* Archipel des Belep C Centres hospitaliers publics Cliniques privées Belep Structures de santé de compétence provinciale Centres médicaux secondaires ou infirmeries Poum Ouégoa Bondé Centres spécialisés Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux Pouébo Mouli Koumac CN P Thavoavianon** St-Joseph Kaala-Gomen ienghène Touho Ouloup Ouvéa Voh Poindimié Province Nord Province Sud CN R-D Nébayes** Koné Ponérihouen Népoui ouaïlou Poya Kouaoua Canala Bourail Thio La Foa Dumbéa Nord Païta Dumbéa NOUMEA nacoam Siloam Nathalo Chépénéhé Lifou Unia Yaté Goro naeu Dueulu Mou meleck Wé Province Iles Loyauté Wedrumel Tiga Tadine Wabao nawayatch Rawa Pénélo La Roche Maré Centre de consultation familiale Centre médical polyvalent (ESPAS-CMP) Centre médico-scolaire Bureau d éducation sanitaire Promotion de la santé CT Gaston Bourret CT Magenta CT Raoul Follereau CT Col de la Pirogue CS Albert Bousquet Mont Dore Boulari Ile Ouen Plum Vao Ile des Pins Centre médical Province des Iles Centres de protection maternelle et infantile, et centres médico-scolaire Kaméré Montravel Saint-Quentin Clinique de la Baie des citrons Clinique de l Anse Vata Clinique Magnin C C C * Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé. ** Les CN de Koumac et Poindimié disposent d une antenne médico-psychologique rattachée au CS A. Bousquet
Les résultats produits sont issus de l'exploitation du fichier des professionnels de santé géré par l Inspection de la Santé à la DASS-NC, croisé avec les données des fichiers de la CAFAT, et celui de l organe de l ordre des médecins de Nouvelle-Calédonie. Pour 2009 les chiffres ont été arrêtés au 1 er septembre, compte tenu de la nécessité d'exploiter le fichier pour les réunions concernant le conventionnement des médecins. Les chiffres indiqués représentent donc le nombre de médecins en activité à cette date, après mise à jour des mouvements réalisés depuis la dernière exploitation du fichier. Cet effectif inclut les médecins libéraux conventionnés ou non, les médecins du secteur public en poste ainsi que les médecins salariés du secteur privé. Sont exclus : - les médecins effectuant un remplacement ; le titulaire du poste ou le médecin remplacé restant comptabilisé, - les internes, - les médecins dont le diplôme est enregistré, mais non encore installés ou à la recherche d un emploi, - les médecins volontaires à l aide technique, et ceux exerçant à la DIASS. Dans le répertoire ADELI, le médecin est considéré comme spécialiste s'il exerce sa spécialité. La nomenclature retenue est donc une nomenclature d'exercice. Le fichier ADELI ayant été arrêté au 1 er septembre 2009, cette situation est le reflet des mouvements effectivement enregistrés à cette date. II.2.1.1. Démographie médicale en Nouvelle-Calédonie A) Évolution du nombre et de la densité des médecins Au 1 er septembre 2009, on dénombre 542 médecins en activité, soit une diminution de 0,6% par rapport à 2008 comme le montre la figure suivante : 358 libéral salarié total 436 455 476 481 485 287 283 287 278 256 261 259 275 253 258 264 236 253 224 240 244 214 222 219 220 228 18 4 174 14 3 14 4 499 519 53 6 54 5 54 2 A noter en 2009, 29 nouveaux médecins en activité inscrits au fichier ADELI. Les 29 nouveaux médecins sont répartis ainsi : 10 libéraux : Les spécialistes : 7 installés à Nouméa, 1 au Mont Dore. Les généralistes : 1 installé à Nouméa, et 1 à Dumbéa. 