LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION PICARDIE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.
Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale
AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale
TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 21 III LA SITUATION ACTUELLE 23 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 25 IV.1 Les effectifs 25 IV.2 Le profil démographique 25 IV.3 L origine des diplômes 27 IV.4 Les modes d exercice 29 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 41 V.1 Définition 41 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 42 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 49 VI.1 Les gynécologues médicaux 50 VI.2 Les ophtalmologistes 52 VI.3 Les pédiatres 54 VI.4 Les psychiatres 56 5
1807 1799 1791 1783 1776 1768 1760 I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les trois départements de la région Picardie recensent 5 921 médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 2,2% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Picardie 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 669 854 Retraité actif 52 198 +45,9% +44,8% Temporairement sans activité 93 95 Remplaçant 188 173-0,8% +0,9% Activité régulière 4627 4601 Total 5629 5921 Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Aisne Oise Somme 311 294 278 263 296 279 262 247 240 230 220 211 329 251 315 368 274 355 389 286 377 411 400 299 435 312 425 460 326 452 487 340 480 514 355 510 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Aisne Oise Somme 1795 1804 1813 1822 1831 1849 1858 1867 1876 1886 1895 1904 1855 1847 1839 1831 1823 1258 1251 1245 1238 1232 1218 1212 1206 1199 1193 1186 1180 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 7
1159 1152 1145 1137 1130 1123 1116 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de 4 601 ; soit une légère baisse de 0,6% entre 2007 et 2013. D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 4 587 à exercer en activité régulière en région Picardie. Seul le département de la Somme va enregistrer une augmentation de ses effectifs (+3,2%). Le département de l Aisne va comptabiliser une diminution de 3,2% des médecins en activité régulière ; tandis que le département de l Oise recensera une baisse de 2%. Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu Aisne Oise Somme 1742 1753 1764 1775 1787 1798 1809 1677 1688 1698 1709 1720 1745 1738 1731 1724 1717 1703 1696 1689 1682 1675 1669 1662 1205 1197 1190 1182 1174 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9
Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Aisne de l observé à l attendu 684 668 653 638 623 595 581 579 586 594 602 610 521 528 535 542 549 564 571 568 555 542 529 517 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Oise de l observé à l attendu 970 961 952 944 935 918 910 902 894 885 877 869 775 777 778 780 781 784 786 788 789 791 792 794 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Somme de l observé à l attendu 911 904 766 782 898 799 891 884 816 833 871 869 888 865 907 859 926 946 852 846 966 840 987 834 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 11
II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Picardie sont âgés en moyenne de 51,6 ans (Hommes : 54 ans Femmes : 49 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 24,1% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 14,6% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 7: Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans 60-64 ans Hommes 54 ans 61% 618 227 41 221 Femmes 49 ans 39% 55-59 ans 644 311 50-54 ans 517 307 45-49 ans 317 287 40-44 ans 215 225 35-39 ans 165 186 <=34 ans 126 194 Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Aisne 54 ans 32% 9% 30% Oise 53 ans 42% 11% 27% Somme 50 ans 41% 16% 20% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Aisne 53 ans 31% 9% 27% Oise 53 ans 38% 11% 26% Somme 48 ans 42% 28% 17% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13
II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les 4 601 médecins en activité régulière dans la région Picardie, 43,5% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 8 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 44,7% Libéral 43,5% Mixte 11,8% Graphique n 9 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 42,3% 40,3% 46,6% 44,8% 41,2% 47,5% 17,4% 8,7% 11,2% Aisne Oise Somme 15
II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département de l Aisne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% Anesthésie-réanimation 26,3% 21,1% 52,6% Biologie médicale 15,4% 0,0% 84,6% Cardiologie et maladies vasculaires 15,2% 39,4% 45,5% Chirurgie générale 11,1% 16,7% 72,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,8% 58,3% 20,8% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 33,3% 50,0% 16,7% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 50,0% 25,0% Dermatologie et vénéréologie 81,3% 18,8% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 10,0% 30,0% 60,0% Gastro-entérologie et hépatologie 26,1% 17,4% 56,5% Gériatrie 0,0% 8,3% 91,7% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 44,4% 33,3% 22,2% Gynécologie-obstétrique 20,7% 65,5% 13,8% Hématologie 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 59,8% 9,5% 30,7% Médecine interne 13,3% 6,7% 80,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 55,6% 44,4% Neurologie 22,2% 11,1% 66,7% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 66,7% 33,3% Ophtalmologie 50,0% 40,0% 10,0% ORL 46,2% 53,8% 0,0% Pédiatrie 19,1% 14,9% 66,0% Pneumologie 15,8% 47,4% 36,8% Psychiatrie 18,0% 8,2% 73,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 20,0% 80,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 26,3% 23,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 25,0% 50,0% 25,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 35,7% 21,4% 42,9% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 50,0% 25,0% 25,0% 16
