Tableaux de synthèse de la littérature Modèles animaux. Histaminolibération non spécifique et anaphylaxie Auteur Dubabh et al 978 [7] Schoning et al 982 [8] Halonen et al 984 [9] Animal (n) Allergène et mécanisme Prémédication Résultats Cobaye histamine (I/V) antih2 (métiamide µmol.kg -, 0 µmol.kg - ) (cimetidine 00 µmol.kg - ) Chien (40) Lapin (44) polygéline Histamine par voie IV antih (diméthpyrindene mg.kg - )+ antih2 (cimetidine 5 mg.kg - ) - témoin (2) - antih (3) chlorphéniramine (30 µmol kg - ) - antih2 (6) cimétidine (30 µmol kg - ) - antih + H2 (3) aux posologies précitées - majoration bronchoconstriction induite par histamine avec métiamide 0 µmol.kg - ). Pas d'effet à µmol.kg - majoration histamine in vitro quand anti-h 2 est à une concentration de 0-4 M. Pas d'effet à 0-5 ou 0-6 M histamine plasmatique > 40 ng ml - dans sang total (N < 0 ) dans plus de la moitié des cas dans les 2 groupes diminution de la PA. moins importante (30 mmhg) dans groupe prémédication/groupe placebo Prévention des effets hémodynamiques dans le groupe prémédication - antih + H2 prévient variations hémodynamiques aortiques - prévention par antih des modifications ventilatoires liées à l'histamine mais pas des modifications hémodynamiques - prémédication par antih ou antih2, ou en associations ne prévient pas la mortalité après injection IV d histamine (27 µmol kg - et 0 µmol kg - ) Niveau de pertinen ce II 8 Mehr et al 99 [0] Dewachter et al 992 [] Levriers (7) Lapin (20) atracurium perfusion histamine histamine (aérosol) témoin antih (chlorphéniramine) témoin antih (pyrilamine 0,25 mg kg - ) antih2 (ranitidine 4 mg kg - ) anti H + H2 (aux posologies précitées) antih (5 mg kg - ) atténue réponse bronchoconstrictrice après injection d'atracurium ou d'histamine alors que antih (0,2 mg kg - )n'a aucun effet bronchoconstriction liée à l'histaminolibération après injection atracurium prévention du bronchospasme par antih majoration de la bronchoconstriction dans le groupe antih2 ranitidine à une action sur les propriétés visco-élastiques du tissu pulmonaire
Modèles animaux. Histaminolibération non spécifique et anaphylaxie (suite) Halonen et al Lapin raifort 984 [9] Dubabh et al 978 [7] (24) - témoin (8) - antih (5) chlorphéniramine (30 µmol.kg - ) - antih2 (5) cimétidine (30 µmol.kg - ) - antih + H2 (6) aux posologies précitées Cobaye ovalbumine antih2 (mêmes posologies que ci-dessus) - variations hémodynamiques beaucoup plus importantes / aux variations de la fonction respiratoire - aucune protection vis-à-vis décès quelque soit la prémédication pas d'effet métiamide 200 µmol.kg - ou cimétidine 0 µmol.kg - ) sur une bronchoconstriction induite par Ag Felix et al Cobaye ovalbumine témoin décès de tous les cobayes sensibilisés 99 [32] (22) modèle expérimental anaphylaxie sensibilisés sans prémédication sensibilisés et prémédication par antih (astémizole 5 mg.kg - ) sensibilisés et prémédication par antih + H2 (astémizole 5 mg.kg - + famotidine 0 mg.kg - )
Tableau de synthèse de la littérature. Etudes cliniques humaines. Histaminolibération non spécifique. Kaliner et al 98 [4] Kaliner et al 982 [5] Schöning et al 982 [8] Philbin et al 98 [3] Doenicke et al 982 [4] Brick et al 987 [6] Kambam et al 990 [7] Lorenz et al 994 [8] Doenicke et al 996 [9] Moss 985 [79] Auteur Patients (n) Histaminolibération Prémédication Résultats Niveau de 6 asthmatiques allergiques (4 étudiés dans les 4 conditions et 2 étudiés sans prémédication) 0 témoins (étudiés dans les 4 conditions) 8 témoins 4 asthmatiques allergiques perfusion d'histamine à concentrations croissantes perfusion d'histamine à concentrations croissantes 450 haemaccel 40 morphine 25 haemaccel 0 (asthme) bronchospasme induit par inhalation d'histamine Groupe I n = 585 Groupe II n = 30.000 Groupe III n = 45.000 30 protamine 240 haemaccel 48 mivacurium réaction anaphylactoïde après administration de chymopapaïne groupe non prémédiqué hydroxyzine (25 mg x 4) 60 h cimetidine (300 mg x 4) 60 h hydroxyzine + cimetidine (aux posologies précitées) groupe non prémédiqué hydroxyzine (25 mg x 4) 60 h cimetidine (300 mg x 4) 60 h hydroxyzine + cimetidine (aux posologies précitées) dimethpyrindene 