité de localisation du point douloureux lors du traitement et risque de réduire le succès thérapeutique. En cas d augmentation progressive de l énergie et d une adaptation précise de la fréquence d impulsions, le traitement est généralement bien toléré par les patients. Notre conseil : une réfrigération de la zone douloureuse avant le traitement permet de réduire considérablement la sensibilité à la douleur pendant l application des ondes de choc. Patient Nous recommandons au patient de réduire ses activités sportives/efforts physiques pendant toute la durée du traitement. 16 STORZ MEDICAL

Les indications Le DUOLITH SD1 peut être entre autre utilisé pour le traitement des pathologies suivantes : Fasciite plantaire/douleur du talon/eperon calcanéen Tendinopathie calcifiante/douleur de l épaule Epicondylite huméro-radiale et huméro-cubitale Achillodynie Tendinite rotulienne, «Jumper s knee» Syndrome de la crête tibiale Tendinopathie trochantérienne Syndrome des douleurs myofasciales Note Veuillez tenir compte de la littérature médicale actuelle ou des publications du constructeur portant sur de nouvelles indications non encore révélées au moment de l impression de cette brochure. Nous recommandons à l utilisateur et au patient de porter des protège-oreilles appropriés. Dans tous les cas, nous vous prions d offrir à votre patient un protège-oreilles. Il faut impérativement renoncer à utiliser le DUOLITH SD1 sur les patients dans les cas suivants : Perturbations de la coagulation sanguine (hémophilie) Prises d anticoagulants, notamment de «Marcumar» Thromboses Tumeurs, patients atteints de carcinomes Grossesse Enfants en croissance (cartilages de croissance) Thérapie à la cortisone dans les 6 semaines avant le premier traitement aux ondes de choc Tout traitement aux ondes de choc audessus de tissus remplis d air (poumon), de grands nerfs, de vaisseaux, de la colonne vertébrale et au niveau de la tête est formellement interdit. Le traitement avec le DUOLITH SD1 peut provoquer les effets secondaires suivants : Tuméfactions, rougissements, hématomes Pétéchies Douleurs Lésions cutanées en cas d une précédente thérapie à la cortisone En général, ces effets secondaires diminuent après 2 à 5 jours. Avant toute nouvelle séance, il est impératif d attendre la diminution des effets secondaires. Ces effets secondaires doivent être évités par une limitation de l énergie et des pressions. Veuillez prendre en compte qu une dose réduite a un effet positif sur les systèmes biologiques tandis que des doses élevées sont plutôt nocives. STORZ MEDICAL 17

Fasciite plantaire/douleur du talon/eperon calcanéen Préparation Examen préalable par ultra-sons, IRM (imagerie par résonance magnétique) en cas d états chroniques pour exclure un œdème du calcanéum Positionnement : patient couché, rouleau sous les chevilles Appliquer le gel Localisation du point douloureux avec biofeedback Intervalle des séances : 10 14 jours Passage direct au traitement Application Nombre de séances 1 3 F-SW Niveau d énergie : 0,20 0,30 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1800 2000 4 Hz Dispositif de couplage : I ou II R-SW Niveau d énergie : 1,8 3,0 bar Impulsions/séance : 3000 3500 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, D20-S* Zone à traiter : effleurage de la musculature du mollet et de la plante du pied Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Fasciite plantaire 1 (F-SW) Fasciite plantaire 2 (R-SW) *Voir page 13 18 STORZ MEDICAL

Tendinopathie calcifiante/douleur de l épaule Préparation Examen préalable pour la localisation par échographie, radiographie, tomographie computérisée Marquage de la zone à traiter Appliquer le gel Intervalle des séances : 10 14 jours Application Nombre de séances 3 5 F-SW Niveau d énergie : 0,18 0,32 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1500 1800 4 6 Hz Dispositif de couplage : I ou II R-SW Niveau d énergie : 1,8 3,0 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : D20-S* Zone à traiter : musculature cervicale et du bras, effleurage de la musculature avoisinante Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Tendinopathie calcifiante 1 (F-SW) Tendinopathie calcifiante 2 (R-SW) *Voir page 13 STORZ MEDICAL 19

