Cathéters centraux: du nouveau sous les verrous? Josette Pengloan SFAV Toulouse 1 er juin 2013

Cathéters centraux: du nouveau sous les verrous? Josette Pengloan SFAV Toulouse 1 er juin 2013

Les verrous Prophylactiques Curatifs

Les verrous prophylactiques Prévenir la survenue de complications immédiates ou retardées 1-obstruction du CVC (effet anti thrombotique) Réduction de la réaction endothéliale de contact 2-colonisation bactérienne du CVC ( effet anti adhésion, anti prolifération) Sans effet systémique Neutre vis-à-vis du matériel

Les principales solutions verrous à visée prophylactique Héparine 5000 UI/ml Héparine 1000 UI/ml Chélateurs: Citrate 4% Citrate 30% Citrate 46,7% Antiseptiques (Ex taurolidine, parabens..) Fibrinolytiques Etc

Am J Kidney Dis. 61(3):459-465. 2013

Prevention of Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter Related Dysfunction and Bacteremia by a Neutral-Valve Closed-System Connector: A Single- Center Randomized Controlled Trial Etude prospective, monocentrique, randomisée, contrôlée (Erasme University Hospital (Bruxelles, Belgique). Objectifs: comparer deux verrous dans la réduction de l incidence des bactériémies ou dysfonction des CVC: le système de connection clos (Tego; ICU Medical Inc) avec verrou sérum salé(n=33) le verrou trisodium de citrate, 46.7% (Citra-Lock; Dirinco) (n=33) Am J Kidney Dis. 61(3):459-465. 2013

Prevention of Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter Related Dysfunction and Bacteremia by a Neutral-Valve Closed-System Connector Ensemble dysfunction et bactériémie Tego+ ss CVC Dysfonction Citrate Citrate Tego+ ss Tego+ ss Citrate CVC bactériémie P< 0,06 Am J Kidney Dis. 61(3):459-465. 2013

Limites Design: Etude monocentrique Petit nombre de sujets Durée de vie des CVC courte Deux types de CVC différents: Hickman (Bard) en silicone et Cannon II (Arrow) en Carbothane Groupes différents en ce qui concerne le taux d Hb (p < 0,002) Ne permet pas de différencier pas les rôles respectifs de la valve et du sérum physio Rôle éventuel de l urokinase Pas d étude concernant l incidence des sténoses des vaisseaux centraux

Limites: alerte Risque d anomalies de la valve : défaut d étanchéité Risque d hémorragie

Intensive Care Med (2012) 38:279 285 Laure Hermite, Jean-Pierre Queno,t Abdelouaid Nadji, Saber David Barbar, Pierre-Emmanuel Charles, Maël Hamet, Nicolas Jacquiot, François Ghiringhelli, Marc Freysz

Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central venous catheters in critically ill adults: a randomized controlled trial Etude prospective, randomisée, ouverte, (Mai 2009 àaout 2010) CHU Dijon135 CVC 2 groupes : Groupe sérum salé: (n= 77) 10 ml de sérum salé injectédans chaque branche; puis rinçage toutes les 6 heures et remplissage de sérum salé. Groupe citrate, (n= 58) rinçage par 10 ml sérum salé et remplissage par Dura Lock 46.7%. Intensive Care Med (2012) 38:279 285

Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central venous catheters in critically ill adults: a randomized controlled trial Pas de différence entre l incidence de bactériémies entre les deux groupes (30 vs. 24 infections per 1,000 jours-cvc, ssalévs. citrate p = NS). Mais délai de survenue plus long dans le groupe citrate (20 jrs versus 14 jrs, HR 2.8, 95% CI 1.04 7.6, p = 0.04) Kaplan Meier curves for catheter life span without occurrence of CRBSI Intensive Care Med (2012) 38:279 285

Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central venous catheters in critically ill adults: a randomized controlled trial Kaplan Meier curves for catheter life span according to study group Seuls age et citrate sont des facteurs prédictifs indépendants de malfonction de CVC: Age: 60 ans vers < 60 ans (HR2.17, 95%CI 1.35 3.45, p = 0.0014, Citrate: HR0.61, 95%CI 0.39 0.96, p = 0.034 Intensive Care Med (2012) 38:279 285

Sodium citrate versus saline catheter locks for non-tunneled hemodialysis central venous catheters in critically ill adults: a randomized controlled trial Limites Nombre de manipulations différent entre les deux groupes: Injection toutes les 6 heures pour le groupe «s salé» soit 4 ouvertures par 24 h Pas d ouverture interdialytique du CVC pour le groupe «citrate» Intensive Care Med (2012) 38:279 285

Conclusion Aucun verrou n est idéal Tous sont grevés d effets secondaires ou d efficacitéinsuffisante Deux nouveautés: Le sérum physiologique utiliséen tant que verrou prophylactique Les valves bi directionnelles