0, mg.kg - + cimétidine 0 mg.kg - (groupe I) cimétidine (groupe II) diphenhydramine (groupe III) anti H + anti H 2 (groupe IV) groupe contrôle groupe anti H + anti H 2 Chaque sujet est son propre témoin cetirizine 5-0-20 mg hydroxyzine 25 mg diphenhydramine (0,2 mg.kg - )+ cimétidine (300 mg la veille et le jour) dimetindene (0, mg.kg - )+ cimétidine (5 mg.kg - ) dimetindene (0,2 mg.kg - )+ ranitidine (,25 mg.kg - ) Groupe I = 269 anti H + anti H 2 Groupe II = 93 % anti H + anti H 2 Groupe III = 92 % anti H + anti H 2 prescription isolée antih ou antih2 n'influence pas réponse hémodynamique à l'histamine antih prévient bronchospasme chez les asthmatiques alors que association antih + H2 VEMS chez un patient asthmatique association antih + H2 prévient variations hémodynamiques antih + H2 permet une protection des 2 groupes vis-à-vis de la concentration d'histamine nécessaire (3 à 5 fois plus) pour déclencher érythème et céphalées efficacité hydroxyzine / élévation de la fréquence cardiaque et taux plasmatique histamine pas d'efficacité de cimetidine/augmentation de fréquence cardiaque efficacité antih + H2 / antih et antih2 sur céphalées, érythème, hypotension diminution des signes cutanés et absence de variations hémodynamiques du groupe prémédication par rapport au groupe placebo administration IV de morphine entraîne une taux plasmatique d histamine et PAM et RVS PAM moins importante dans groupes III et IV/placebo taux histamine important groupe IV/groupes II et III Pas de protection groupe II/variations des résistances vasculaires systémiques (6/0 ont reçu adrénaline) pas d de fréquence cardiaque (groupe prémédication) Symptomatologie clinique liée à l histaminémie plasmatique (groupe témoin), pas dans le groupe anti H + anti H 2 efficacité de cetirizine (20 mg) > hydroxyzine sur le bronchospasme à 60 minutes prévention effets hémodynamiques dans groupe prémédication/groupe placebo patients asthmatiques et allergiques exclus modifications des paramètres cardio-vasculaires et respiratoires dans le groupe placebo par rapport au groupe prémédication 4 menaces vitales dont décès dans groupe placebo (anaphylaxie non documentée?) modifications significatives des paramètres cardiovasculaires dans groupe placebo par rapport au groupe prémédication 0,82 % réactions, 2 décès 0,78 % réactions 0,44 % réactions, 3 décès II 8 II 0 II 8 III 9 II 0 II 8 II 0 IV 6
Tableau de synthèse de la littérature. Etudes cliniques humaines. Anaphylaxie Auteur Patients (n) Histaminolibération Prémédication Résultats Niveau de Summers et al 98[37] Ting et al 985 [38] Gendreau-Reid et al 986 [39] Michel et al 988 [40] Moneret-Vautrin et al 985 [42] 8 témoins 5 asthmatiques allergiques 7 (atopie, rhinite, allergique) réactivité cutanée (histamine, 48/80, allergène) efficacité de la prémédication antihistaminique sur la MED (minimal effective dose) de l allergène capable de produire une papule de 0 mm réactivité cutanée ambrosie hydroxyzine (25 mg x 4) 60 h cimétidine (300 mg x 4) 60 h hydroxyzine + cimetidine (aux posologies précitées) chaque sujet est son propre témoin hydroxyzine (25 mg x 4) 60 h pas de prémédication 32 réactivité cutanée (histamine) - astemizole (30 mg/jour 7 jours) puis 0 mg/jour 7 jours (dose de charge) 6 (allergie pollen) réactivité cutanée 2 - astemizole (0 mg/jour) 4 jours 3 - terfenadine (60 mg x 2) 4 jours 4 - hydroxyzine (60 mg x ) 4 jours chaque sujet est son propre témoin (5 jours) cetirizine 0 mg (5 jours) 35 réactivité cutanée (48/80, histamine, curares) hydroxyzine (n = 25) ketotifene (n = 8) tritoqualine (n = 4) hydroxyzine + antih 2 (n = 8) ketotifene + astemizole (n = 4) antih de façon significative la réactivité cutanée à l'histamine antih 2 non efficace sur réactivité cutanée pas de différence antih + H 2/antiH sur réactivité cutanée pas d atténuation des signes cliniques dans les 2 groupes diminution VEMS de 20 % chez sujet asthmatique diminution significative de la réactivité cutanée après hydroxyzine diminution significative taille papule d'histamine groupe et 4 / groupe 2 et 3 meilleure efficacité d astemizole quand prescription d une dose de charge diminution de l'histaminolibération induite par allergène dans groupe cetirizine par rapport au placebo tests 48/80 et histamine influencés par hydroxyzine (80 % des cas) meilleurs résultats avec hydrozyxine (réactivité cutanée avec curares) association d un antih 2 aucun avantage tritoqualine inefficace ketotifene modeste absence de supériorité antih +antih 2/antiH seul III 9 III 9 III 0
