Alimentation de la femme enceinte et gestion du poids, un sujet pour toutes les femmes Pr Philippe Deruelle Professeur de Gynécologie-Obstétrique, Secrétaire du CNGOF, Lille Dr Marie Pigeyre Médecin Endocrinologue, Lille Department of Clinical Epidemiology, McMaster University, Hamitlon, Canada
Prise de poids Phénomène physiologique de la grossesse Prise de poids idéale? Risques Liés à une prise de poids excessive Liés à une prise de poids insuffisante Cas particulier Obésité Chirurgie bariatrique
Eléments de la prise de poids gestationnelle 10ème semaine 20ème semaine 30ème semaine 40ème semaine Fœtus 15 320 1500 3500 Placenta et liquide Amniotique 40 400 1050 1250 Utérus et sein 150 750 1100 1300 Sang 100 500 1100-1300 1100-1200 Liq. Interstitiel 100 200-400 400-800 1000-1200 Réserve adipeuse 200-300 800-1600 2000-3500 2000-4000 Total 600-700 3000-4000 7000-9000 12000-12500
Pourquoi? Besoins constants du fœtus et du nouveau-né Apports inconstants
Bonne prise de poids? Institue of Medicine 2009
Olson CM. Am J Prev Med. 2007 Oken E. Obstet Gynecol Clin North Am. 2009 Viswanathan M, Evid Report Technology Assess. 2008 Prise de poids inadaptée Prise de poids excessive + de Complications vasculaires + de césariennes + de macrosomie + de rétention de poids = IMC = évolution vers l obésité Prise de poids insuffisante SGA Accouchement prématuré Mortalité périnatale
Cercle vicieux intergénérationnel National academies Press 2009
Effet synergique prise de poids / obésité
Effets de l obésité Fertilité Embryon Foetus Grossesse Fertility Infertlité FCS Anomalies congénitales MIU Macrosomie LGA Dystocie Morbidité Périnatale Diabète Preeclampsie Thromboembolie Accouchement Postpartum Enfance Adulte Déclenchement Extractions Césarienne Compl. Anesthésique. Infections Thromboembolie Pb allaitement Rétention de poids Obésité Obesité Syndrome métabolique Metwally et al 2008, Stothard et al 2009, Chu et al 2007, Sebire et al 2001, Heslehurst et al 2008, Larsen et al 2007, Ovesen et al 2011
Intérêt d une prise de poids idéale? Deruelle P et al In PRESS
Cas particulier : chirurgie bariatrique
Variations selon le délai chirurgie - grossesse Sjöström L NEJM 2004
Johansson K et al. N Engl J Med 2015;372:814-824
La prise en charge nutritionnelle La grossesse = moment idéal pour l instauration de changements de mode de vie Recommandations nutritionnelles particulièrement chez les femmes avec IMC > 30 Alimentation équilibrée Pratique régulière d une activité physique NICE. Public health guidance. Dietary interventions and physical activity interventions for weight management before, during and after pregnancy. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010 Il faut tenir compte : Augmentation des besoins énergétiques pendant la grossesse de 150 kcal/j au 2 ième trimestre de 300 kcal/j au 3 ième trimestre de 500 kcal/j pdt l allaitement Pas d apport restrictif < 1 500 kcal/j entraine une production de corps cétonique Carences en acide folique fréquentes chez les femmes obèses, et/ou en précarité
Repères de consommation en France Mettre en place une alimentation équilibrée «normocalorique» Favoriser l activité physique 30-60 min d activité modérée (marche rapide) + 1h de sport/sem (natation) PNNS, mangerbouger.fr
Efficacité des études d intervention nutritionnelles pendant la grossesse -1.42 kg weight gain -50g birth weight Autres paramètres : Risque réduit de pré-éclampsie (0.74, IC=0.60-0.92) Risque réduit de dystocie des épaules (0.39, IC=0.22-0.70) Thangaratinam, BMJ, 2012
Chez les femmes enceintes en surpoids ou obèses Oteng-Ntim et al. BMC Medicine 2012
Importance de l adhésion aux recommandations nutritionnelles sur la prise de poids pendant la grossesse et sa rétention en post-partum von Ruesten et al. BMC Public Health 2014
En pratique, c est la motivation qui prime Appuyer sur les leviers motivationnels Plutôt expliquer les bénéfices à changer le comportement que les risques à ne pas le changer (= apporter un projet positif) Motivation «santé» pour le bébé Lever les freins motivationnels Explorer la perception de la prise de poids Explorer les troubles de l image du corps, de l estime de soi Explorer les croyances Activité physique, faim, Troubles du comportement alimentaire
La perception de la prise de poids pendant la grossesse Prise de poids excessive parmi 124 patientes interrogées dans la salle d attente d écho (T2) (selon IOM) Perception d une prise de poids excessive 6,9% 20,0% 19% Pré-gestationnel Données non publiées
L utilisation des nouvelles technologies pour aider l adhésion Utilisation des SMS chez femmes en surpoids ou obèses (Pollak et al, Patient Educ Couns. 2014) Utilisation de plateforme e-santé Femmes enceintes ayant IMC pré-gestationnel entre 30-40 kg/m 2
Cas particulier : suivi nutritionnel des grossesses après chirurgie bariatrique La grossesse doit survenir au moins 18 à 24 mois après la chirurgie : recommander une contraception efficace (implant, stérilet après GBP) Stabilisation pondérale Bilan nutritionnel complet à effectuer dès le désir de grossesse: Bilan standard (NFS, IUC, BH, GAJ, albumine, +/- pré-albumine) + ferrique (fer sérique, CSS, ferritine) + calcique (Ca, PTH, 25 OH vit D) + vit B12, B9 Si malabsorption : + TP, vit K, E, A, Zn, Se, Mg, Cu Suivi nutritionnel clinique et biologique pendant toute la grossesse / 4-6 semaines, puis en postpartum Supplémentation vitaminique +++
Conclusions Intérêt d une prise en charge nutritionnelle personnalisée et adaptée à chaque femme Evaluer et tenir compte du niveau motivationnel des patientes, des freins et des leviers Besoin d études évaluant les facteurs d adhésion à un programme d éducation pour la santé (activité physique, diététique) Progrès rapides dans l utilisation des nouvelles technologies Besoin d études randomisées pour évaluer l efficacité, le coût Maintien des entretiens nutritionnels «face à face» pour les cas d obésité sévère, suivi de chirurgie bariatrique, ou en cas de complication
Merci pour votre attention