Transport du nouveau-né Juan LLOR Département médico-chirurgical de Pédiatrie CHCVs - Sion
Plan Quelques définitions Adaptation et particularités de la prise en charge Transport Quoi comment à Sion?
Quelques définitions Nouveau-né à terme Prématurité Retard de croissance intra-utérin Macrosome
Nouveau-né à terme Terme présumé Naissance entre 37 et 42 semaines de gestation Poids entre
Percentiles
Prématuré (1) Définition : < 37 semaines de gestation (SG) «Prématurités» : simple modérée grande extrême 34 36 6/7 SG 32 34 SG 28 32 SG 24 28 SG
Prématurité en Suisse : 9 %
Prématuré (2) Selon l âge gestationnel, risques différents T Hypoglycémie Infectieux Respiratoires Neurologique Circulatoire
Différence nouveau-né / adulte (1) Consommation d oxygène du nouveau-né = 3x adulte (donc la ventilation alvéolaire) Réserve respiratoire faible durant l apnée (VA/CRF élevé) Hypoxie rapide chez l enfant Réponse rapide à la ventilation et/ou augmentation FIO 2 Compliance pulmonaire abaissée Résistances pulmonaires hautes
Différence nouveau-né / adulte (2) La production du CO 2 dépend directement du métabolisme énergétique Adulte : 2000 2500 cal/j (30-35 cal/kg/j) L enfant dépense plus de calorie : - Nourrisson : 100 120 cal/kg/j - Enfant < 4 ans : 80 90 cal/kg/j - Enfant de 6 ans : 70 80 cal/kg/j - Enfant de 10 ans : 50 60 cal/kg/j Production de CO 2 /Kg est plus élevée chez enfant
Métabolisme du nouveau-né (1) L Energie du nouveau-né sert à : 1. Fonctionnement des organes 2. Thermorégulation 3. Croissance
Métabolisme du nouveau-né (2) La régulation thermique a un coût énergétique important chez le nné! Echanges avec l environnement élevés et rapides D autant plus important si : Petit poids de naissance (RCIU) Prématuré
Métabolisme du nouveau-né (3) Rapport surface/volume corporel élevé Perméabilité de l épiderme élevée Isolation adipeuse sous-cutanée réduite Réserve énergétique faible
Hypoglycémie Prématurité RCIU Hypoxie Hypothermie Mère diabétique Macrosomie Après exsanguino-transfusion
Effets de l hypothermie Nouveau-né à terme : Prématuré : bradycardie hypoglycémie hypocalcémie tr. Coagulation hémorragie cérébrale
Déjà dans les année 1970 Importance d un environnement thermique idéal pour : Croissance (Paediatrics 1968;41:1033-46) Survie des prématurés (Paediatrics 1964;34:171-81) Incubateurs
Régulation thermique Capacité dès la naissance Duré de sollicitation limitée Zone de neutralité thermique étroite (cf graphique) Actuellement : ~ 30% des nnés sont hypotherme à l admission (35-35,9 ) ~ 14% ont une T < 35
Régulation thermique Conduction Convection Radiation Evaporation Contact direct Déplacement de l air Infrarouge (peau/parois) Proportionnel VM
Détresse respiratoire Diagnostics fréquents Wet lung Infection Inhalation de liquide amniotique (BALAC/BALAM) Diagnostics «classiques», moins fréquents Pneumothorax Atrésie de l œsophage Cardiopathie Hernie diaphragmatique
Indications à la CPAP Pathologies à CRF réduite : MMH, oedèmes Pathologies à résistances élevées : Bronchiolite, BDP Syndrome brady-apnéique Laryngo-trachéo-malacie Paralysie diaphragmatique (?) Sevrage ventilation mécanique
Des chiffres Naissances à Sion Hospitalisations en néonatologie Transferts vers CHU Retours des CHU vers Sion
Des chiffres 2005 2006 2007 2008 Naissances TOTALES Sion 1487 1570 1497 1600 Total jours 1484 1408 2356 2242 Admissions (n) 130 119 139 157 nouveau-né hors murs néonatologie 12 34 30 40 Prématurés (<37 SG) 65 67 79 86 Prématurés (<34 SG) 15 18 26 30 Retour CHUV 15 7 24 31 Retour HUG 3 1 3 0 Retour Berne 2 1 0 1 Transfert CHUV 14 5 8 14 Transfert HUG 1 0 0 1 Transfert Berne 0 1 0 0 Refus d'admission?? 18 12
Transport néonatal en Valais Surtout secondaire : Consultations spécialisées Retour de patients (Berne, Lausanne, ) Transfert vers autres hôpitaux (Viège p.ex.) Primaire : RARE accouchement à domicile p.ex.
Incubateur «Aviator»
Incubateur de transport Maintien de la température du patient Possibilité de maintien une ventilation efficace Administration de glucose Administration de médicaments
Ventilation pendant le transport CPAP Patient intubé
Indication à la ventilation non invasive néonatale Détresse respiratoire Syndrome apnéique Hypercapnie Hypoxie Trachéomalacie Diminution diamètre voies aériennes Sevrage ventilation mécanique
Oxygène L O2 est un médicament
Oxygène et réanimation primaire Plus de réanimation à 100 % d O2 Perfusion cérébrale Radicaux libres Recommandations Suisses : 40 % d O2 Recommandations Américaines : 21 % d O2
Oxygène et prématurité (1) Lésions cérébrales : leucomalacie ou ischémie hémorragique Rétinopathie de la prématurité Maladie pulmonaire chronique Délivrance d O2 Hb foetale Effets hémodynamiques
Oxygène et prématurité (2) L oxygénation normale du nné à terme EST ANORMALE pour le prématuré! En 50 ans on ne sait toujours pas ce qui est trop peu et ce qui est excessif!
Incubateur de transport
Incubateur «Aviator»
Merci pour votre attention
Positive End Expiratory Pressure Pression au-dessus de la pression atmosphérique qui permet le maintien les voies aériennes ouvertes Augmentation de la CRF améliore Oxygénation Diminution des shunt intrapulmonaires
Mécanisme d action de la CPAP Régularise le rythme respiratoire Diminution des apnées Diminution de la tachypnée Augmente le diamètre des voies aériennes Abaisse le diaphragme (qui est le muscle resp. principal)
Effets de la CPAP Maintien expansion pulmonaire Diminution du travail respiratoire Diminution du shunt intra-pulmonaire O 2 Amélioration rapport ventilation-perfusion (Qp/Qs) Amélioration de la fonction du diaphragme Apnées du prématuré Diminution résistance voies aériennes supérieures
Continous Positive Airway Pressure : Effets pulmonaires Augmentation de la pression transpulmonaire Améliore l Oxygénation Augmente la CRF Diminue la résistance des voies aériennes Diminue le risque d atélectasie Augmente la compliance Diminue les shunt intra-pulmonaires Stabilise le surfactant alvéolaire Diminue l œdème alvéolaire
Loi de Laplace http://www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/pcem2/physio/respiration_1.pdf
Loi de Laplace http://www.chusa.jussieu.fr/pedagogie/pcem2/physio/respiration_1.pdf
Continous Positive Airway Pressure : Effets hémodynamiques Diminue le retour veineux pulmonaire Diminue output du VD Diminue la précharge du VG «assiste» le VG Diminution de la diurèse Augmentation de la pression intracérébrale Diminue le shunt G - D
Effet shunt Vasoconstriction hypoxique Hypoxémie artérielle Amélioration rapport V /Q Amélioration del oxygénation
Mortalité et prématurité