Traumatologie & Prévention MALFERMO Romuald 06.35.19.79.02 malfermo.romuald@hotmail.fr Master EMIS & DUPP Univ. De Bourgogne, DIJON Intervenant BPJEPS AGG2F CESA Metz
Les Blessures du Footballeur D r Cascua S., éd. Amphora La Bible de la Préparation Physique D. Reiss et D r P. Prévost, éd. Amphora Cours STAPS Nancy / Dijon BPJEPS - 2 : Anatomie 2
Sommaire Blessures courantes Blessures chez le jeune sportif Organisation Rappels théoriques Anatomie Lésion Pathologie Soins Urgents Traitement Rééducation et reprise adaptée 3
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Définition «étirement ou rupture d un ligament» Localisation : Cheville Genou 5
Rappels anatomiques Un ligament Cordelette reliant deux os entre eux Maintien l articulation Renforce la capsule articulaire 6
(Hanche) Genou Cheville BPJEPS - 2 : Anatomie 7
Fémur Patella Tibia + Fibula ou péroné BPJEPS - 2 : Anatomie 8
Ligaments Transverse BPJEPS - 2 : Anatomie 9
Genou Ligaments Collatéral fibulaire Collatéral tibial Patellaires latéral médial Patellaire BPJEPS - 2 : Anatomie 10
Ligaments Poplité oblique arqué BPJEPS - 2 : Anatomie 11
Ligaments Méniscofémoral Croisé antérieur Croisé postérieur postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 12
Talocrurale Fibula ou péroné Tibia Talus BPJEPS - 2 : Anatomie 13
Ligament collatéral latéral - talofibulaire postérieur - talofibulaire antérieur - calcanéofibulaire ou faisceaux - antérieur - moyen - postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 14
Ligament collatéral médial - tibioaviculaire - tibiocalcanéenne - tibiotalaire postérieur BPJEPS - 2 : Anatomie 15
Lésion Articulation : torsion Résister et conserver l articulation en bonne position Distendre, voire rompre si : mouvement violent et avec une trop grande amplitude Différents stades : Bénigne / moyenne / grave 16
Pathologie Bénigne Quelque peu étirée, toujours solide et simplement distendue «foulure» Récepteurs nerveux traumatisés : informations de la souffrance Non négligeable! Repère = douleurs 17
Pathologie Moyenne Quelques filaments ont cédés Destruction de la capsule articulaire Épanchement de synovie (gonflement) 18
Pathologie Grave Rupture de la cordelette Sectionnement des vaisseaux sanguins Gonflement rapide : hématome 19
Diagnostique Torsion brutale (déplacement, réception ou par contact) Indices : Perception de craquement Sensation de déboîtement Gonflement rapide Arrêt de l activité en cours Sensation d articulation non tenue Attention : Intensité de douleurs n est pas signe de gravité 20
Soins Urgents «GREC» : Glace : diminue saignement en fermant les vaisseaux (attention pas au contact de la peau) 20 minutes Repos ou «décharge» : éviter l appui Elévation : évacuation de l œdème (> à la hanche) Compression : Cheville : tension supérieur à l extrémité Genou : pas de compression > bloc la circulation 21
Traitement Chevillière Médicaments Anti-inflammatoire Veinotoniques (entorse grave) Attention : respecter la réaction inflammatoire 22
(entorse grave) Ligament latéral interne (plus fréquente) Bascule vers l intérieur / pied tourne vers l extérieur actions : changements de direction avec le pied «fixé» / tacle raté / réception saut Traitement Immobilisation (selon gravité) Médicaments Anti-inflammatoire / antidouleurs 23
(entorse grave) Kinésithérapeute Froid / drainage / électrostimulation / mobilité & coordination / renforcement Rééducation 24
Durée Cheville Entorse : 1 à 2 semaines Entorse moyenne : 3 à 4 semaines (compétition +1 semaine) Entorse grave : 8 à 10 semaines (retour terrain) Genou (LLI) Entorse : 1 à 2 semaines Entorse moyenne : 4 à 6 semaines Entorse grave : 2 à 3 mois 25