Département de l Oise Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 28,6% 57,1% 14,3% Anesthésie-réanimation 27,7% 8,5% 63,8% Biologie médicale 70,6% 0,0% 29,4% Cardiologie et maladies vasculaires 27,7% 31,9% 40,4% Chirurgie générale 18,2% 22,7% 59,1% Chirurgie maxillo-faciale 40,0% 40,0% 20,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 28,0% 24,0% 48,0% CPRE 66,7% 33,3% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 30,0% 40,0% 30,0% Chirurgie vasculaire 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 10,0% 30,0% 60,0% Dermatologie et vénéréologie 80,0% 10,0% 10,0% Endocrinologie et métabolisme 10,0% 10,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 39,3% 25,0% 35,7% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 70,0% 10,0% 20,0% Gynécologie médicale et obstétrique 31,3% 31,3% 37,5% Gynécologie-obstétrique 17,6% 11,8% 70,6% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 2,9% 0,0% 97,1% Médecine générale 60,1% 4,0% 35,9% Médecine interne 11,1% 5,6% 83,3% Médecine nucléaire 50,0% 0,0% 50,0% Médecine physique et de réadaptation 7,1% 0,0% 92,9% Néphrologie 14,3% 42,9% 42,9% Neurologie 23,1% 7,7% 69,2% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 59,1% 22,7% 18,2% ORL 38,1% 38,1% 23,8% Pédiatrie 25,0% 10,0% 65,0% Pneumologie 23,8% 23,8% 52,4% Psychiatrie 17,3% 3,8% 78,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 0,0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 55,7% 9,8% 34,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 25,0% 12,5% 62,5% Rhumatologie 81,8% 9,1% 9,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 85,7% 14,3% 0,0% 17
Département de la Somme Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 53,8% 0,0% 46,2% Anesthésie-réanimation 25,3% 4,0% 70,7% Biologie médicale 23,8% 0,0% 76,2% Cardiologie et maladies vasculaires 30,4% 26,8% 42,9% Chirurgie générale 10,5% 13,2% 76,3% Chirurgie infantile 0,0% 16,7% 83,3% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 0,0% 66,7% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 16,0% 44,0% CPRE 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 50,0% 33,3% Chirurgie urologique 58,3% 25,0% 16,7% Chirurgie vasculaire 66,7% 16,7% 16,7% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 16,7% 33,3% Dermatologie et vénéréologie 36,0% 36,0% 28,0% Endocrinologie et métabolisme 16,7% 8,3% 75,0% Gastro-entérologie et hépatologie 22,9% 25,7% 51,4% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 38,5% 23,1% 38,5% Gynécologie médicale et obstétrique 60,0% 20,0% 20,0% Gynécologie-obstétrique 37,9% 24,1% 37,9% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 58,8% 7,1% 34,1% Médecine interne 6,3% 6,3% 87,5% Médecine nucléaire 25,0% 12,5% 62,5% Médecine physique et de réadaptation 7,1% 0,0% 92,9% Néphrologie 7,7% 15,4% 76,9% Neurochirurgie 12,5% 25,0% 62,5% Neurologie 16,7% 12,5% 70,8% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 51,3% 33,3% 15,4% ORL 28,6% 38,1% 33,3% Pédiatrie 10,0% 13,3% 76,7% Pneumologie 16,7% 13,3% 70,0% Psychiatrie 7,1% 6,0% 86,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,6% 16,1% 39,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 42,9% 14,3% 42,9% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 25,0% 31,3% 43,8% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 16,7% 66,7% 16,7% 19
II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 238,5 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Picardie s avère être la région ayant la plus faible démographie médicale de France. Graphique n 10 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 234,9 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018. Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Aisne 212,1 106,9 105,1 Oise 210 112,7 97,3 Somme 305,6 150,8 154,8 *densité pour 100 000 habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 21
III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012) AMIENS 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL 2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 1 2 2 2 1 8 Anesthésie-réanimation 10 10 10 10 10 50 Biologie médicale 3 2 3 2 3 13 Cardiologie et maladies vasculaires 5 4 5 4 5 23 Chirurgie générale 20 20 20 20 20 100 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 2 3 2 3 2 12 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 2 2 2 2 2 10 Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 3 3 3 15 Génétique médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie médicale 2 2 2 2 2 10 Gynécologie-obstétrique 5 5 5 5 5 25 Hématologie 2 2 2 2 2 10 Médecine du travail 3 3 3 3 3 15 Médecine générale 112 112 112 112 112 560 Médecine interne 3 3 3 3 3 15 Médecine nucléaire 1 0 1 0 1 3 Médecine physique et de réadaptation 1 1 1 1 1 5 Néphrologie 2 3 3 3 2 13 Neurochirurgie 0 0 1 0 0 1 Neurologie 4 4 4 3 3 18 Oncologie 4 3 3 4 3 17 Ophtalmologie 3 3 3 3 3 15 ORL et chirurgie cervico-faciale 2 2 2 2 2 10 Pédiatrie 8 8 8 8 8 40 Pneumologie 3 3 3 3 3 15 Psychiatrie 14 14 12 12 12 64 Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 6 7 7 7 33 Rhumatologie 2 2 2 2 2 10 Santé publique 4 4 4 4 4 20 Total 228 227 229 226 225 1135 23
IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Picardie a enregistré 189 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 11 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Picardie Aisne 16,9% Somme 59,3% Oise 23,8% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 34 ans 3 en région Picardie : 33 ans 4 pour les femmes et 35 ans 5 pour les hommes. Graphique n 12: Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 35 ans 48% 5 4 Femmes 33 ans 52% 45-49 ans 5 3 40-44 ans 10 4 35-39 ans 7 5 30-34 ans 53 70 <30 ans 10 13 3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 25
