Activité mécanique du cœur 1
L échocardiographie transthoracique de repos L'échocardiographie est une échographie du cœur. Il s'agit d'une technique d'imagerie médicale employant les ultrasons. Le sujet est installé torse nu, allongé sur le côté gauche (décubitus latéral). Il n'a pas besoin d'être à jeun. Trois électrodes sont collées sur la peau afin d enregistrer simultanément une dérivation ECG. Le médecin est à la gauche ou droite du sujet. Il applique la sonde d'échographie recouverte d'un gel à base d eau (améliorant le passage des ultrasons à travers la peau) sur la peau du sujet puis il déplace la sonde autour du cœur.
La sonde permet l émission des ultrasons et la réception des ondes ultrasonores réfléchies par les différentes structures du cœur, l analyse du signal permet l obtention d images animées en temps réel. L'examen dure en moyenne 20 minutes. Totalement indolore et sans danger, il s apparente à l échocardiographie de contrôle du fœtus chez la femme enceinte. 3
parasternales Vues suprasternales
Vues parasternales gauche grand axe et petit axe
Coupe parasternale gauche grand axe - Diamètre partie ascendante aorte, oreillette gauche - Ouverture, fermeture, composition valve mitrale, valve aortique - Diamètre ventricule gauche, septum inter-ventriculaire, paroi du ventricule gauche en systole et en diastole 11
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Coupe parasternale gauche petit axe - Contraction homogène et efficace ventricule gauche - Visualisation muscles papillaires - Ouverture, fermeture, composition valve mitrale - Ouverture, fermeture, composition valve tricuspide - Ouverture, fermeture, composition valve aortique - Ouverture, fermeture, composition valve pulmonaire - Origine des artères coronaires. 19
Un ventricule contracté est plus petit et ses parois plus épaisses / relâché
Coupe apicale 4 et 5 cavités - Contraction homogène et efficace du ventricule gauche - Volume ventricule gauche en systole (VTSVG) et en diastole (VTDVG) pour calculer la fraction d éjection du ventricule gauche (FEVG) - Surface oreillette droite, oreillette gauche - VTD et VTS ventricule droit - Diamètre paroi ventricule droit - Mauvaise fermeture valves AV (doppler couleur) - Mauvaise ouverture valves AV (doppler continu, 4 cav.) - Mauvaise fermeture valve aortique (doppler couleur) - Mauvaise ouverture valve aortique (doppler continu, 5 cav.) 24
ETT coupe sous costale 25
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Coupe sous costale - Vérification si épanchement péricardique - Mesure du diamètre de la veine cave inférieure. 27
ETT coupe supra-sternale 28
Coupe supra-sternale - Visualisation crosse de l aorte et partie descendante de l aorte - Visualisation partie initiale autres artères. 29
Mesures échocardiographiques L échocardiographie permet de visualiser les 4 cavités cardiaques pour mesurer leurs diamètre, volume et surface. L échocardiographie permet de mesurer l épaisseur des parois du cœur et d évaluer leurs vitesses de contraction et de relaxation afin de détecter une éventuelle dilatation des cavités, une éventuelle hypertrophie des parois et/ou une éventuelle altération de contraction du muscle cardiaque. L échocardiographie permet dans la majorité des cas de bien visualiser également les 4 valves du cœur (cuspides) et d évaluer le sens et la vitesse de déplacement du sang pour évaluer ainsi un éventuel rétrécissement de l une des 4 valves et/ou la présence d une fuite valvulaire. Enfin, l échocardiographie permet de mesurer l aorte et ainsi de diagnostiquer une éventuelle dilatation de ce vaisseau sanguin.