Traitement Ligament croisé antérieur (// LLI en + violent) Bascule vers l intérieur / pied tourne vers l extérieur actions : changements de direction avec le pied «fixé» / tacle raté / réception saut Pas d immobilisation!! Rééducation ou chirurgie 26
Traumatisme : torsion Sensation : dérobement, douleur Signes de gravité : craquement, gonflement (rapide), instabilité, hématome, arrêt d activité Traitement Urgent : «GREC» Soins : immobilisation relative, médicaments, rééducation Durée : 1 à 10 semaines (- > + grave) + rupture LCA : 10 à 12 mois 27
Programmation d entrainement : récupération suffisante Prépa. Physique : musculation / coordination Echauffement : progressif et structuré Traitement précoce et consciencieux 28
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Définition «Lame fibrocartilagineuse interposée entre 2 surfaces articulaires pour faciliter leur glissement» Localisation : Genou 30
Rappels anatomiques Un ménisque rôle de cale et d amortisseurs entre le tibia et le fémur 31
(Hanche) Genou Cheville BPJEPS - 2 : Anatomie 32
Fémur Patella Tibia + Fibula ou péroné BPJEPS - 2 : Anatomie 33
Descriptive Composition (exemple du genou) Os Muscle Capsule articulaire Ligament articulaire Liquide synovial Cartilage articulaire Tendon (rotulien) Réf. : clge.fr BPJEPS - 2 : Anatomie 34
Genou Les ménisques Ménisques latéral / extérieur<------ médial / interne en «C» en «C» ouvert Réf. : chirurgiedusport.com BPJEPS - 2 : Anatomie 35
Lésion Différents type Fissurer : 1. À la flexion : rapide / «surpris» glisse vers l arrière 2. Rotation de genou : changement de direction (solidaire du tibia / fémur + corps tourne 3. Bascule du genou 1 2 3 36
Lésion Différents type Décrocher : // entorse LLI Bascule interne : LLI se déchire + se décroche du ménisque 37
Diagnostique Souvenir du geste ou à chaud : inaperçu Douleurs Gonflements (épanchement de synovie) Non prit en compte : Fissure qui s étend en profondeur (vers l intérieur) et en épaisseur (avant et arrière) Déchire : en anse d un seau impossibilité de tendre la jambe : blocage 38
Non prit en compte : Fissure qui s étend en profondeur (vers l intérieur) et en épaisseur (avant et arrière) Déchire : en anse d un seau impossibilité de tendre la jambe : blocage 39
Diagnostique Arthrographie (confirmer lésion) ( arthroscopie = opération) Injection produit de contraste IRM possible (+ coûteux) 40
Soins (à vérifier) Urgents Glace Repos (décharge) 41
Traitement Désinsertion Immobilisation + rééducation Si opération nécessaire pour l entorse : Suture le ménisque à la capsule 42
Traitement Fissure Localisation : milieu du genou > pas de sang = pas de cicatrisation Attendre : anti-inflammatoire / fissure légère donc une reprise progressive Entreprendre : arthroscopie retire le fragment fissuré 43
Rééducation Kinésithérapeute Amplitude de mouvement, renforcement (cuisse), coordination / proprioception 44
Durée Ménisque : Interne : 6 semaines Externe : 8 semaine 45
Traumatisme : torsion Sensation : blocage, gonflement, douleur Traitement Arthroscopie Durée : 6 à 8 semaines 46
Programmation d entrainement : récupération suffisante Prépa. Physique : musculation / coordination Pas de squat complet Pas d étirement du «hurdler» Echauffement : progressif et structuré 47
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Définition Selon l intensité, elles peuvent être bénigne ou graves Localisation : Membres inférieurs principalement Les muscles en général 49
