Chirurgie des valves cardiaques Julien Peltan Service de chirurgie cardio-vasculaire CHU de Bordeaux
Epidémiologie 18 856 interventions «valvulaires» en France en 2014 + de 12 000 : valves aortiques + de 3 000 valves mitrales Substituts : Nb total de valves mécaniques implantées : 3 692 Nb total de bioprothèses implantées : 1 2981 Nb total d anneaux prothétiques implantés : 3 389
Introduction
Mortalité
Valve Aortique Saine Valve Aortique Sténosée Chirurgie valvulaire aortique RETRECISSEMENT AORTIQUE (RA) : Pathologie valvulaire la plus fréquente 25-30% de valvulopathies de l adulte Prévalence : 3% de RA serré à plus de 75 ans Etiologie : Maladie de Monckeberg Bicuspidie aortique Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
Chirurgie aortique (1) INSUFFISANCE AORTIQUE (IA) : Prévalence : 5-10 % population générale 0,5 % : IA modérée à sévère Etiologie : Endocardite Bicuspidie RAA Dystrophie aortique : Marfan, Maladie annulo-ectasiante )
Chirurgie aortique (2) INDICATIONS : Basées sur guidelines AHA et ESC Remplacement valvulaire : GOLD STANDARD Plastie aortique : anecdotique Si Anévrisme : Remplacement racine aortique associé avec ou sans conservation valve
Chirurgie Valve Aortique
Chirurgie Mitrale (1) INSUFFISANCE MITRALE : 2 ème cause de valvulopathie Etiologie : Dystrophie Fonctionnelle traumatique
Chirurgie Mitrale (2) RETRECISSEMENT MITRAL : Devenu rare Étiologie : RAA Dégénerescence lié à l âge Indication : Remplacement valvulaire mitral
Chirurgie mitrale (3)
Chirurgie mitrale (4) Indications : PLASTIES +++ Survie équivalente population générale Mortalité faible (< 2%) Peu de réopérations Pas de traitement anticoagulant Remplacement valvulaire mitral Valve mécanique : AVK+++ (INR>3) Valve Biologique : dégénérescence en 5 à 8 ans
Pathologie tricuspide Principalement Insuffisance tricuspide Chirurgie isolée rare souvent chirurgie combinée Etiologie : Fonctionnelle : pathologie mitrale, HTAP Organique : pacemaker, endocardite, tumeur cardinoïde Indications : PLASTIE+++ Remplacement si échec
Chirurgie Tricuspide
Choix du substitut (1) Valves mécaniques : Avantages : durabilité, hémodynamique Inconvénients : anticoagulation, grossesse Valves biologiques : Avantages : biocompatibles Incovénients : dégénerescence Critère de choix : LE CHOIX DU PATIENT Contexte, IRC, social
Choix du substitut (2) Valves stentées : Les plus utilisées Plus encombrantes= gradient? Valves stentless : Pas d armature, donc meilleur gradient? Interêt Medtronic freestyle dans le Bentall Valves sutureless : Théoriquement plus rapide à poser Intérêt dans la chirurgie mini-invasive
Types de substituts
Choix du substitut
Techniques mini-invasives (1) Diminution agression chirurgicale Réhabilitation précoce Valves sutureless
Techniques mini-invasives (2) Chirurgie Vidéoscopique Chirurgie robotique
Prix tarifaire (TTC) moyen de l ensemble des fournisseurs Tubes valvés : 3 088,00 Valves aortiques bio avec armatures : 2 768,86 Valves aortiques bio sans sutures : 4 747,50 Valves aortiques bio sans armatures : 2 610,86 Valves aortiques mécaniques : 2 430,00 Valves mitrales bio : 2 670,00 Valves mitrales mécaniques : 2 430,00 Anneaux : 957,18
Actes et valorisation des séjours mars 2015 GHS GHM LIBELLE BORNES BASSES BORNES HAUTES TARIF (en euros) 1528 05C031 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 1 1529 05C032 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 2 27 16 394,50 5 31 19 052,80 1530 05C033 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 3 7 40 22 035,73 1531 05C034 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 4 9 76 25 884,96
Conclusion Pathologies valvulaires multiples Résultats bons Techniques moins invasives en augmentation Nombre de patients en augmentation