Paris, 26 septembre 2013 Journée Jean Bertran Cœur et travail LES SENIORS AU TRAVAIL : RISQUE CARDIAQUE? Mourir, la belle affaire, mais vieillir... J. Brel Dr Bruno PAVY, Rédaptation cardiovasculaire CH Loire Vendée Océan 44270 Machecoul - FR
Dr Bruno PAVY, Rédaptation cardiovasculaire CH Loire Vendée Océan 44270 Machecoul - FR
Seniors?
Il n existe pas à proprement parler de définition juridique des «seniors». En matière d emploi, ce terme vise plutôt les actifs de 50 ans et plus ou de 55 ans et plus, voire au-delà. Si le travail est physique, il peut concerner le sujet dès 45 ans qui peut être mis en difficulté devant la demande physique de son travail qui reste identique alors que ses forces diminuent. Si le travail est sédentaire, le senior doit nécessairement ne pas rester inactif dans sa vie. Il est recommandé d organiser sur le lieu de travail les conditions permettant de maintenir une activité physique régulière. Kenny, Am. J. Ind. Med. 2008; 51:610 625.
Femme = 84,8 ans Homme = 78,4 ans En 2030, on estime que l'espérance de vie à la naissance dans l'union européenne à 27 atteindra 85,3 ans pour les femmes et 80,0 ans pour les hommes.
En 2011, 41,5 % des personnes âgées de 55 à 64 ans sont en emploi. Bien que ce taux d'emploi augmente, il reste encore faible, inférieur à celui de l'ue à 27 (47,4 %) et très en dessous de l'objectif de 50 % qui avait été fixé par la stratégie de Lisbonne pour 2010
L âge légal de la retraite est fixé à : 60 ans pour les assurés nés avant le 1er juillet 1951 60 ans et 4 mois pour ceux nés au cours du 2nd semestre 1951 60 ans et 9 mois pour ceux nés en 1952 61 ans et 2 mois pour ceux nés en 1953 61 ans et 7 mois pour ceux nés en 1954 62 ans pour ceux nés à compter de 1955
Mesures seniors La surcote est une majoration de la pension de retraite de base dont bénéficient les assurés qui continuent de travailler après l âge légal de départ à la retraite. La retraite progressive permet aux salariés qui ont atteint l âge d ouverture du droit à une pension de retraite de travailler à temps partiel tout en bénéficiant d une fraction de leur pension de retraite. Pour bénéficier des dispositifs de cumul emploi retraite, l assuré salarié en retraite doit toujours reprendre un nouveau contrat de travail
Le nombre de seniors actifs va augmenter < 20 ans 20 59 ans 60 64 ans > 65 ans 16 175,5 33 807,6 4 106,9 11 495,9 Répartition de la population (en milliers) 2013
Seniors et risque cardiaque
Le senior acquiert l expérience mais vieillit Dès 30 ans : Déclin des fonctions cardiorespiratoires Déclin des fonctions musculosquelettiques Consommation maximale d O2 (VO2 max) Diminue environ de 10% par décennie Mais diminution plus marquée dès 50 ans La FC maximale diminue (220 âge ±10) = repère Le cœur vieillit (hypertrophie, fibrose) Les artères vieillissent (anomalie fonction endothéliale) Rôle du vieillissement proprement dit Rôle de la diminution de l activité physique La capacité de travail diminue de moitié de 25 à 65 ans
Facteurs de risque cardio-vasculaire Age 50 ans (homme), 60 ans (femme) antécédents familiaux de maladie coronaire précoce infarctus du myocarde ou mort subite chez le père ou un frère avant 55 ans infarctus du myocarde ou mort subite chez la mère ou une soeur avant 65 ans tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans hypertension artérielle permanente traitée ou non diabète de type 2 traité ou non LDL-cholestérol > 1,60g/l HDL-cholestérol < 0,40g/l Sédentarité facteurs protecteurs HDL-cholestérol 0,60g/l (soustraire un risque au score de risque) Régime méditerranéen
Les facteurs de risque cardiovasculaire des seniors
BEH thématique 49-50 / 16 décembre 2008
Dyslipidémie étude ENNS, 2006 définie par : LDL Chol > 1,6g/l HDLChol < 0,4g/l TG > 1,5g/l
âge H F 50-54 5,7 4 55-59 9,4 6,1 60-64 14 8,7
Maladie coronaire des seniors
Évolution de la maladie coronaire en France de 2000 à 2007 Wagner et al, BEH 40-41 / 8 novembre 2011 IDM et mortalité coronaire / 100 000 hab (2004 2007) age 35-44 45-54 55-64 65-74 Hommes 57 164 258 420 Femmes 13 31 51 147 mortalité coronaire / 100 000 hab (2004 2007) Hommes 8 34 96 251 Femmes 2 9 15 75
Prévention et éducation sanitaire dans le cadre de l établissement en rapport avec l activité professionnelle Dyslip Dyslip HTA HTA Diab Diab Senior Senior 55 55 65 65ans ans Tabac Tabac Sédent. Sédent. Diét. Diét.