Rappels anatomiques Fibres musculaires Ensemble de fibres : Aponévrose Réf. : marcdarchez.wordpress.com 50
Réf. : medecine-et-sante.com BPJEPS - 2 : Anatomie 51
Réf. : medecine-et-sante.com BPJEPS - 2 : Anatomie 52
Lésion Différents stades : Stade 0 Stade 1 - bénigne : élongation Stade 2 - moyenne : claquage (déchirure partielle) Stade 3 grave : déchirure Stade 4 : rupture (déchirure totale) 53
Pathologie Stade 0 Douleurs d effort : après travail intense (production de lactate au cours de l effort) Courbatures : jours qui suivent un travail intense (fibres endommagées) Crampe : contraction puissante, involontaire (pdt/après effort manque de minéraux) Contracture : le muscle reste contracté (sans énergie > les fibres restent accrochées) 54
Pathologie Stade 1 Elongation : fibres musculaires atteintes 55
Pathologie Stade 2 Claquage : fibres musculaires atteintes / aponévrose étirée 56
Pathologie Stade 3 Déchirure : fibres musculaires et aponévrose atteintes 57
Pathologie Stade 4 Rupture : déchirure sur l ensemble de la section du muscle 58
Diagnostique Actions : violentes (pliométrique) Sensation : Craquement «Encoche» ou «trou» gonflement (hématome) Attention : ne pas confondre avec - Arrachement osseux (insertion du muscle / + jeunes) - Rupture du tendon 59
Soins Urgents «CREME» : Chaleur : détente musculaire lésions mineures Repos : arrêt de l activité, hydratation (eau, sucre et minéraux) Etirements : doux (pas d à-coup et non douleur) glissement des fibres Massage : chaleur local, dilatation des vaisseaux Essai : tester la appuis, l ampli. 60
Soins lésions graves Urgents «GREC» : Glace : diminue saignement en fermant les vaisseaux (attention pas au contact de la peau) 20 minutes Repos ou «décharge» : éviter l appui Elévation : évacuation de l œdème (> à la hanche) Compression : Cheville : tension supérieur à l extrémité Genou : pas de compression > bloc la circulation 61
Traitement Grave > GREC : pendant 2 à 3 jours Mineure > CREME Médicaments : début 3 à 5 jours après respecter la réaction de défense du corps (nettoyage : globules blancs) Anti-inflammatoires Décontracturants 62
(entorse grave) Kinésithérapeute : Guide la cicatrisation Physiothérapie Froid Chaud Vibrations : ultrasons (caisse les fibres rigides) Électricité : rôle du nerf Contraction musculaire : 1 er : Isométrie Rééducation 2 ème : dynamique réorganiser les fibres 63
Durée Courbature / contracture : 1 à 5 jours Élongation : 4 à 10 jours Claquage : 3 à 4 semaines Déchirure : 4 à 8 semaines Rupture, désinsertion : 2 à 4 mois (retour terrain) 64
Traumatisme : accélération, saut, tir Sensation : piqûre ou craquement Signes de gravité : craquement, gonflement rapide, impossible de poursuivre, hématome arrachement osseux (enfant) et rupture du tendon Traitement Urgent : «GREC» / «CREME» Soins : médicaments, rééducation Durée : 1 jours à 4 mois (- > + grave) 65
Programmation d entrainement : fatigue Prépa. Physique : musculation / assouplissements Echauffement : progressif et structuré Étirements dynamiques Préparer le muscle (élasticité) Apprentissage technique : coordination musculaire (ago/antog.) 66
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Définition «inflammation du tendon» Lésions mécaniques (déchirures microscopiques) 68
Rappels anatomiques Un tendon : Cordelette reliant le muscle à l os Multitude de petits fibres Rôle : transmission de force Attention : ligament (reliant les os ; moins rigide) 69
Tendon Tendon Rotulien Tendon d Achille Réf. : runners.fr - larousse.fr BPJEPS - 2 : Anatomie 70
