place de la tomodensitométrie (TDM) multimodalité en urgence Pr Emmanuel GERARDIN, unité de neuroradiologie CHU Charles Nicolle,
l AVC : Baisse du débit sanguin cérébral localisée (territoire vasculaire) Ischémie focale. Processus dynamique qui varie avec le temps. Nécrose Pénombre Nécrose = lésion irréversible Pénombre = lésion réversible
Quelle imagerie?
Objectifs de l imagerie THROMBOLYSE? 1. Eliminer une hémorragie 2. Exclure une autre étiologie 3. Diagnostiquer le corps de l infarctus 4. Evaluer le tissu viable 5. Evaluer la vascularisation intra crânienne
Scanner - Sensibilité 30 40% Sensibilité 45 60% Visualisation d une hémorragie Scanner normal dans 50 à 60%
Scanner - 1. Eliminer une hémorragie + 2. Exclure une autre étiologie + 3. Diagnostiquer le corps de l infarctus +/- 4. Evaluer le tissu viable - 5. Evaluer la vascularisation intra crânienne - Disponible, présent aux urgences Pas de contre indications Rapide
Scanner multi modalité Scanner sans injection 1. Eliminer une hémorragie + 2. Exclure une autre étiologie + Scanner de perfusion 3. Evaluer corps de l infarctus + 4. Evaluer le tissu viable + Angio Scanner 5. Evaluer la vascularisation ++
Scanner de perfusion 1. Injection de produit de contraste iodé 2. Acquisition d un volume par seconde 3. Enregistrement du signal au cours du temps Temps Corps de l infarctus = VSC > 40% Zone hypo perfusée= TTM > 145% VSC TTM Wintermark M at al. Stroke 2006;37:979-985, Schaefer PW et al.stroke 2008;39:2986,92
perfusion Me O. 52 ans. Hémiplégie gauche brutale à H4 CT perfusion TTM Diff VSC Sensibilité de 75 à 80% pour la détection de l infarctus Koenig M. 1998; Kloska S. 2004; Wintermark 2005
perfusion Mme M. 68 ans. Hyperlipidémie. Aphasie et hémiparésie droite brutale à H4. Scanner de perfusion et IRM de diffusion TTM Diff CT perfusion VSC
Angio scanner 1. Injection de produit de contraste iodé 2. Détection du bolus de produit contraste 3. Acquisition d un volume au temps artériel 4. reconstruction Vascularisation
Scanner multi modalité VSC TTM Sensibilité > 90% occlusions proximales Lev MH et al. JCAT 2001;25:520-8 - Nguyen-Huynh el al. Stroke 2008;39:1184-8
Scanner multi modalité Mme EL: Aphasie et hémiplégie gauche depuis 3 heures TTM Scanner sans injection VSC Scanner a 24 heures
IRM Déficit droit de moins de 3 heures FLAIR Diffusion ADC Sensibilité et spécificité > 90% pour la détection de l infarctus * Latchaw et al. Stroke 2009;40:3646-78
IRM ARM Hémiplégie droite post dilatation aortique H4 Angio scanner > Angio MR
IRM ARM 1. Eliminer une hémorragie + 2. Exclure une autre étiologie ++ 3. Diagnostiquer le corps de l infarctus ++ 4. Evaluer le tissu viable + 5. Evaluer la vascularisation intra crânienne + Peu disponible, pas aux urgences => délais Contre indications 15 mn d examen
Scanner multi modalité vs IRM Scanner IRM Hémorragie + + Stroke mimics + ++ Corps de l infarctus + ++ Fosse postérieure - ++ Lacune - ++ Tissu viable + + Vascularisation ++ + Considérations pratiques ++ + Schaefer PW et al. Stroke 2008;39:2986-2992, Kunst el al. Radiol Clin N Am 2011;49:1-26
Scanner multi modalité vs IRM IRM disponible en urgence IRM indisponible Contre indication IRM TDM Diffusion MRA CTA Perfusion Perfusion
Unité de neuroradiologie et ORL CHU Charles Nicolle, Rouen