19 salariés : 8 généralistes : dans le secteur public 11 spécialistes : 9 dans le secteur public et 2 dans le secteur privé. En 2009, la densité est de 220,7 médecins pour 100 000 habitants, comme le montre le tableau suivant : Densité 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nb méd. 476 481 485 499 519 536 545 542 1990 1995 2000 2001 2002 2003 Évolution du nombre de médecins depuis 1990 On constate une faible variation du nombre de médecins en activité en 2009. Le nombre de médecins du secteur libéral est contrôlé du fait de la régulation du conventionnement réalisée par les organismes de protection sociale dans la zone de Nouméa et du grand Nouméa. Il est à noter pour cette année une diminution du nombre de médecins salariés de 3% et une augmentation du nombre de médecins libéraux de 2,3%. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Population * 219 387 223 592 227 878 232 258 236 528 240 390 244 410 245 580 Taux/100 000 216,9 215,1 212,8 214,8 219,4 223,0 223,0 220,7 * population au 1 er janvier Densité de médecins pour 100 000 habitants. Entre les années 80 et 90 la croissance médicale a été très importante puisque le nombre de médecins a été multiplié par 2,4. La densité médicale a suivi une évolution parallèle à celle de la population calédonienne au cours de cette période comme le montre la figure suivante : Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 - Les médecins II.2.1 01
600 Nombre de médecins Population moyenne** Densit é pour 100 000 habit ant s 250000 C) Variation de la densité selon la zone géographique Densité 500 400 300 200 100 0 1980 1991 1994 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Évolution de la densité médicale depuis 1980 200000 150000 100000 Population On observe des disparités de densité selon les provinces, la plus basse est retrouvée dans la Province Nord, la plus élevée en Province Sud, en particulier à Nouméa en raison de la présence des établissements hospitaliers et des cliniques où exercent la plupart des spécialistes et un grand nombre d omnipraticiens. Du fait de leur mode de calcul, les densités peuvent à la fois varier en fonction du nombre de médecins mais aussi des données démographiques. Ainsi en 2009, suite au recensement, les données démographiques provinciales ont varié de manière notable dans deux provinces (Iles et Sud). Entre 1991 et 1994, la croissance médicale a été très modérée (en moyenne 4 médecins par an), la densité médicale a même légèrement baissé. A partir de 1994, l effectif des médecins en exercice augmente en moyenne de 16 par an, mais la densité médicale augmente plus nettement à partir de 1998. Elle suit alors une évolution 2 à 3 fois plus importante que celle de la population selon les années. Entre 2008 et 2009, l'augmentation de la population est estimée à 4,8%. On observe que la densité médicale globale a baissé de 2 points. Dans le détail, la densité médicale des médecins libéraux à augmenté de 2 points alors que celle des salariés à baissé de 4 points. B) Évolution de la densité des médecins par secteur d activité Jusqu en 1990, le nombre de médecins salariés est plus élevé que le nombre de médecins libéraux, puis cette situation s inverse et ce jusqu en 1998. A partir de 2000, de nouveau, le nombre de médecins salariés dépasse celui des médecins libéraux. Ces densités sont les suivantes : Provinces / Années 2008 2009 Iles Loyauté 79,8 103,2 Province Nord 96,3 99,4 Province Sud 274,2 261,9 L augmentation de la densité du nombre de médecins en Province des Îles Loyauté est liée au fait que le recensement réalisé par l ISEE en 2009 a quantifié le nombre d habitant de cette province à 17 436 alors qu elle était estimée à 22 570 par la projection réalisée l année précédente (soit 23% de moins). Pour la Province Sud la population à augmenté de 3,9% par rapport aux estimations antérieures (183 007 hab. en 2009 ; 176140 hab. en 2008), ce qui induit une légère diminution de la densité médicale. En ce qui concerne la Province Nord la population réelle n a baissé que de 1,2% par rapport aux estimations et n a donc pas entraîné de variation importante lors de ce calcul. 