Cours 3 Chrirurgie Abdominal
Chirurgie abdominale Chirurgie essentiellement du tube digestif et des organes de la cavité abdominale La plus fréquente en terme de pathologie chirurgicale
Chirurgie abdominal Types Open: laparotomie ouverture de la cavité abdominale Coelio ou laparoscopique: au travers de petites incisions pour insérer camera et instruments Sils: une seule cicatrice Notes: entrée dans la cavité abdominal se fait par un orifice naturel Estomac ou vagin
Paroi abdominale Muscles antérieurs Oblique interne Grand droit Oblique externe transverse
Paroi abdominale Muscles postérieurs Carré des lombes Psoas iliaque
Chirurgie abdominal Open: Laparotomie Rouge les incisions Verticales a: Xypho- ombilicale ou médiane sus ombilicale b: Médiane sous ombilicale (gynéco et colique g) a+b: xypho-pubienne (grosses interventions AAA) c: trans rectal droite d: Para rectal droite supérieur e: Para rectale droite inférieur Noir horizental ou transversal a: bi sous costale (pancreas, estomac, foie) b: transversal ombilicale (péritonite pédiatrique) c: incision de Pfannestiel (gynécologie) Incision oblique a: sous costale droite (cholecystectomie) b: Incision de Mac Burney (appendicectomie)
Chirurgie abdominal Open: Laparotomie prélèvement multi organes
Chirurgie abdominal Open: Laparotomie prélèvement multi organes
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologue dans les années 80 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologues dans les années 50 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines Vue de la caméra
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Inventé par les gynécologues dans les années 50 pour intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines Vue de la caméra
intervention de stérilisation par clips sur les trompes utérines
Intervention destruction endométriose par laser par coelioscopie
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie Un jour il décide de regarder vers le haut Vue de la caméra
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique 1940 : la coelioscopie. Dans les années 1940, on commence à insuffler du gaz carbonique pour faciliter cette exploration, le mot coelioscopie apparaît. Enfin, en 1955, un gynécologue parisien, Raoul Palmer, réalise la première tentative de coelioscopie à visée diagnostique, en réalisant une biopsie ovarienne. Coelioscopie et chirurgie fusionne. En 1987, Philippe Mouret, chirurgien lyonnais, réalise la première ablation de la vésicule biliaire par coelioscopie. Dès lors, la coelio-chirurgie devient une réelle alternative à la chirurgie ouverte. http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?idarticle=216
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique
Chirurgie abdominal Coelioscopie ou laparoscopie historique SILS
Colonne de laparoscopie 1) Écran vidéo 2) Un appareil de video camera 3) Un insuflateur de c02 4) Source de lumière (froide) 5) Une bombone de c02
Source de lumière (froide) Colonne de laparoscopie
Colonne de laparoscopie Un appareil de video camera
Colonne de laparoscopie Un insuflateur de co2 Sortie du gaz Pression d insuflation: Max 15 mmhg Debit: L/min Volume en L Une bombone de co2 Vérifier qu elles sont pleines avant intervention
Colonne de coelioscopie Trois tuyaux stériles Un tuyau pour arrivée de co2 Un cable camera Un cable de lumière froide
Colonne de coelioscopie Un cable de lumière froide
Colonne de coelioscopie Cable de lumière froide va être relié à une optique
Colonne de coelioscopie Optique ou laparoscope
Début de toute laparoscopie 1) introduire du gaz pour former l espace de travail (pneumopéritoine), comment?
Début de toute laparoscopie Avec aiguille de Veress
Trocar: 15,12,10,5 mm de diamètre
Risque de l insertion des trocars 1)Plaie vasculaire: artérielle ou veineuse 2)Plaie digestive 3)Embolie gazeuze
Embolie gazeuze Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement?
Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement? 1) ne pas brancher le co2 car risque injecter c02 massivement dans un vaisseaux et d avoir une embolie pulmonaire gazeuze 2) Mettre le patient en trendelenbourg
Que faut il faire quand à l insertion d un trocar du sang revient immédiatement? 1) ne pas brancher le co2 car risque injecter c02 massivement dans une vaisseaux et d avoire une embolie gazeuze 2) Mettre le patient en trendelenbourg Les bulles vont remontées et ne pas aller vers les poumons et faire embolie gazeuze
Trendelenbourg Anti-Trendelenbourg
Les intruments chirurgicaux la chirurgie coelioscopique Aspiration laparoscopique Crochet de dissection bistouri électrique
Paroi abdominale Muscles antérieurs Oblique externe Grand droit Oblique externe transverse
Hernies digestive Définition Sortie temporaire (réductible) ou permanente (non réductible) d un viscère de la cavité abdominales soit par un orifice naturel soit par un orifice acquis Elle peuvent être: Externe (au travers de la parois abdominal antérieure) Interne (par le diaphragme : hernie hiatale) Congénial (agénésie de la parois qui ne s est pas faite) Acquise (sur faiblesse de la paroi abdominales)
Hernies digestive Définition Externe 1) inguinales 2) Ombilicale 3) Epigastrique 4) De spiegel 5) Carré des lombes Les plus fréquentes Plus rare
Définition Hernie Externe Hernies digestive Les plus fréquentes les inguinales H>F due à la migration des testicules
Définition Hernies digestive Hernie Externe acquise les inguinales H>F due à la migration des testicules
Hernies digestive Définition Hernie Externe acquise Les Ombilicales (chez adulte toujours opération)
Hernies digestive Hernie Externe rare 3) Epigastrique 4) De spiegel 5) Carré des lombes
Hernies digestive Hernie Externe (congénitale) Les plus fréquentes sont les hernies inguinales Et Les Hernies Ombilicale chez enfant opération que si plus de 2 cm Moins de 2 cm ce ferme spontanément
Définition Hernies digestive Hernie Interne acquise
Définition Interne acquise Hernies digestive
Définition Hernies digestive Interne congénitale les plus fréquente hernie diaphragmatique
Définition Hernies digestive Interne congénitale les plus fréquente hernie diaphragmatique
Définition Défect de parois Laparoschisis Hernies digestive Omphalocèle
Hernies digestive Clinique: Masse molle Indolore Réductible Augmentant à l effort, à la toux Complication: Incarcération: l hernie n est plus réductible reste bloqué dans orifice Etranglement: ischémie et nécrose
Hernies digestive Complication:
Hernies digestive Complication:
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice Avec plaque Lichtenstein Open bilateral Stoppa
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice
Hernies inguinales Traitement: Chirugical open Sans plaque Shouldice
Hernies inguinales Traitement: Avec plaque Lichtenstein
Hernies inguinales Traitement: Avec plaque Lichtenstein
Hernies inguinales Traitement: Open bilateral Stoppa
Hernies inguinales Traitement: Laparoscopique si bilatéral: TEPP total extra péritoneal
Hernies inguinales Traitement: Laparoscopique si bilatéral: TAP trans abdominal
Hernies ombilicales Traitement: Chirugical open Sans plaque
Hernies ombilicales Traitement: Chirugical open Avec plaque
Hernies inguinales étranglées Cure chirurgicales
Hernies inguinales étranglées Cure chirurgicales
Hernies inguinales étranglée Cure chirurgicales
Lithiase Biliaires Pancréatite Cancer du pancreas
Les Voies biliaires
Les Voies biliaires
Les Voies biliaires
Les Lithiases biliaires Epidémiologie Facteurs favorisants
Les Lithiases biliaires Si Symptomatique (20%) Crise colite hépatique Migration d un calcul dans les voies biliaires sans blocages Douleur hypochondre droite de quelque minute à heures Angiocolite: Blocage d un calculs dans les voies biliaires Douleur hypochondre droit prolongée Ictères Température Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tete du pancréas Douleur épigastrique et ombilicale importante Ictères Parfaois température Cholécystite: infection de la vésicules biliaires
