Thésaurus du cancer de l ovaire - 1 -
Cancers de l ovaire Bilan - Anamnèse personnelle et familiale - +/- Echographie vaginale et/ou pelvienne - IRM abdomino-pelvienne de préférence, TDM à défaut - Si ascite : ponction + cytologie - Radiographie pulmonaire - Bilan biologique : * NFS ionogramme urée créatinine * CA 125 * CA 19-9 ; ACE si CA 125 négatif * αfp - HCG avant 30 ans - 2 -
Classification des tumeurs de l ovaire TNM FIGO T1 Tumeur limitée aux ovaires Stade I T1a 1 seul ovaire, capsule intacte, sans ascite ni cellule maligne dans le lavage péritonéal, sans tumeur à la surface de l ovaire Stade Ia T1b 2 ovaires, capsule intacte, sans ascite ni cellule maligne dans le lavage péritonéal sans tumeur à la surface de l ovaire Stade Ib T1c 1 ou 2 ovaires avec soit rupture capsulaire, soit tumeur à la surface des ovaires, soit cellules malignes présentes dans le liquide d ascite ou de lavage péritonéal Stade Ic T2 Tumeur uni ou bilatérale avec extension pelvienne Stade II T2a Extension à l utérus et/ou aux trompes Stade IIa T2b Extension à d autres organes pelviens Stade IIb T2c T2a ou T2b avec cellules malignes présentes dans le liquide d ascite ou de lavage péritonéal Stade IIc T3 Tumeur uni ou bilatérale avec et/ou atteinte péritonéale extra- N1 pelvienne microscopiquement confirmée et/ou atteinte ganglionnaire régionale Stade III T3a Métastases péritonéales microscopiques extra pelviennes Stade IIIa T3b Métastases péritonéales extra pelviennes macroscopiques < 2 cm Stade IIIb T3c Métastases péritonéales extra pelviennes macroscopiques > 2 cm et/ou atteinte ganglionnaire rétro péritonéale ou inguinale Stade IIIc T3c/N1 M1 Ganglions obturateurs iliaques primitifs, externes, internes, lombo-aortiques, inguinaux, rétro péritonéaux Métastases à distance (métastases hépatiques intraparenchymateuses, épanchement pleural cytologiquement positif) Stade IIIc Stade IV - 3 -
Cancers de l ovaire Recommandations anatomo-pathologiques - Type anapath détaillé - FIGO - Degré de différenciation - Taille et poids - Individualiser les border line - 4 -
Cancers de l ovaire Maladie opérable (voir recommandations chirurgicales + annexes 1 et 2) Stades précoces Ia Ib bien différencié non à cellules claires Ia Ib G2 G3 ou cellules claires Ic - IIa Si pas de curage Pas de traitement complémentaire Curage lomboaortique Chimiothérapie 6 cures à base de platine Border line = traitement chirurgical seul - 5 -
Cancers de l ovaire Stades évolués opérables IIb à IV Pas de résidu Avec Résidu Chimiothérapie : 6 cures à base de platine 3 cures de chimiothérapie à base de platine oui Opérable non oui Exérèse chirurgicale complète non Cf feuille inopérable 2 5 cures de chimiothérapie Chimiothérapie à adapter en fonction de la réponse - 6 -
Cancer de l ovaire Non opérable après histologie positive ou stade IV d emblée 4 cures de chimiothérapie à base de platine +/- Taxanes +/- Endoxan +/- Anthracyclines SD ou progressive RP ou RC Chimiothérapie 2 ème ligne (staff) ou abstention si pas de symptôme oui Opérable pour une chirurgie d intervalle non oui Exérèse chirurgicale complète non Chimiothérapie jusqu à obtention réponse maximale 2 5 cures de chimiothérapie - 7 -
Cancers de l ovaire Surveillance - Examen clinique : 3 fois par an pendant 3 ans 2 fois par an pendant 2 ans 1 fois par an pendant 1 an - CA 125 / CA 19-9 / ACE en fonction de la positivité initiale au même rythme que l examen clinique - Imagerie en cas d élévation des CA125 +/- Pet Scan - 8 -
RECIDIVE Opérable Inopérable Rechute + de 6 mois après la 1ère ligne de chimiothérapie Rechute moins de 6 mois après 1ère ligne de chimiothérapie Chirurgie de cytoréduction ou levée d obstacle Reprendre CT à base de sels de platine ou CT 2 ème ligne Chimiothérapie 2 ème ligne - 9 -
ANNEXE 1 Geste chirurgical à préconiser devant un cancer de l ovaire Voie d abord médiane sous ombilicale. Coelioscopie si suspicion de bénignité éventuelle ou tumeur Borderline Explorations Cytologie péritonéale et biopsies pariétales. Description des tumeurs Exploration du pelvis et des étages sus et sous mésocoliques Stadification complète Biopsie de toute anomalie. Tumeur limitée : Hystérectomie totale avec annexectomie (exérèse du pédicule lombo-ovarien) Omentectomie sous mésocolique (complète si nodules) Appendicectomie Lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique incluant la zone sous rénale gauche Biopsies péritonéales systématiques Tumeur étendue ( Stades II III IV): Hystérectomie totale, Lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique si la chirurgie des lésions péritonéales est optimale Exérèse des lésions péritonéales Exérèse complète du pédicule lombo-ovarien Appendicectomie Résection digestive si cela permet d avoir une réduction tumorale complète - 10 -
ANNEXE 2-11 -