250 200 150 100 97,8 Totale Secteur Libéral Secteur Salarié 147,6 71,7 75,9 94 182,9 88,9 189,2 95,1 94,1 216,2 104 112,2 221,3 223 104,1 117,2 105,2 117,7 223 220,7 105,6 117,4 107,5 113,2 50 1980 1989 1995 1998 2005 2006 2007 2008 2009 Évolution de la densité médicale (pour 100 000 habitants) selon le secteur d activité 02 Les médecins II.2.1 - Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Dans la zone réglementée de Nouméa et du grand Nouméa, les densités sont les suivantes : Communes / Années 2008 2009 Densité des médecins libéraux Nouméa 416,1 409,9 Dumbéa 95,3 78,8 Mont-Dore 77,0 85,7 Païta 76,9 61,1 La densité médicale de la zone de Nouméa et du grand Nouméa est ainsi égale à 275,5 alors qu elle n est que de 146,2 pour l ensemble des autres communes de la Province Sud. Densité médicale par commune Densité des médecins salariés en 2009 Parmi les 278 médecins salariés, 229 exercent dans le secteur public (structures provinciales, DASS-NC, centres hospitaliers ) et 49 dans le secteur privé (CAFAT, SMIT, compagnies d assurance ). La densité des médecins salariés, en Nouvelle Calédonie, est égale à 113,2 et par Province : Provinces / Années 2008 2009 Évolution 2009/2008 Province Nord 72,2 75,1 +4% A noter la densité artificiellement élevée de médecins à Yaté du fait de l implantation du site de Vale Inco et du recrutement de médecins pour ce site et de la prise en compte, dans le calcul, de ces médecins qui exercent sur la base vie pour les travailleurs du site industriel. Densité des médecins libéraux en 2009 48,7% des médecins exercent dans le secteur libéral, soit une densité égale à 107,5, pour l ensemble de la Nouvelle-Calédonie. Province des Îles Loyautés 70,9 91,8 +29,5% Province Sud 135,1 124,7-7,7% Cette densité varie aussi selon les communes : Densité des médecins salariés La densité est nettement plus élevée en Province Sud : Provinces / Années 2008 2009 Évolution 2009/2008 Province Nord 24,1 24,3 +0,8% Province des Îles Loyautés 8,9 11,5 +29,2% Province Sud 139,1 137,2-1,3% Elle varie aussi selon les communes comme le montre la carte suivante : Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 - Les médecins II.2.1 03
II.2.1.2. Nombre et densité des médecins généralistes 260 (soit 48%) des médecins en activité, sont des médecins généralistes, soit une densité égale à 105,9 pour l'ensemble de la Nouvelle Calédonie, densité plus faible que celle de la France métropolitaine (au 1 er janvier 2009 145,5 médecins généralistes pour 100 000 habitants (estimation Atlas de la démographie médicale en France - CNOM au 1 er janvier 2009). A) Densité des médecins généralistes selon la zone géographique La densité reste la plus élevée en Province Sud, par rapport à celle des autres Provinces, en particulier celle du Nord relativement plus basse : Province des Îles Loyauté : 103,2 Province Nord : 77,3 Province Sud : 113,2 avec : - Nouméa : 146,5 - Dumbéa : 49,8 - Mont-Dore : 74 - Païta : 55 88,4% des généralistes de la Province Sud exercent dans la zone de Nouméa et du grand