Epicondylite huméro-radiale et huméro-cubitale Préparation Positionnement : patient couché sur le dos Appliquer le gel Localisation du point douloureux avec F-SW et biofeedback De préférence mode F-SW Intervalle des séances : 10 14 jours Application Nombre de séances 3 5 F-SW Niveau d énergie : 0,15 0,35 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1500 1800 4 6 Hz Dispositif de couplage : I ou II Zone à traiter : points douloureux au niveau de l épicondyle R-SW Niveau d énergie : 1,8 2,6 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, D20-S* Zone à traiter : muscles extenseurs ou fléchisseurs de l avant-bras Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Epicondylite 1 (F-SW) Epicondylite 2 (R-SW) *Voir page 13 20 STORZ MEDICAL

Achillodynie Préparation Positionnement : patient couché sur le ventre Rouleau sous les chevilles Appliquer le gel Localisation des points douloureux le long du tendon d Achille avec F-SW en dialogue avec le patient Intervalle des séances : 8 jours Application Nombre de séances 4 6 F-SW Niveau d énergie : 0,20 0,30 mj/mm 2 Impulsions/séance : 500 800 4 Hz Dispositif de couplage : I ou II Zone à traiter : dorsale, latérale, médiale R-SW Niveau d énergie : 1,8 2,6 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, D20-S* Zone à traiter : effleurage de la musculature avoisinante du mollet et de la plante du pied Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Achillodynie 1 (F-SW) Achillodynie 2 (R-SW) *Voir page 13 STORZ MEDICAL 21

Tendinite rotulienne, «Jumper s knee» Préparation Positionnement : patient couché sur le dos Rouleau sous le creux poplité Position allongée Appliquer le gel Localisation de la zone douloureuse au niveau de l apex patellaire avec F-SW Soulèvement de l apex patellaire par pression et poussée de la direction craniale Intervalle des séances : 10 14 jours Application Nombre de séances 3 5 F-SW Niveau d énergie : 0,15 0,30 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1500 2000 4 6 Hz Dispositif de couplage : II Zone à traiter : insertion tendineuse R-SW Niveau d énergie : 1,8 2,2 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, D20-S* Zone à traiter : muscle quadriceps, muscle tenseur du fascia lata, tractus ilio-tibial Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Tendinite rotulienne 1 (F-SW) Tendinite rotulienne 2 (R-SW) *Voir page 13 22 STORZ MEDICAL

Syndrome de la crête tibiale Préparation Positionnement : patient couché sur le dos Localisation des points douloureux le long du tibia Appliquer le gel Intervalle des séances : 1 semaine Application Nombre de séances 3 4 F-SW (C-ACTOR II) Niveau d énergie : 0,18 0,25 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1200 1500 4 6 Hz Dispositif de couplage : II Zone à traiter : tibia R-SW Niveau d énergie : 1,8 2,8 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, D20-S* Zone à traiter : effleurage de la musculature avoisinante Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Syndrome de la crête tibiale 1 (F-SW) Syndrome de la crête tibiale 2 (R-SW) *Voir page 13 STORZ MEDICAL 23

Tendinopathie trochantérienne Préparation Positionnement : patient couché sur le côté Localisation des points douloureux et/ou de la zone douloureuse en mode F-SW Appliquer le gel Intervalle des séances : 1 semaine Application Nombre de séances 3 5 F-SW Niveau d énergie : 0,15 0,30 mj/mm 2 Impulsions/séance : 1500 2000 4 5 Hz Dispositif de couplage : 0 Zone à traiter : trochanter R-SW Niveau d énergie : 2,0 3,0 bar Impulsions/séance : 2000 3000 15 21 Hz Transmetteur d impulsions : D20-S, D35-S* Zone à traiter : traitement sur une grande surface, étendre, localiser d autres points trigger dans les muscles associés par palpation et stimulation par ondes de choc, étirement, suivant la position, tenir compte du biofeedback et de la douleur reconnue par le patient Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Tendinopathie trochantérienne 1 (F-SW) Tendinopathie trochantérienne 2 (R-SW) *Voir page 13 24 STORZ MEDICAL

