Diplôme Universitaire De Soins Palliatifs et d Accompagnement ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015 2016 L'offre de soins «Soins Palliatifs et Douleurs» Dr Patrick LEPAULT ARS Mars 2016
CirculaireDHOS/O 2/DGS/SD 5 D n 2002-98 du 19février2002 relative à l'organisation des soins palliatifs et de l'accompagnement, Les soins palliatifs sont définis par la loi n 99-477 du 9juin1999. Il s'agit de «soins actifs et continus, pratiqués par une équipe interdisciplinaire, en institution ou à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage». Ils améliorent ainsi la qualité de la vie, en luttant contre les symptômes physiques et en apportant un soutien psychologique, spirituel et social aux patients et à leurs proches. Tous les professionnels de santé, travaillant en équipe interdisciplinaire et en lien avec des professionnels formés spécifiquement, sont concernés par cette démarche. Des bénévoles d'accompagnement, formés et bénéficiant d'une supervision des pratiques, interviennent en complémentarité avec ces équipes, dans le cadre de conventions conformes à l'annexe du décret n 2000-1004 du 16 octobre 2000.
Domicile EHPAD Etablissements sanitaires Circulaire DHOS du 25 mars 2008 relative à l organisation des soins palliatifs NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 Soins 1 er recours Soignants libéraux Soignants de l EHPAD services hospitaliers sans lit identifié Niveau 1 +Plateforme ( réseau) ou EMSP Ou HAD Niveau 1+ EMSP Ou HAD Niveau 1+ EMSP Ou LISP Parfois avec les mêmes acteurs que niveau 2 Parfois avec les mêmes acteurs que niveau 2 USP «Le premier niveau est un accompagnement palliatif dans un service hospitalier sans lit identifié. Les lits identifiés (LISP) constituent le deuxième niveau, par l application d une démarche palliative spécifique au sein des services non totalement dédiés aux soins palliatifs, confrontés à des fins de vie ou des décès fréquents. Les lits identifiés contribuent, avec les équipes mobiles, au développement transversal des soins palliatifs dans les établissements de santé. Les unités de soins palliatifs (USP) sont, au sein des établissements de santé, le troisième maillon d une prise en charge qui est graduée en fonction de la complexité des situations rencontrées. Le recours à l unité de soins palliatifs concerne les situations les plus complexes de fin de vie.» Circ. DHOS 2008 Par contre il n y a pas de définition clinique des niveaux de soins
Qui va où et pour faire quoi? Structures Lieux d intervention Pour faire quoi EMSP Plate forme (réseau ) HAD Dans tous les établissements sanitaires et médico-sociaux (donc les EHPAD, les MAS ) de son territoire et de plus en plus au domicile des patients ( transition sur 2016/2017) Domicile mais pas les EHPAD Domicile et établissements sociaux et médico-sociaux sur un territoire bien défini soumis à autorisation ( CSOS) Conseil de prise en soins Ne réalise pas les soins maispeu les montrer Formation Soutien de soignants Diffusion de la culture palliative Recherche Aide à la coordination pour un maintien au domicile. Activités pluri thématiques Va être de moins en moins en expertise Soins Pal au domicilecar cela va revenir aux EMSP ( transition sur 2016/2017) Réalise les soins Le prescripteur est le médecin traitant mais le médecin coordonateur de l HAD peut prescrire en complément et avec accord du médecin TTT
Soins palliatifs et domicile Intervenantau domicile AUTORISE A PRESCRIRE Équipes de soignants libéraux 1 er recours Evolution des réseaux vers des plateformes d appui à la coordination: OUI totalement Non Ilspeuvent assurer une expertise/conseil au domicile, mais cela va être de + en + confié aux EMSP EMSP Non: cf circulaire DHOS du 19 février 2002: «Elle n'a pas pour mission d'effectuer des soins, ni de prescrire» HAD D avantage: cf CIRCULAIRE du 4 décembre 2013 «Dès lors, lorsque le médecin traitant, dont la place de référent de la prise en charge est réaffirmée, n est pas en mesure d assurer la continuité des soins dans les conditions et délais requis par l évolution de la situation du patient, le médecin coordonnateur peut être amené à prescrire»
