Autres médicaments de la sphère cardiaque Matthieu ROUSTIT Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire 2014-2015 Antihypertenseurs IEC ARA II Inhibiteurs calciques bloquants Diurétiques Autres antihypertenseurs Plan Médicaments de l insuffisance cardiaque IEC, diurétiques, bloquants, digitaliques Autres médicaments de la sphère cardiaque Antiangoreux Agents inotropes positifs Antiarythmiques Pharmacologie cardiovasculaire 1
Antiangoreux Pharmacologie cardiovasculaire L angor Angor ou angine de poitrine Manifestation clinique de l ischémie coronarienne Survenue besoins en O 2 (effort) apports (atteinte athéromateuse) Formes Stable : Répétition de douleurs, effort ++ Instable : apparition brutale, crises plus longues et cèdent moins à la trinitrine risque = infarctus du myocarde (IDM) 2
Principe du traitement besoins en O 2 de la précharge (pression de remplissage) : dérivés nitrés contractilité cardiaque : -, inhibiteurs calciques fréquence cardiaque : -, ivabradine apports en O 2 Vasodilatation : dérivés nitrés Techniques chirurgicales : pontage, dilatation Traitement athérome Antiagrégant (aspirine, clopidogrel) Hypolipémiant (statine) Amélioration du rendement énergétique? (trimétazidine VASTAREL ) Traitement de l angor Traitement de la crise angineuse Arrêt de l effort Dérivé nitré par voie sublinguale Comprimés, spray (ex : TRINITRINE, NATISPRAY ) Traitement de fond Bêtabloquant ou inhibiteur calcique (vérapamil/diltiazem) + aspirine (ou clopidogrel) + statine +/- dérivé nitré si symptômes persistent Règles hygiénodiététiques Coronarographie + revascularisation 3
bloquants Objectifs Diminuer la fréquence cardiaque et la pression à l effort Cible fréquence de repos : 55 à 60 bpm Indications Angor d effort : traitement de référence Post-IDM Modalités Ne pas interrompre brutalement (effet rebond) Contre-indiqués si asthme sévère, BAV non appareillé, sd de Raynaud sévère Inhibiteurs calciques Médicaments utilisés Vérapamil et diltiazem bradycardie Dihydropyridines à durée d action longue (amlodipine, nifédipine LP) Indications Angor d effort : alternative aux - Vérapamil / diltiazem : ne pas associer aux - 4
Les dérivés nitrés Les antihypertenseurs Généralités Mode d action consommation d oxygène et des apports Effet vasodilatateur périphérique veineux diminution des résistances périphériques totales Vasodilatation coronarienne Rapidité d action / galénique Rapide : voies sublinguale et injectable Lent et prolongé : voies orale et transdermique 5
Médicaments Action rapide Voie sublinguale Action rapide Voie injectable Action prolongée Voie orale Action prolongée Voie transdermique Trinitrine NATISPRAY, NITRONALSPRAY, TRINITRINE SIMPLE LALEUF cp sublinguaux Isosorbide mononitrate Isosorbide dinitrate ISOCARD NITRONAL RISORDAN CORDIPATCH, DISCOTRINE, EPINITRIL, NITRIDERM, etc MONICOR RISORDAN, LANGORAN Formes et indications Traitement de la crise Voie sublinguale Traitement de fond Angor d effort stable Forme orale retard, patch Associations possibles : attention aux hypotensions Angor d effort instable Perfusion continue 6
Effets indésirables Liés à la vasodilatation Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension orthostatique Attention aux interactions médicamenteuses Methémoglobinémie : cyanose Sevrage si arrêt brutal Echappement Atténuation de l effet si administrés en continu Délai de 8 à 12 heures Fenêtre / patchs : retirer la nuit par exemple Association contre-indiquée au sildénafil (VIAGRA ) Soins infirmiers Voie sublinguale : position assise Cp : croqués et mastiqués longtemps ou laisser fondre sous la langue Spray : administrer sous la langue (délai 10 minutes) Suivi : posologie, fréquence, effets indésirables, soulagement de la crise complet ou non Action prolongée A avaler Retirer le patch 8h/j, changement site application 7
Les dérivés nitrés Essentiellement utilisés dans l angor Attention à l hypotension Forme galénique adaptée à l indication Respecter fenêtre thérapeutique pour action prolongée Surveillance clinique des EI (voie IV) Autres antiangoreux Molsidomine CORVASAL Profil proche de celui des dérivés nitrés Bonne tolérance 3 à 4 prises par jour Nicorandil ADANCOR, IKOREL Pas d échappement thérapeutique Bonne tolérance si augmentation progressive de la posologie (céphalées) 2 prises par jour 8
Analeptiques cardiaques (= cardiotoniques ou agents inotropes) Adrénaline, Isoprénaline ISUPREL Dopamine, Dobutamine DOBUTREX Inhibiteurs des phosphodiéstérase (COROTROPE, PERFANE...) Pharmacologie cardiovasculaire Généralités Médicaments d urgence des états de choc ou du bas débit cardiaque : utilisation en unités spécialisées Action inotrope positive par stimulation des récepteurs 1 cardiaque Effets sur FC, conduction, TA variables Utiliser sous surveillance permanente TA, rythme cardiaque, diurèse,... Vitesse perfusion Prescription en g/kg/minute («gamma» ) administration au PSE Vérification régulière du chariot d urgence Les agents inotropes 9
Antiarythmiques Pharmacologie cardiovasculaire Quelques antiarythmiques Quinidine et dérivés : SERECOR Lidocaïne = XYLOCARD Cibenzoline = CIPRALAN Propafénone = RYTHMOL Flécaïnide = FLECAINE Amiodarone = CORDARONE Dronédarone = MULTAQ sotalol = SOTALEX vérapamil, diltiazem, bépridil Digitaliques Les antiarythmiques 10
Les digitaliques La digoxine est le seul digitalique utilisé Médicament à marge thérapeutique étroite : surveillance taux plasmatiques, observance Surveillance de la fonction rénale Surveillance de la kaliémie Connaître les symptômes d un surdosage Vomissements, dyschromatopsies, troubles du rythme Traitements de l insuffisance cardiaque Digitaliques Attention à la kaliémie : des dyskaliémies majorent les troubles du rythme aux associations médicamenteuses : antiarythmiques entre eux ou avec d autres médicaments modifiant la conduction cardiaque aux effets indésirables : bradycardie, hypotension, troubles du rythme, etc. Les antiarythmiques 11
Soins infirmiers Surveillance Pouls ECG TA : risque hypotension Digoxinémie Divers Hypersensibilité / Quinidine Amiodarone dépôts cornéens (réversibles à l arrêt du traitement) troubles thyroïdiens : dosage T3, T4, TSH pneumopathie : clichés thoracique annuel photosensibilisation (éviter exposition / soleil) Les antiarythmiques Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes. L'utilisation de ce document est strictement réservée à l'usage privé des étudiants inscrits dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire 2014-2015 12