CANCER DE PROSTATE FDR > 50 ans : Premier K de l H > 50 ans Hérédité : 2 parents au 1er degré 1 parent avant 55 ans Ethnie : Afro-antillais +++ Anapath ADK ++++++ (90%) Hormono-dépendant ++ 2 caractéristiques : Multifocal Périphérique (différent de HBP) Score HISTO-PRONOSTIQUE = GLEASON DIFFÉRENCIATION cellulaire 2 populations les plus représentées Diagnostic Modes de révélation PSA ASYMPTOMATIQUE +++ SFU si localement avancé ou métastatique ++ TR : NODULE DUR, irrégulier, indolore Envahissement capsule, vésicules séminales, organes Peut-être N +++ Anomalie = BIOPSIES Ag spécifique prostatique, augmente si : Trauma, prostatite HBP ADK PSA total sérique - À DISTANCE d ÉPISODE AIGU : > 4 => biopsies > 2,5 => contrôle à 1 an < 2,5 => contrôle à 2 ans < 1 = STOP Rapport PSA libre / PSA total : PSA > 4 + biopsies N ADK produit PSA lié : < 10% en faveur du K Refaire biopsies +++ >10 = K dans 80% des cas >100 = métastases 100% Dépistage : recos AFU 2011 PAS de dépistage de masse DÉPISTAGE INDIVIDUEL ++++ : Après INFORMATION objective TR + PSA Tous les ans De 50-74 ans Chez : Asymptomatique FDR : Dès 45 ans Si > 75 ans ou EDV < 10 ans Pas de dépistage
Diagnostic de certitude = HISTOLOGIQUE BIOPSIES prostatiques ENDORECTALES : TR anormal PSA > 4 Préparation au geste : INFORMATION claire, loyale et appropriée CONSENTEMENT écrit signé Hémostase + ARRÊT AVK, AAP ECBU négatif Lavement la veille et matin Modalités : ÉCHOGUIDÉES, voie TRANSRECTALE Sous AL et asepsie stricte MULTIPLES 12 Sous ATBprophylaxie : FQ 1j avant Complications : Hémorragie : hématurie, rectrorragies, hémospermie Prostatite aiguë iatrogène ++ RAU CR anapath : Type histo Score de GLEASON = degré de différenciation Nombre de biopsies positives Longueur d envahissement Envahissement capsulaire et espaces péri-prostatiques ptnm Bilan d extension AUCUN si faible risque métastatique : Selon d Amico : Asymptomatique + Taille < T2a (TR N ou 50% lobe) + PSA < 10 ng/ml + score de Gleason < 7 Risque intermédiaire ou élevé : IRM PELVIENNE et PROSTATIQUE : Siège Envahissement capsulaire Envahissement vésicules séminales ADP TDM TAP avec inj PdC SCINTIGRAPHIE osseuse CURAGE ggr de stadification Créat +++ Classification d Amico Cf. annexes Comprend : TNM CLINIQUE ++++ PSA Gleason
Stade localisé T1-T2 N0M0 Prostatectomie totale Radiothérapie conformationnelle < 75 ans Modalités : NON conservatrice Vésicules séminales Anastomose vésico-urétrale Curage ilio-obturateur : Risque intermédiaire ou élevé Envoi en ANAPATH Complications : INCONTINENCE urinaire DYSFONCTION ÉRÉCTILE ANÉJACULATION et infertilité Surveillance : PSA 1 mois post-op < 0,2 ng/ml Surveillance annuelle après 1 an < 75 ans Absence d ATCD RT pelvienne ou inflammation rectale Complications : CYSTITE et RECTITE radique DYSFONCTION ÉRÉCTILE Sténose urétrale K secondaire rectum, vessie Synergie hormonothérapie - RT ++ si Gleason > 7 Surveillance : Baisse progressive PSA Tte progression PSA = échec RT Surveillance active Curiethérapie interstitielle FAIBLE RISQUE d Amico 1-2 biopsies positives < 3 mm longueur tumorale PSA + TR / 6 mois Biopsies régulières FAIBLE RISQUE d Amico Prostate < 50ml, absence lobe médian Absence trouble mictionnel Absence ATCD de RTUP Stade localement avancé T3 N0M0 Risque intermédiaire ou élevé PROSTATECTOMIE RADICALE : CURAGE étendu +++ RT + HORMONOTHÉRAPIE : Courte : 6 mois Analogue LH-RH
Stade métastatique T4/N+/M+ Palliatif CASTRATION HORMONOTHERAPIE = BLOCAGE ANDROGÉNIQUE COMPLET (BAC) : Analogues LHRH Antagonistes LH-RH ANTI-ANDROGÈNES Efficacité = PSA < 1 Testostérone < 0,5 ng/ml BAC Analogues LHRH : Effet «flare up» = accentuation des signes cliniques à l instauration Association nécessaire d antiandrogènes : 10j avant, 1 mois après Antagonistes LH-RH : Rapide Pas d effet flare up +++ Anti-androgènes EI de la castration Dysfonction érectile Troubles libido Bouffées de chaleur Gynécomastie Générales : Ostéoporose Dylipidémie Prise de poids Perte musculaire Neuro-psychologiques : Dépression Démence Phase résistance à la castration Définition : Testostérone < 0,5 (efficacité) PSA > 2 3 augmentations PSA à 2 sem Arrêt anti-androgène > 4-6 sem Progression clinique ou radio SYND de RETRAIT des ANTI-ANDROGÈNES : Mutation d un R Baisse du PSA dans 30% des cas Stratégie : +/- Oestrogènes +/- CT = Taxol
TNM
Annexes