Les Lithiases biliaires Diagnostic
Les Lithiases biliaires
Les Lithiases biliaires
Lithiase bilaire
Les Lithiases biliaires Bilan Crise colite hépatique Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tête du pancréas Cholécystite: infection de la vésicules Bilan échographie du foie Biologie enzyme hépatique (got gpt ggt amylase lipase bili total et indirecte) Hémato Crp Si perturbation enzyme hépatique bili ou amylase Cholangio par IRM ou écho endoscopie
Les Lithiases biliaires Traitement Colite biliaire: Buscopan Si seulement calculs dans la vésicule biliaire Cholécystectomie
Les Lithiases biliaires Traitement Angiocolite: Blocage d un calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage d un calcul dans la tete du pancréas Buscopan Antibiothérapie intraveineuse Sphincterotomie endoscopique
Traitement Les Lithiases biliaires Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique Pancreatite lithiasiques:
Traitement Les Lithiases biliaires Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique Pancreatite lithiasiques:
Les Lithiases biliaires Traitement Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies biliaires Pancreatite: Blocage de calcul dans la tête du pancréas Buscopan Antibiothérapie intraveineuse Sphincterotomie endoscopique Cholecystectomie
Les Lithiases biliaires Traitement Cholécystite: si aigue Cholécystectomie en urgence Antibiothérapie intraveineuse Cholécystite depuis plusieurs jours Uniquement refroidissement par antibiothérapie IV Cholécystectomie ultérieurement à froids
Les Lithiases biliaires Traitement Cholécystectomie
Cholécystectomie laparoscopique
Cholécystectomie laparoscopique
Les Lithiases biliaires Traitement Autres Dissolution par médicament Lithotritie Ne marche pas et récidive Il faut enlever la source: La vésicule biliaires
Les Lithiases biliaires Traitement et Evolution
Les Lithiases biliaires
La Pancréatite Aïgue
La Pancréatite Aïgue Etiologie
La Pancréatite Aïgue Clinique
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La Pancréatite Aïgue Diagnostic Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase
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La Pancréatite Aïgue Traitement Hydratation Antibiothérapie Traitement de la cause:
La Pancréatite Aïgue Evolution Aigue: Critères de Ranson
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La Pancréatite Aïgue Complication Pancreatite nécrotique Nécrose du pancreas 80% de mortalité Seulement 10 % pour une pancreatite oedemateuse Formation de Pseudokyste pancreatique Traitement -Rien - Drainages si symptome
La Pancréatite Aïgue
La Pancréatite Chronique Etiologies Alcool Lithiase vésiculaire
La Pancréatite Chronique Diagnostic Clinique difficile Imagerie
La Pancréatite Chronique Traitement Traitement de la cause: Stop Alcool Enlever source de calculs biliaires
La Pancréatite Chronique Complication Formation de Pseudokyste pancreatique Traitement -Rien - Drainages si symptome
La Pancréatite Chronique Complication Sténose de la voie biliaires
La Pancréatite Chronique Complication Sténose duodénum Fistules Hémorragies Insuffisance pancréatique Cancérisation
La Pancréatite Chronique
Le Cancer du Pancréas Rare: Deux types Exocrine: Adénocarcinome Rare et très grave Endocrine très rare moins graves
Le Cancer du Pancréas Evolution Mortalité très importante Car Extension rapide
Le Cancer du Pancréas Clinique Pancreatite chronique Asymptomatique Douleur abdominal chronique
Le Cancer du Pancréas Traitement Curatif la chirurgie si possible
Le Cancer du Pancréas Traitement Palliatif Chimiothérapie Radiothérapie
Le Cancer du Pancréas Complication Sténose duodénum Fistules Hémorragies Insuffisance pancréatique
Le Cancer du Pancréas Pronostic
Le Cancer du Pancréas
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