Et si on pensait les soins palliatifs aussi en parcours Début de la phase palliative symptomatique Maintien à domicile avec équipe de 1 er recours +/-consultation ou HDJ de soins palliatifs +/-plateforme d appui ou réseau ou EMSP Passage à l HAD devant l augmentation des besoins en soins Séjours en LISP ou USP pour traiter un symptôme intense Retour domicile avec HAD ou avec équipe de 1 er recours + EMSP Phase terminale: soit au domicile soit en LISP ou USP
Structures Structures de soins palliatifs et Soins de 1 er recours médecin IDE, kiné libéraux mode de financement Mode de financement CPAM MSA EMSP FIR: fond d intervention régional de l ARS * Plateformed appui SSIAD Service soins infirmier a domicile HAD LISP en MCO LISP en SSR USP FIR: fond d intervention régional de l ARS Prix de journée environ 32 /J T2A cout moyen journalier 200 /J T2A Dotation globale (entre 150 à 450 /J) T2A envisagée en 2017 T2A
Tarifs T2A de la racine 23Z02 (soins palliatifs) en 2014 Public 0 jour Forfait 4-12 j EXB* EXH** USP 551 6184 1408 403 LISP 551 5360 1202 349 Autre 551 4123 893 269 Privé 0 jour Forfait 4-12 j EXB* EXH** USP 417 4444 1111 205 LISP 417 3852 963 178 Autre 417 2963 741 137
Les soins palliatifs en Aquitaine
Mesures nouvelles 2015 : La Cellule d Animation de Soins Palliatifs et d Accompagnement pour le grand Sud ouest Moyens La cellule d animation de soins palliatifs et d accompagnement est composée de 3 salariés: Une infirmière qui connait bien les acteurs de soins palliatifs Un chargé de mission qui est en charge de la mise en place et le suivi des différentes missions de la cellule Un Chargé de communication Organisation La cellule d animation Aquitaine de soins palliatifs sera dirigée par un comité de pilotage composé : Pour 1/3 de représentants de l ARS Pour 1/3 de représentants des associations régionales Palliaquitaine, Spirale, Pallialim qui sont les instances associatives regroupant la plupart des acteurs de soins palliatifs de la région ALPC Pour 1/3 de représentants de la structure qui accueille juridiquement la cellule d animation. =>Cette cellule a débuté le 15 février 2016,Elle est située dans l établissement Marie Galène à Bordeaux. Elle doit mettre en place pour l été 2016 une plateforme web avec toutes les informations et ressources sur les soins palliatifs pour la région ALPC 12
18 EMSP 7 Plateformes ou réseaux 3 Associations de Bénévoles accompagnants 13
A propos des réseaux!!!
Carte des HAD en Aquitaine PROPOSITION 2015 DE ZONES D'INTERVENTION DES SERVICES D'HOSPITALISATION A DOMICILE EN AQUITAINE PERIGUEUX LIBOURNE LE BOUSCAT TALENCE BERGERAC SARLAT-LA-CANEDA 15 HAD sur l Aquitaine soit environ 900 places d HAD généraliste ce qui représente 300 places d HAD de soins palliatifs DAX LANGON BRETAGNE-DE-MARSAN BOE SERVICES D'HAD [hors CHI de la Côte Basque et CRF Tour de Gassies] HAD de la clinique PASTEUR HAD du CH de PERIGUEUX BAYONNE HAD du CH de SARLAT HAD BAGATELLE ORTHEZ HAD du CH de LANGON HAD du CH du BOUSCAT HAD des VIGNES et des RIVIERES HAD du territoire du MARSAN et de l'adour PAU HAD SANTE SERVICE DAX HAD 47 HAD du CH de PAU HAD SANTE SERVICE BAYONNE HAD du HAUT BEARN et de la SOULE HAD du CH d'orthez HAD du CH de ST-YRIEIX (Haute-Vienne) OLORON-SAINTE-M ARIE Communes couvertes par 2 HAD Commune du siège social de l'had Territoires de santé Fonds de carte : MapInfo Cartographie : ARS Aquitaine - Direction de l'offre de Soins et de l'autonomie - Service Etudes et PMSI - Mai 2015
30 établissements d HAD dans la grande région 15 établissements en Aquitaine 10 établissements en Poitou-Charentes 5 établissements en Limousin 16
LISP crées en 2015 58 lits d USP et 50 vont être créés d ici 2017 196 LISP et 125 LISP vont être crées d ici 2017 17
Plan national 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l accompagnement en fin de vie Les 4 axes principaux du plan 1) Informer le patient, lui permettre d être au cœur des décisions qui le concernent 2) Former les professionnels, soutenir la recherche et diffuser les connaissances sur les soins palliatifs 3) Développer les prises en charge en proximité : favoriser les soins palliatifs à domicile y compris pour les résidents en établissements sociaux et médicosociaux 4) Garantir l accès aux soins palliatifs pour tous : réduction des inégalités d accès aux soins palliatifs déclinés en 14 mesures mis en œuvre par 40 actions pour un effort global de plus de 190 M sur 2016-2018
Merci pour votre écoute 19