Lésion Contraintes mécaniques Concentrique/excentrique Différents stades : efforts répétés Nodule : tentative de cicatrisation Rupture partielle Rupture complète Attention : un tendon sain peut être victime d une rupture 71
Diagnostique Douleur Trois tests : douleurs quand On contracte le muscle du tendon concerné On étire le tendon et le muscle prolongé On appuie sur le tendon Examen complémentaire (facultatif) : Échographie 72
Soins Médicaments : anti-inflammatoires ou Mésothérapie : piqûres autour du tendon (injection de substances actives) Repos 73
Rééducation Kinésithérapeute Froid / électrostimulation / étirements / renforcement (attention douloureux) Nodule : frotte pour «briser la cicatrice anarchique» 74
Durée (retour terrain) Tendinite : quelques jours jusqu à plusieurs mois (3 à 6) Rupture partielle : 3 mois à 6 mois Rupture totale : 10 à 12 mois 75
Traumatisme : enchaînement réception, amortissement et impulsion Sensation : douleur Signes de gravité : 4 stades + examen médical Traitement Repos (relatif), médic. Soins : chirurgie, rééducation Durée : quelques jours à plusieurs mois + rupture : 10 à 12 mois 76
Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : étirements, muscu. spé (exc. + /!\ plio) Echauffement progressif, structuré et prolongé : étirements statiques/dynamique Traitement précoce et consciencieux Alimentation : hydratation, viande, fruit et légumes 77
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Définition «douleurs du pubis» Pubis : zone la plus avancée du bassin (en bas du ventre) 79
Rappels anatomiques Zone ou «s accroche» de nombreux muscles : Adducteurs Abdominaux 80
Abdomen Loge adducteurs BPJEPS - 2 : Anatomie 81
L abdomen Postérieur Antérieur Latéraux Diaphragme pelvien BPJEPS - 2 : Anatomie 82
Antérieur Droit de l abdomen Origine : 3 digitations (5 e, 6 e et 7 e cartilages costaux et du processus xiphoïde Terminaison : branche supérieur du pubis Caractéristique : large bandeau entrecoupé de 3 ou 4 tendons intermédiaire («intersections tendineuses») Action : abaisse les côtes (expiration) flexion du thorax sur le bassin BPJEPS - 2 : Anatomie 83
Latéraux - Superficiel Oblique externe Origine :7 ou 8 digitations des 8 dernières côtes Terminaison : crête iliaque aponévrose du muscle oblique externe Caractéristique : lame musculaire Action : incline la colonne (1/2) flexion le la colonne lombaire abaisse les côtes (expiration) BPJEPS - 2 : Anatomie 84
Latéraux Moyen Oblique interne Origine : 3 parties -processus épineux les L - Crête iliaque ligament inguinal Terminaison : 3 derniers cartilage costaux aponévrose jusqu à la ligne blanche Caractéristique : fin sous l oblique externe Action : incline la colonne (1/2) flexion le la colonne lombaire abaisse les côtes (expiration) BPJEPS - 2 : Anatomie 85
Latéraux - Profond Transverse Origine : 6 dernières côtes processus épineux des L Terminaison : aponévrose jusqu à la ligne blanche Caractéristique : sous l oblique interne Action : contraction et compression des viscères et expiration BPJEPS - 2 : Anatomie 86
Muscles > médiaux Plans Superficiel Intermédiaire Profond BPJEPS - 2 : Anatomie 87
Muscles > médiaux Plan superficiel Pectiné Long adducteur Gracile Pectiné Long add. Gracile O Pubis Pubis Pubis T Petit troch. Ligne âpre Tibia C Aplati - trapèze A Flexion / add. Hanche Exorot. cuisse Triangle aplati Add. hanche Flex, exorot. cuisse Lanière Add. Hanche Flexion cuisse Flex, endo jambe BPJEPS - 2 : Anatomie 88