Nouméa, soit une densité égale à 111,8 pour cette zone contre 125,3 pour l ensemble des autres communes de la Province Sud. Les médecins généralistes selon le mode d exercice par province Les densités par province varient de la manière suivante : Généralistes Médecins libéraux Médecins salariés 2008 2009 2008 2009 Années Densité Nombre Densité Nombre Province Îles 8,9 11,5 2 66,5 91,8 16 Province Nord 21,9 22,1 10 52,5 55,4 25 Province Sud 70,4 68,3 125 45,4 44,8 82 Nouméa 82,6 81 79 65,3 65,6 64 Dumbéa 60,2 49,8 12 0 0 0 Mont-Dore 53,9 62,3 16 11,5 11,7 3 Païta 61,5 48,9 8 7,7 6,1 1 La densité des médecins généralistes libéraux pour 100 000 habitants pour la zone Nouméa et grand Nouméa est de 70,2 tandis qu elle s élève à 52,2 pour le reste de la Province Sud. La densité des médecins généralistes salariés de la zone de Nouméa et du grand Nouméa est de 41,5 pour 100 000 habitants, celle de l ensemble des autres communes de la Province Sud est de 73,1. La proportion des généralistes exerçant en secteur libéral reste nettement plus élevée en Province Sud, que dans la Province des Iles Loyauté et la Province Nord. II.2.1.3. Nombre et densité des médecins spécialistes 282 médecins spécialistes sont en activité, ce qui représente une densité de 114,8 spécialistes pour 100 000 habitants en Nouvelle-Calédonie. A) Densité des médecins spécialistes selon la zone géographique La densité est plus élevée en Province Sud et plus particulièrement à Nouméa, en raison de la présence des principaux établissements hospitaliers et plateaux techniques. B) Densité des médecins généralistes selon le mode d exercice Les médecins généralistes sont répartis selon leur activité de la manière suivante : - 52,6% exercent dans le secteur libéral, - 6,5% sont salariés du secteur privé, - 40,9% sont salariés du secteur public. La densité des spécialistes est égale à 163,7 pour Nouméa et le Grand Nouméa et à 26,1 pour les autres communes de la Province Sud (essentiellement en rapport avec l installation de médecins spécialistes dans la commune de Bourail). En Nouvelle-Calédonie, parmi les 282 spécialistes en exercice, 45% d entre eux exercent en secteur libéral, 43,6% sont salariés du public et 11,3% sont salariés du secteur privé. A Nouméa sont regroupés 94,1% des spécialistes de la Province Sud et ceux-ci représentent 96,8% des spécialistes exerçant en Nouvelle-Calédonie. 04 Les médecins II.2.1 - Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -
Répartition des médecins spécialistes par zone géographique et mode d exercice : Province Nord Province Sud Total NC SPECIALITES Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Densité Métropole ** Spécialistes Densité et nombre Mode d Exercice Années 2008 2009 2009 Densité Nombre Libéral Province Iles 4,4 0 0 Salarié public Province Nord 21,9 19,9 9 1 7 1 Salarié Privé MEDICALES 4 8,8 146 79,8 150 61,1 Allergologie 0 0,0 2 1,1 2 0,8 Anatomo- Pathologie 0 0,0 3 1,6 3 1,2 1,9 Anesthésie- Réanimation 2 4,4 33 18,0 35 14,3 13,0 Angéiologie 0 0,0 1 0,5 1 0,4 Cardiologie 1 2,2 18 9,8 19 7,7 8,3 Dermatologie 0 0,0 7 3,8 7 2,9 4,8 Endocrinologie 0 0,0 3 1,6 3 1,2 2,0 Province Sud 158,4 149,2 273 46,1% 42,5% 11,4% Gériatrie 0 0,0 1 0,5 1 0,4 Nouméa 268,2 263,4 257 Gynécologie Médicale 0 0,0 2 1,1 2 0,8 2,1 Dumbéa 35,1 29 7 42,7% 47,1% 10,2% épato-gastroentérologie Médecine Interne 0 0,0 8 4,4 8 3,3 4,7 0 0,0 5 2,7 5 2,0 3,0 Mont-Dore 11,5 11,7 3 Médecine du Sport 0 0,0 1 0,5 1 0,4 Païta 7,7 6,1 1 Médecine d'urgence 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Oncologie 