Genou douloureux mécanique non traumatique Il n y a pas que le ménisque dans le genou Mais le ménisque est indispensable
Rappel anatomique Stabilisateurs du genou : Ligaments ET Ménisques Ménisque : répartiteurde pressions : soulage le cartilage
Menisque : Le coupable idéal Toujours vu sur les lieux du crime (l IRM) Toujours douloureux à la palpation.
Plus jamais ça «think different»
Dossiers cliniques puis Arbre décisionnel Mon genou fait mal en marchant J ai une boule douloureuse derrière le genou Mon genou se bloque: quel blocage? rarement méniscal Mon genou lâche J ai mal à l intérieur du genou Etc
J ai mal au genou 75 ans douleur mécanique globale du genou-autonome, 2ème étage sans ascenseur, fait ses courses, marche ½ heure, vit seule, vient avec sa fille Poids normal -hydarthrose modérée genou normo-axé Echec visco-supplémentation
Arthrose Pincement complet en schuss
Vient pour avis ne souhaite pas d intervention pour l instant 1/ Quel est le risque d attendre? 2/ quand une prothèse totale de genou? 3/ Pourquoi n est elle pas plus gênée?
Réponse Peu gênée : cartilage rotulien non pincé Revoir au plus tard dans 6 mois Opérer si : -Flessum -Ne sort plus faire ses courses (sa fille y veillera)
Mon genou se bloque brutalement en marchant, courant ou dans les escaliers Fille 16 ans douleur chronique peu invalidante d aggravation récente. Pas d ATCD traumatique Douleur antérieure à la palpation du condyle en dedans de la rotule Genou sec ACCROCHAGE DOULOUREUX
Ostéochondrit e disséquante
Boule douloureuse externe du genou Kyste méniscal externe fuite par fente méniscale
Mon genou se bloque et parfois je sens une boule sous la peau Femme 70 ans Lame d hydarthrose DIAGNOSTIC?
ostéchondromatose Arthroscopie
Mon genou a failli me lâcher Femme 40 ans Douleur antéro-interne Palpation douloureuse au bord interne de la rotule
-Dysplasie fémoro-patellaire - Subluxation externe - Trochlée peu creusée Fond de la gorge trochléenne : le rail Trt : kiné + surveillance : si échec chirurgie
Risque : Arthrose Fémoro- Patellaire
J ai mal au genou Je ne peux plus courir Femme 60 ans 30km course à pied depuis l âge de 20 ans Poids normal genou sec normo-axé «docteur: j ai un semi marathon la semaine prochaine»
Radio presque normale : discret pincement en schuss
Ostéonécrose du condyle interne : extrusion méniscale :
J ai une boule qui me fait mal derrière le genou Homme 65 ans excès pondéral Genou normo-axé Lame d hydarthrose Radio standard : début de pincement interne du genou
Kyste poplité ou de De Backey «Trop plein du genou» : traiter la cause Poids-lésion cartilagineuse-lésion méniscaleetc
Douleur interne du genou Femme 45 ans terrain familial polyarthrosique Poids normal très active 1 canne Genu varum (écart intercondylien : normalement debout, les 2 genoux et les 2 chevilles se touchent)
Pincement interne
Ostéotomie de valgisation asymptomatique
Douleur interne persistante après entorse Extrusion méniscale : incompétence méniscale
Décompensation d un Genu varum Traitement Patienter environ 6 mois sans usure Fréquent +++ AINS _Viscosupplémentation_+/- infiltration _ kiné Puis arthroscopie de bilan : effet antalgique du lavage arthroscopique +/-régularisation de franges méniscales s interposant entre les surfaces articulaires.
Douleur interne Accident de travail Lésion méniscale Ça se complique! Ouvrier du bâtiment 55 ans blocage douloureux après entorse Vient en Cs avec son IRM pour une arhroscopie! Examen : genu varum Rapport avec l accident de travail!?
Bilan radio Pincement interne!! en schuss +++++Quelle Prothèse À droite? schuss extension surveillance à gauche?
Quelle décision? Arthroscopie iconographique? : patient revendicateur Chondropathie sévère, ménisque stable Avenir : prothèse Problème de l AT?
Autre genu varum Douleur interne gauche Genu varum? Lésion méniscale interne Traitement?
Douleur interne Lésion méniscale Pincement interne 50% Genou indolore 3 mois après régularisation méniscale interne arthroscopique
«mon ménisque me fait mal» 32 ans : Vient avec IRM sans radio Douleurs internes genou gauche depuis 14 ans depuis AVP Aggravation récente Genu varum symétrique (photo pas de face) Traitement?
Femme 50 ans douleur interne bilatérale lésion méniscale - genoux symétriques un peu plus douloureux à gauche Genoux symétriques au départ meniscectomie arthroscopique interne gauche 10 ans après
Cadre supérieur 58 ans Douleur chronique mécanique sur l interligne interne Genou gauche sec stable normo axé - poids normal Traitement?
Aucun traitement pendant 2 ans : mêmes douleurs, même IRM Le patient a 60 ans : il veut un traitement!!! 1 seule injection de visco-supplémentation 2 ans plus tard à 62 ans : asymptomatique!?
Douleur interne chronique aggravée par chute à ski il y a 7 mois et entorse interne 35 ans IMC 25 Secrétaire 3 jeunes enfants Genou sec et normo-axé A la palpation douleur interne latérorotulienne et +/- interligne Course à pied Uniquement gênée pour s accroupir et parfois dans les escaliers
Traitement?
Syndrome douloureux du compartiment interne du genou normo-axé après 45 ans Étude prospective SOO-2010 : 174 malades Prise en charge d une lésion méniscale interne dégénérative sans arthrose avérée chez un patient âgé de plus de 45 ans Lésions méniscales IRM : 98% (incompétence méniscale à l origine des douleurs) Traitement chirurgical = Traitement médical ( meniscectomie arthroscopique )
«L avenir de la chirurgie du genou, c est le ménisque» Pr Dejour Lyon 1994
Pour se résumer Genou pas sûr : ligament croisé, instabilité rotulienne Douleur antérieure, escaliers : rotule Blocage: mise en charge d une lésion cartilagineuse (pas méniscal) Toujours commencer par l interrogatoire Défaut d extension après accroupissement : ménisque Boule migratrice sous la peau : ostéochondrite (jeune), ostéochondromatose(âgé) Douleur interne : «garde à vous du patient» et «faîtes garde à vos préjugés»
Pour de résumer (suite) Toujours radio avant IRM Face et schuss: arthrose, pincement? Profil: profondeur de la trochlée, hauteur rotulienne Fémoro-patellaire : centrage et cartilage rotulien Grands axes : si espace entre genoux ou chevilles Lavage arthroscopique = diminution des douleurs Genou vierge avant Prothèse (PTG ) c est mieux Une ostéotomie chez un jeune c est miux qu une PTG Un genou multiopéré avant PTG c est catastrophique