Muscles > médiaux Plan intermédiaire Court adducteur Origine : pubis Terminaison : ligne âpre Caractéristique : triangulaire aplati Action : flexion et adducteur de la hanche exorotation de la cuisse BPJEPS - 2 : Anatomie 89
Muscles > médiaux Plan profond Grand adducteur Origine : ischiopubienne et tubérosité ischiatique Terminaison : ligne âpre (orifices fibreux) - fémur Caractéristique : hiatus adducteur Action : adduction et flexion de la hanche - + endorotation (si fléchie et tournée vers l extérieur) BPJEPS - 2 : Anatomie 90
«Lésion» Déchirure : le plus fort l emporte Croisement entre force des abdominaux (tirent vers le haut) et des adducteurs (vers le bas) Action spécifique + surface (synthétique ou glissant) Différents zones «Pubienne» si atteinte au pubis «musculo-tendineuse» si les adducteurs sont atteints «pariétale» si atteinte des abdominaux 91
Diagnostique Douleur Début D Echauff. D Activité D Après entrainement D Repos plus tard douleur permanente Adducteurs (muscles) Adducteurs (tendons) Abdominaux (muscles) Abdominaux (bas ventre) 92
Soins Premiers jours : Médicaments : anti-inflammatoires Repos strict 93
Rééducation Kinésithérapeute Techniques de prévention Etirements des adducteurs Renforcement des obliques Reprise de l activité physique légère Chirurgie? Si la douleur persiste (> 3 à 6 mois) 94
Durée Elongation des adducteurs 7 à 15 jours (retour terrain) Paroi abdominale Jusqu à 3 mois Intervention chirurgicale 4 à 5 mois 95
Traumatisme : actions spéficique Sensation : douleur Signes de gravité : adducteur ou abdominaux Traitement Repos (relatif), médicaments Soins : chirurgie, rééducation Durée : quelques jours (7 à 15) à plusieurs mois (3) + chirurgie : 4 à 5 mois 96
Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : renforcement (obliques), assouplissements (adducteurs), footing Echauffement progressif, structuré et prolongé Apprentissage technique Traitement précoce et consciencieux Alimentation : hydratation, viande, fruit et légumes 97
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Usure des articulations Mécanisme lésionnel : Course, saut et blessures répétés (entorse) Sensation : douleur, gonflement, mouvement limité Traitement : repos relatif, médicaments et rééducation Chirurgie : greffes de cartilage, prothèse Prévention : programmation, PP (muscu + assouplissement), échauffement, apprentissage technique, traitement des blessures et alimentation 99
10 0
Pas de claquage, d entorse et de tendinite Os : microfissures ou se brise Tension violente : Adulte : déchirure musculaire Enfant : arrachement osseux Torsion violente : Adulte : déchirure ligament/rupture Enfant : fracture de la zone en croissance Tendinite Adulte : inflammation Enfant : micro-fracture osseuse (diapo suivante) 10 1
Micro-fracture OSGOOD-SCHLATTER SINDING LARSEN JOHANSON SEVER 10 2
Prévention : Repos relatif «non-douleur» Etirements (raideur) Talonnette (SEVER) 10 3
Traumatisme : os en croissance = fragile Sensation : douleur Signes de gravité : Entorse = fracture Claquage = arrachement Tendinite = fissures (osseuses) Traitement Repos (relatif ou rigoureux) Soins : 0 douleur 10 4
Programmation d entrainement : récupération suffisante «décrassage» Prépa. P. : étirements Echauffement progressif, structuré et prolongé Apprentissage technique / règles du jeu Traitement précoce et consciencieux Alimentation : attention au surpoids 10 5
Articulaire Musculaire Tendineuse Pubalgie Méniscale Laurie Daisy Sophie Roger (Andrea) Roger Virginie Cassandre Camille Imane Benjamin Sébastien Théo Jérémy (cap.) Vincent David Valère (Cap. + GB) Rebecca Hulya Carine LCA Paul Teva 10 6