0 0,0 9 4,9 9 3,7 0,9 Néphrologie 0 0,0 5 2,7 5 2,0 1,7 Densité des médecins spécialistes Neurologie 0 0,0 2 1,1 2 0,8 2,5 Pédiatrie 1 2,2 13 7,1 14 5,7 8,0 Pneumologie 0 0,0 10 5,5 10 4,1 3,8 Radiologie 0 0,0 17 9,3 17 6,9 10,0 Rééduc et Réadap fonc 0 0,0 1 0,5 1 0,4 2,6 Rhumatologie 0 0,0 5 2,7 5 2,0 3,5 CIRURGICALES 1 2,2 65 35,5 66 26,9 Chir. Générale 1 2,2 6 3,3 7 2,9 5,0 Chir. Orthopédie 0 0,0 9 4,9 9 3,7 3,8 Chir. Plastique 0 0,0 2 1,1 2 0,8 0,9 Chir. Urologique 0 0,0 3 1,6 3 1,2 1,3 Chir. Vasculaire 0 0,0 1 0,5 1 0,4 0,8 Chir. Viscérale 0 0,0 1 0,5 1 0,4 1,1 Gynécologie Obstétrique 0 0,0 16 8,7 16 6,5 4,6 Ophtalmologie 0 0,0 13 7,1 13 5,3 7,2 O.R.L. 0 0,0 12 6,6 12 4,9 3,9 Stomatologie 0 0,0 2 1,1 2 0,8 1,4 C) Répartition des médecins selon la spécialité exercée Les 282 médecins spécialistes en activité sont répartis selon leur type de spécialisation de la manière suivante (tableau ci-contre) : La densité des spécialistes en Province Sud est de 149,3 médecins pour 100 000 habitants. En province Nord elle est de 19,9. La Province des Iles ne dispose pas de spécialistes. Certaines consultations de spécialités sont assurées par des spécialistes libéraux ou d établissements de santé publique par voie de convention. AUTRES 4 8,8 62 33,9 66 26,9 Biologie Médicale 1 2,2 8 4,4 9 3,7 3,3 Médecine du Travail 1 2,2 17 9,3 18 7,3 Pédopsychiatrie 0 0,0 2 1,1 2 0,8 16,5 Psychiatrie 2 4,4 18 9,8 20 8,1 Santé Publique* 0 0,0 8 4,4 8 3,3 Divers Autres : Méd conseil, Dir... 0 0,0 9 4,9 9 3,7 TOTAL 9 19,9 273 149,3 282 114,8 153,0 * : médecins titulaires d'un diplôme de santé publique et exerçant sa spécialité ** : Source : Atlas de la démographie en France, situation au 01/01/2009 - CNOM Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 - Les médecins II.2.1 05
Répartition des spécialités exercées 3% 6% 8% 3% 3% 54% MEDICALES CIRURGICALES Biologie Médicale Médecine du Travail Psychiat rie & Pédopsy. 23% Sant é Publique Divers 54% des spécialistes exercent une spécialité médicale, 23% une spécialité chirurgicale. La rubrique «Divers autres» comprend les médecins exerçant des fonctions administratives (médecins conseils, directeurs ) II.2.1.4. Comparaison de la démographie médicale avec la métropole Lorsque l on compare les densités médicales avec les données métropolitaines les plus récentes (Atlas de la démographie en France, situation au 01/01/2009 - CNOM), la valeur de la densité médicale calédonienne (221 médecins pour 100 000 calédoniens) est nettement plus basse que la densité médicale nationale qui est égale à 312. Il existe de grandes disparités selon les provinces. Les zones rurales sont moins pourvues que la zone urbaine de Nouméa et du grand Nouméa où la densité médicale par habitant rejoint celle de métropole. Cette disparité est encore plus marquée pour les médecins spécialistes du fait de leur installation en zone urbaine, où la densité est comparable à celle de la métropole. Les spécialités, dont la densité serait nettement insuffisante aux besoins de la population néo-calédonienne par rapport aux données métropolitaines, sont : - la psychiatrie avec 8,9 spécialistes pour 100 000 habitants (16,5 en métropole), - la pédiatrie avec 5,7 spécialistes pour 100 000 habitants (8 en métropole), - l ophtalmologie avec 5,3 spécialistes pour 100 000 habitants (7,2 en métropole), - la dermatologie avec 2,9 spécialistes pour 100 000 habitants (4,8 en métropole). 06 Les médecins II.2.1 - Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2009 -