IV.3 L origine des diplômes 77% des médecins nouvellement inscrits, en région Picardie au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 10% sont détenteurs d un diplôme européen et 13% d un diplôme extra-européen. Graphique n 13 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Picardie Europe 10% Extra-Europe 13% France 77% À l échelon départemental, on note une représentation équitable des diplômes européens dans l Aisne et l Oise (16%). Le département de la Somme est composé quasi-exclusivement de diplômes français (94%). Graphique n 14 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aisne Oise Somme France Europe Extra-Europe 27
IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 71,4% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 12,7% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 15 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 16 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Aisne Oise Somme L analyse des premières inscriptions à l échelle départementale met en exergue des disparités. L exercice libéral attire presque trois fois plus de nouveaux inscrits dans le département de l Oise comparativement à son voisin de la Somme. L activité de remplacement est presque deux fois moins importante dans le département de l Aisne. 29
IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de l Aisne Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 28,6% 7,1% 50,0% 14,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département de l Oise Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 50,0% 50,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 33,3% 38,1% 28,6% Médecine interne 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Pneumologie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 30
Département de la Somme Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 11,9% 4,8% 40,5% 42,9% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 20,0% 0,0% 60,0% 20,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 31
IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 121 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Picardie. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 17 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 région Picardie Graphique n 18 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Aisne Oise Somme Cinq ans plus tard 32
Parmi les 121 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 31 médecins ont quitté la région Picardie soit : -37% dans le département de l Aisne -8% dans le département de l Oise -26% dans le département de la Somme Graphique n 19: Modes d exercice 5 ans plus tard région Picardie Graphique n 20 : Modes d exercice 5 ans plus tard Aisne Oise Somme 33
Région Picardie Tableau n 6 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Chirurgie générale 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 25,0% 7,1% 50,0% 17,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Département de l Aisne Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 0,0% 25,0% 25,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 34
Département de l Oise Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 41,7% 0,0% 58,3% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Département de la Somme Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 38,1% 4,8% 42,9% 14,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 35
Graphique n 21 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vacsulaires Chirurgie générale Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 36
Graphique n 22 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vacsulaires Chirurgie générale Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Chirurgie urologique Dermatologie et vénéréologie Gériatrie Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 37
IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de la Picardie sont représentés à 56% par les hommes et à 44% par les femmes : 58% d entre eux sont nés en France et 12% sont nés en Roumanie. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Picardie, 48% sont originaires d un des trois départements. 66% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Amiens (93%). 39
V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 41
V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Picardie recensent 2115 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 7,5% ces six dernières années. Graphique n 23 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région 2286 2261 2236 2211 2187 2139 2115 2092 2069 2046 2023 2001 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 24 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements 639 631 622 614 606 602 597 593 588 584 591 583 575 568 561 553 546 574 570 566 561 557 552 548 464 455 445 436 427 410 402 394 386 378 370 363 Aisne Oise Somme 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 NB : MG départements voisins exclus 42
V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 69% des 2 115 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Picardie. Graphique n 25 : Pyramide des âges région Picardie >=65 ans Hommes 54 ans 69% 60-64 ans 390 115 14 62 Femmes 49 ans 31% 55-59 ans 336 119 50-54 ans 242 140 45-49 ans 142 122 40-44 ans 114 95 35-39 ans 81 64 <=34 ans 34 45 27% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 11% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 49% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Somme 51 ans <40 ans : 12,6% >=60 ans : 21,1% Oise 54 ans <40 ans : 8,3% >=60 ans : 30,4% Aisne 55 ans <40 ans : 6,5% >=60 ans : 35,6% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 43