Population cible : seniors actifs Actions de prévention : dépistage des FDR définir le risque CV consultations de prévention actions de prévention Reprise du travail et suivi des patients coronariens
Dépistage des facteurs de risque CV Examen d embauche définir l aptitude au poste de travail du candidat Suivi du salarié Examens périodiques (< tous les 24 mois) maintien de l aptitude Examen de reprise obligatoire pour tout AT de plus de 30 jours visite de pré-reprise si AT > 3 mois Examen à la demande du salarié ou de l employeur à tout moment Actions de prévention temps de consultation dédiée à la prévention (partiel ou exclusif) action de sensibilisation (journées à thème )
Cibler la population Selon l âge Seniors (> 45? 50? 55?) Selon le poste Travail à risque poste de sécurité conduite de véhicule travail en hauteur travail sur machines dangereuses Travail en conditions difficiles au froid, au chaud, en altitude travail posté travail de nuit travail en horaires décalés Travail physique manutention lourde positions pénibles
Influence du travail posté sur les FDR HTA : risque augmenté avec la durée d exposition Prise de poids : chez travailleurs de nuit Tabagisme : risque augmenté (x1,5) dans les deux ans Dyslipidémie : peu modifiée (augmentation des TG) Diabète : peu modifié Esquirol et al. Arch Cardiovasc Dis 2011;104:636-68
Un score > 5% signe un risque élevé
Expérience du CHU de Clermont-Ferrand Pr Alain Chamoux méthode Convocation systématique Recherche et prise en charge des FDR CV Questionnaire de pré-visite Approche multi-disciplinaire Résultats 2003-2009 78% des agents n avaient pas conscience de leur risque % fumeurs : 31 à 27% Stabilité du poids (surpoids = 24% obésité = 9%) Augmentation du stress (échelle de 1 à 10) Nombre d agents > 6 passe de 20 à 30% 18000 questionnaires 274 agents à risque global > 15% (logiciel prédirisk*) = 1,5% de la population
PNAPS Plan National de prévention par l Activité Physique ou Sportive Jean-François Toussaint 2008 http://www.sante.gouv.fr/img/pdf/rappreventionactivite-2008.pdf
Le % d emplois directement liés à l agriculture passe de 65 à 4% tandis que celui du secteur tertiaire passe de 14 à 72%.
L ENTREPRISE VECTEUR DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ PAR L ACTIVITÉ PHYSIQUE OU SPORTIVE Intégrer l APS dans la rédaction du document unique L employeur doit prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs. Le document unique formalise l évaluation des risques professionnels, l identification des risques, la mise en oeuvre de mesures de prévention. Ce document obligatoire pour les entreprises pourrait être un vecteur de sensibilisation à la mise en place de mesures préventives via l APS. Intégrer la prévention par l APS dans la fiche entreprise La même réflexion s applique à la fiche d entreprise, document émis par le service de santé au travail pour la direction générale.
Worksite wellness programs for cardiovascular disease prevention : A policy statement from the American Heart Association Carnethon M, et al. Circulation 2009;120:1725-41 Promoting health and wellness in the workplace : a unique opportunity to establish primary and extended secondary cardiovascular risk reduction programs Arena R, et al. Mayo Clin Proc. 2013;88:605-17
CONCLUSION Les seniors en activité = population cible facteurs de risque CV plus fréquentes prévalence de la maladie coronarienne augmentée Des actions de prévention en milieu du travail sont nécessaires : dépister les facteurs de risque CV sensibiliser à la lutte contre la sédentarité améliorer les habitudes alimentaires former à la gestion du stress aider au sevrage du tabac équiper et former au défibrillateur automatique
Quand on ne travaillera plus les lendemains des jours de repos, la fatigue sera vaincue Pierre Dac