Syndrome des douleurs myofasciales Les points trigger sont des accumulations de nodules musculaires microscopiques (sarcomères) qui forment un nodule trigger palpable à l intérieur d une bride musculaire durcie. Les points trigger actifs sont sensibles et douloureux. La palpation aux doigts ou à l aide de l applicateur d ondes de choc provoque des sensations irradiantes et des douleurs réflexes. Les points trigger latents ne sont douloureux que pendant la palpation. Le traitement des points trigger aux ondes de choc permet d éliminer les dysfonctionnements des plaques terminales, de détacher les nodules de contraction et de réactiver l activité métabolique dans la fibre musculaire atteinte. Différenciation des points trigger Pour le diagnostic des points trigger, il est déterminant de différencier les points trigger distaux des points trigger structuraux. Le traitement des points trigger aux ondes de choc ne peut être commencé qu une fois les points trigger exactement localisés dans le muscle. Lors du traitement, il faut constamment contrôler que la bride musculaire épaissie ou durcie se trouve dans la zone douloureuse, ou bien l apparition de douleur à d autres endroits éloignés du point initial. L application des ondes de choc focalisées est une méthode de diagnostic précise qui se prête idéalement à la localisation exacte des points trigger par biofeedback. Lorsque les ondes de choc atteignent le point trigger, le patient reconnaît exactement la douleur dont il souffre. Cette procédure est particulièrement importante pour le diagnostic des points trigger se trouvant plus profondément dans les tissus. Indications Le cœur de cible est formé par des patients souffrant de douleurs au niveau du dos, de la nuque et de l épaule ainsi que de troubles des tendons et des articulations. Les points trigger peuvent même être responsables de la céphalée de tension. Cependant, pour toutes les douleurs, il est impératif d effectuer un diagnostic différentiel précis par le médecin. Concept du traitement Les ondes de choc sont transmises, en une ou plusieurs séances, dans la zone comportant des points trigger responsable des douleurs de la partie musculaire affectée. De 4 à 8 séances à un intervalle d env. 5 jours sont nécessaires. De 200 à 500 impulsions sont déclenchées par point trigger. Enfin, les muscles sont effleurés au moyen des ondes de choc radiales, de préférence en état étiré, par application d env. 2000 impulsions. Le diagnostic doit être vérifié en cas de résistance au traitement. Note Des connaissances approfondies en matière de thérapie des points trigger sont la condition absolument impérative pour l utilisation du DUOLITH SD1 dans la thérapie des points trigger par ondes de choc. STORZ MEDICAL 25

Syndrome des douleurs myofasciales Préparation Positionnement du patient suivant les symptômes Détection des points trigger par palpation et à l aide de R-SW/F-SW Localisation des points douloureux et/ou de la zone douloureuse en mode F-SW Aucune anesthésie locale Appliquer le gel Application Nombre de séances 4 8 F-SW Niveau d énergie : 0,05 0,35 mj/mm 2 Impulsions : 200 500/point trigger 4 Hz Dispositif de couplage : 0, I ou II R-SW Niveau d énergie : 1,0 4,0 bar Impulsions : 300 1000/point trigger, 500 4000/région musculaire 10 21 Hz Transmetteur d impulsions : R15, DI15, D20-S, D35-S* Zone à traiter : effleurage de la musculature sur une grande surface Connaissances approfondies en matière de thérapie des points trigger par ondes de choc (TrST) requises Participation aux séminaires requise Diagnostic requis en cas de résistance au traitement Indications mémorisées dans le DUOLITH SD1 Points trigger myofasciaux 1 (F-SW) Points trigger myofasciaux 1 (R-SW) Points trigger myofasciaux 2 (R-SW) *Voir page 13 26 STORZ MEDICAL

En cas de douleur de l épaule, localisation des points trigger avec F-SW et dispositif de couplage II Effleurage du muscle deltoïde avec R-SW D20-S Localisation d un point trigger dans la région lombaire avec R-SW Traitement du muscle quadriceps avec R-SW D35-S Localisation et traitement des points trigger (F-SW, sans dispositif de couplage) en cas de syndrome du muscle piriforme Traitement et effleurage des muscles glutéaux avec R-SW D35-S STORZ MEDICAL 27

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