Tableau de synthèse de la littérature. Réactions anaphylactoïdes avec antagonistes des récepteurs H 2 Greer et al 990 [56] Barry et al 992 [57] Powell et al 993 [58] Bossi et al 992 [59] Lazaro et al 993 [60] Auteur Mira-Perceval et al 996 [6] Patients (n) allergie et réactivité croisée avec ces 3 médicaments Mécanisme Prémédication ou traitement Résultats pas d investigations ranitidine allergologiques obstétrique pas d investigations allergologiques (IDR 0-3 positive avec ranitidine) (prick-tests positifs ranitidine, famotidine, nizatidine) (prick-test positif avec ranitidine) pas d allergie croisée (IDR 0-4 positive avec nizatidine) ranitidine obstétrique ranitidine obstétrique ranitidine famotidine nizatidine ulcère digestif ranitidine ulcère digestif nizatidine ulcère digestif Grade III V 8 Grade II V 6 Grade II V 2 Grade I V 2 Grade II V 2 Grade III V 2
Tableau de synthèse de la littérature. Réactions anaphylactoïdes au latex malgré la prévention secondaire. Auteur Kwittken et al 992 [84] Setlock et al 993 [85] Patients (n) Mécanisme Prémédication Résultats 4 antih + H2 4 grade III V 2 2 anaphylaxie histaminolibération antih + H2 corticoïdes grade III grade II V 2 Vassallo et al 995 [86] Patterson et al. 999 [87] Holzman et al. 997 29] 3 antih + H2 corticoïdes grade I V 6 Anaphylaxie (IgE) anti H2 grade III V 2 62 environnement exempt de latex pas de prémédication réaction anaphylactique due au bouchon en latex de la tubulure de perfusion IV 2
Tableau de synthèse de la littérature. Réactions allergiques avec le dextran malgré la prévention secondaire par Promit Bircher et al 995 [88] Ljungström et al 993 [94] Auteur Patients (n) Allergène et mécanisme Prémédication Réactions allergiques Dx 70 5, millions DX 40 DX 60 DX 70 (IgG) antih + H2 benzodiazépines atropine dextran (Promit ) dextran (Promit ) Grade IV V 8 74 réactions de grades I- IV (dont 26 réactions de grades III-IV et décès) IV 0 Berg et al 99 [96] 3 DX 70 dextran (Promit ) grade III maternel avec atteinte neurologique fœtale puis décès grade III grade IV / décès V 0 * doses de dextran (Promit ) vendues dans 5 pays de 983 à 992.
Tableau de synthèse de la littérature. Protection hapténique et curares. Etudes cliniques humaines expérimentales Auteur Thomas et al 988 [0] Moneret-Vautrin et al 993 [02, 03] Bord et al 994 [04] Patients (n) Allergène - Mécanisme vécuronium 62 curares Prémédication ou traitement Résultats Niveau de tiémonium méthylsulfate injection vécuronium Partie : - tiémonium ou - citidylcholine et ethamsylate Partie 2 : * Patient : - anaphylaxie vécuronium (IDR 0 - positive vécuronium, pancuronium, alcuronium) - tiémonium - citidylcholine - Injection pancuronium * Patient 2 : - anaphylaxie pancuronium (IDR 0-3, positive pancuronium, succinylcholine, IDR 0-2 positive vécuronium, alcuronium, (IDR 0 - atracurium négative) - Ethamsylate - Injection atracurium * Patient 3 : - anaphylaxie pancuronium (IDR 0-2, positive pancuronium, succinylcholine, IDR 0-3 positive vécuronium, alcuronium, IDR 0 - atracurium négative) - citidylcholine - Injection atracurium 2 curares * Patient : - IDR 0-2 positive pancuronium, atracurium IDR pure positive succinylcholine) IDR vécuronium négative - Citicoline - Injection vécuronium * Patient 2 : - IDR 0 - positive vécuronium, pancuronium - IDR 0-2 positive atracurium absence réaction clinique - inhibition d'au moins 20 % de fixation IgE sur sépharose QA dans 75 % des cas - inhibition histaminolibération aux myorelaxants dans 57 % des cas - inhibition de la réactivité cutanée dans 73 % des cas - aucune manifestation clinique aucune manifestation clinique aucune manifestation clinique aucune manifestation clinique pas d'injection de curare réalisée après prémédication avec citicoline V 2 V 6 citicoline (Rexort ) étamsylate (Dicynone ) tiémonium (Viscéralgine )