Hommes Caucasiens 18-35 ans Paramètres Valeurs normales Parois ventricule gauche 6 10 mm Diamètre télédiastolique VG 42 59 mm Volume télédiastolique VG 105 155 ml Fraction d éjection VG > 60 % Oreillette gauche 30 40 mm Aorte 30 35 mm Femmes Caucasiens 18-35 ans Paramètres Valeurs normales Parois ventricule gauche 5 9 mm Diamètre télédiastolique VG 35 50 mm Volume télédiastolique 67 105 ml Fraction d éjection VG > 60 % Oreillette gauche 20 33 mm Aorte 25-32 mm
Cardiopathie Toute maladie du cœur, quelle qu en soit l origine. Cardiomyopathie Maladie du muscle cardiaque aboutissant généralement au dysfonctionnement du muscle cardiaque Causes variées : Origine extrinsèque (secondaire à une pathologie extérieure au muscle cardiaque = Cardiopathie ischémique, HTA, alcool, drogues, ) ou intrinsèque (par atteinte génétique du muscle cardiaque). Traitement traitement médical, parfois implantation d un stimulateur cardiaque, parfois transplantation cardiaque. A terme risque d insuffisance cardiaque, troubles du rythme et mort subite 32
Classification cardiomyopathie - La cardiomyopathie dilatée, cavités cardiaques dilatées (VG +++ ) et fonction cardiaque diminuée. 33
- La cardiomyopathie hypertrophique (avec ou sans obstruction), Affection génétique liée à de multiples mutations de gènes. Muscle cardiaque est hypertrophié. 34
- La cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène ou dysplasie arythmogène ventriculaire droite (DAVD), liée à des perturbations électriques cardiaques (canalopathies), secondaires au remplacement des cellules musculaires cardiaques par des cellules adipeuses. 35
Insuffisance cardiaque chronique Complication fréquente de nombreuses cardiomyopathies. Il s agit d un dysfonctionnement du muscle cardiaque entraînant une incapacité du cœur à remplir sa fonction de pompe. Les tissus périphériques ne reçoivent plus suffisamment de sang et d oxygène. La vascularisation des organes est ainsi compromise. FEVG < 45% (écho de repos). Formes d insuffisance cardiaque - Insuffisance cardiaque gauche, - Insuffisance cardiaque droite, - Insuffisance cardiaque globale. 36
Valvulopathies Dysfonctionnement d une valve du cœur échocardiographie. Causes variées : Congénitales (malformations), inflammation (RAA), infection (endocardite), dégénératives ou calcification (dues à l âge), rupture des cordages Soit rétrécissement / sténose, soit insuffisance / fuite Défaut d ouverture de la valve En diastole (mitrale et tricuspide), En systole (aortique et pulmonaire). Absence d étanchéité de la valve En diastole (aortique et pulmonaire), En systole (mitrale et tricuspide). 37
Valvuloplastie Réparation de la valve ou remplacement de la valve par une prothèse mécanique ou par une prothèse biologique (bioprothèse), soit par cathétérisme cardiaque, soit par technique chirurgicale avec circulation extra-corporelle. 38
Dissection aortique Affection rare et grave, caractérisée par l irruption de sang à l intérieur de la paroi de l aorte. Elle se constitue par une déchirure ou porte d entrée par laquelle le sang sous pression entre et décolle les feuillets superposés qui constituent la paroi élastique de l aorte. La dissection de ces feuillets peut s étendre sur une longue portion de l aorte ascendante, la crosse aortique et/ou l aorte descendante. Elle constitue une urgence chirurgicale. Deux causes principales : Présence d une HTA non stabilisée et maladie de Marfan (maladie de la fibre élastique). 39
Anévrysme aortique Dilatation localisée de l aorte. 40
Artériopathies périphériques ou Insuffisance veineuse chronique L artériosclérose (vieillissement normal des artères) et l athérosclérose (dépôts lipidiques sur intima des artères) affectent les artères et limitent l apport de sang et en oxygène du membre affecté. Le membre est douloureux, froid et le périmètre de marche est réduit. Le traitement de référence est la chirurgie vasculaire (pontage, ) Troubles du rythme Insuffisance coronarienne 41
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