V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 20 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 22 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 56 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -50% pour les bassins de vie d Auxi-le-Château et Airines à -4% pour le bassin de vie de Clermont. 32 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 17 enregistrent une augmentation pouvant aller de +2% (Compiègne) à +33% (Guignicourt). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007/2013 à l'échelle des bassins de vie Somme Oise Aisne Variation des effectifs 2007/2013 Stagnation (32) Augmentation (17) Diminution (56) Source : CNOM, 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 44
La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Saint-Quentin, Auxi-le-Château, Bohain-en-Vermandois, La Capelle, Roisel, Guise, Ham, Le Nouvion-en- Thiérache, Montcornet, Soissons, Amiens. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Somme Oise Aisne Variation des effectifs 2007/2013 Stagnation (32) Augmentation (17) Diminution (56) Augmentation de la population Source : CNOM, 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 45
B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 7,7 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants. 42% des bassins de vie de la région Picardie sont caractérisés par une densité faible. Carte n 4: Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l'échelle des bassins de vie Somme Oise Aisne Densité pour 10 000 habitants Densité faible (44) Densité moyenne (28) Densité forte (33) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 47
VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier 2005. Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 49
VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Picardie recensent 64 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 15%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-13%). Graphique n 26 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018 75 73 71 69 67 64 62 61 59 58 56 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 59 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par des femmes (70%). Graphique n 27 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans Hommes 61 ans 30% 60-64 ans 8 4 6 14 Femmes 59 ans 70% 55-59 ans 6 17 50-54 ans 7 45-49 ans 1 1 40-44 ans 35-39 ans <=34 ans 50
Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral mixte Somme Aisne Oise Densité pour 10 000 femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (83) Densité faible (10) Densité moyenne (7) Densité forte (5) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 Somme Aisne Oise Variation des effectifs Stagnation (10) Augmentation (4) Diminution (11) Pas de gynécologues (libéral/mixte) (80) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 51
VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Picardie recensent 137 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont augmenté de 11,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+8%). Graphique n 28 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 123 125 127 129 131 135 137 139 141 143 146 148 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont majoritairement représentés par des hommes (64%). Graphique n 29 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans Hommes 55 ans 64% 60-64 ans 25 5 2 11 Femmes 53 ans 36% 55-59 ans 25 17 50-54 ans 14 5 45-49 ans 5 7 40-44 ans 8 4 35-39 ans 4 2 <=34 ans 1 2 52
Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral mixte Somme Aisne Oise Densité pour 10 000 habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (71) Densité faible (14) Densité moyenne (12) Densité forte (8) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Somme Aisne Oise Variation des effectifs Stagnation (20) Augmentation (8) Diminution (5) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (72) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 53
VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Picardie recensent 71 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont stagné. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018. Graphique n 30 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 71 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 55 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 45% par des hommes et à 55% par des femmes. Graphique n 31 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans Hommes 56 ans 45% 60-64 ans 10 3 3 10 Femmes 53 ans 55% 55-59 ans 11 8 50-54 ans 2 5 45-49 ans 2 5 40-44 ans 2 4 35-39 ans 2 <=34 ans 2 2 54
Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral mixte Somme Aisne Oise Densité pour 10 000 enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (85) Densité faible (7) Densité moyenne (9) Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Somme Aisne Oise Variation des effectifs Stagnation (11) Augmentation (5) Diminution (5) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (84) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 55
VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Picardie recensent 78 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 1,3%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-1,3%). Graphique n 32 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 79 79 79 79 78 78 78 78 78 78 77 77 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (69%). Graphique n 33 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans Hommes 56 ans 69% 60-64 ans 13 10 2 7 Femmes 54 ans 31% 55-59 ans 8 5 50-54 ans 8 3 45-49 ans 8 2 40-44 ans 3 4 35-39 ans 2 <=34 ans 2 1 56
Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral mixte Somme Aisne Oise Densité pour 10 000 habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (84) Densité faible (9) Densité moyenne (6) Densité forte (6) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 Somme Aisne Oise Variation des effectifs Stagnation (6) Augmentation (5) Diminution (8) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (86) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 57
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