Traumatismes fermés de l abdomen Dr BOUAKKADIA DIAGNOSTIC GENERALITES les progrès de l imagerie ne doivent pas dispenser d un examen clinique complet Interrogatoire du blessé et de l entourage Examen clinique du corps
CONDUITE A TENIR A L ARRIVEE Traiter les urgences vitales avec un réanimateur et l aide de l échographie Conditionner le blessé : vêtements, réchauffement, perfusion, immobilisation Appeler les seniors des spécialités DIAGNOSTIC LESIONNEL CLINIQUE Signes d appel d un trauma de l abdomen : hématurie, hypotension, fracture de côtes basses, hémo ou pneumothorax, lésions cutanées sur l abdomen, fracture du pelvis anomalie de l examen abdominal
DIAGNOSTIC LESIONNEL IMAGERIE Si urgence extrême : bloc tout de suite Dans ce cas, l imagerie (écho, cliché de thorax) est destinée à évaluer des lésions associées thoraciques Patient stable : scanner LE SCANNER(1) Scanner corps entier avec injection et opacification digestive haute et opacification colique si signes d appel vers le côlon/rectum. Epanchement péritonéal Lésions des organes pleins : foie, rate, pancréas, reins.
LE SCANNER (2) Lésions du mésentère et des organes creux : - pneumopéritoine - épanchement inexpliqué - épaississement des parois digestives Lésions rétro péritonéales et thoraciques Lésions osseuses (côtes, bassin, rachis) TRAITEMENT Très conservateur sur les lésions des organes pleins, si les moyens locaux le permettent Trois indications chirurgicales immédiates : - hémorragie non contrôlée - suspicion de perforation d organe creux - Poly traumatisme avec indication opératoire sur un autre appareil
TRAUMATISMES PANCREATIQUES Mécanismes : - traumatisme appuyé de l épigastre - traumatisme appuyé de l hypocondre droit Critères principaux de gravité : lésions canalaires et duodénales TRAUMATISMES PANCREATIQUES Classification I.Contusion mineure sans lésion canalaire II.Contusion sévère sans lésion canalaire II.Section isthmique ou corporéo-caudale IV.Contusion céphalique avec lésion canalaire V.Eclatement de la tête pancréatique
TRAUMATISMES PANCREATIQUES Diagnostic Patient stable : scanner contusion (hypodensités, sang, lacunes), épanchement section du parenchyme Patient instable : laparotomie le diagnostic n est pas évident ouvrir le petit épiploon manœuvre de Kocher(exposer des structures dans le rétropéritoine derrière le duodénum et le pancréas) TRAUMATISMES DUODENAUX Traumatismes rares Diagnostic et traitement difficiles Diagnostic ASP et scanner : air et produit de contraste dans le rétro péritoine Traitement Dépend de la complexité des lésions
TRAUMATISMES DE L ESTOMAC ET DE L INTESTIN Mécanisme : décélération sur organe plein Perforation éclatement Désinsertion du mésentère TRAUMATISMES DE L ESTOMAC ET DE L INTESTIN Signes cliniques peu fiables Signes au scanner : - pneumopéritoine - épanchement inexpliqué - épaississement des parois diestives Suspicion : laparotomie ou PLP
TRAUMATISMES DE L ESTOMAC ET DE L INTESTIN Traitement: Estomac : suture Grêle : suture ou résection Côlon : suture ou résection +/-colostomie PLAIES DE L ABDOMEN Péritonite, instabilité hémodynamique : laparotomie Doute sur lésion intra-abdominale : scanner pneumopéritoine, hémorragie active, épanchement abdominal Etre raisonnablement conservateur : le taux de laparotomie pour plaies par arme blanche est passé de 80% à 30%
Plaies de l abdomen Diagnostic positif: interrogatoire: anamnèse, circonstances examen: aspect de la plaie: - arme blanche: plaie nette -arme à feu: collerette d essuyage -autres : plaie contuse, souillée Plaies de l abdomen L examen clinique recherche la notion de pénétration. La pénétration est définie par l effraction péritonéale elle expose au risque de lésion viscérale
Plaies de l abdomen Diagnostic de pénétration: Parfois facile Inspection: - orifice d entrée et de sortie, permettant de reconstituer le trajet d un projectile - écoulement de liquide digestif par la plaie - issue de gaz, de bile Plaies de l abdomen Mais, pièges: plaie dans des zones pileuses, donc peu visible orifice d entrée à distance de l abdomen thorax région lombaire, fessière périnée: empalements
Plaies de l abdomen Plaies de l abdomen Diagnostic de pénétration: Parfois évoqué d emblée signes évocateurs de lésion viscérale: - contracture abdominale évoquant une péritonite ou - tableau d hémorragie interne : pâleur, tachycardie, nez pincé PA abaissée (collapsus cardio- vasculaire), sensation de malaise
Plaies de l abdomen Plaies de l abdomen Diagnostic de pénétration: Parfois difficile: - plaies par arme blanche, plaies domestiques - une seule plaie faire préciser les circonstances de la plaie Exploration au stylet
Plaies de l abdomen Diagnostic de pénétration: En cas de doute: examens complémentaires radiographie d abdomen sans préparation échographie abdominale ou scanner et surtout: exploration chirurgicale - exploration de la plaie - ou cœlioscopie qui permet d explorer la totalité de la cavité péritonéale, et de vérifier l intégrité du péritoine pariétal et des viscères Plaie du grêle par balle
Plaie par fusil de guerre: pancréas, colon, duodénum Plaie périnéale
Traitement Réparation des lésions et hémostase Suture immédiate des organes creux Eviscération d épiploon : tt conservateur sous anesthésie locale Peu de sensibilité de la laparoscopie TRAUMATISMES DE L ABDOMEN CONCLUSION Traumatismes fermés : traitement de + en + conservateur Traumas ouverts : exploration sous anesthésie locale et scanner en cas de doute
Merci pour votre attention