Evaluation qualitative du fonctionnement des Maisons de Santé et des Pôles de Santé Pluriprofessionnels en Lorraine Etude réalisée par Melle Coralie LEMOINE, dans le cadre de son stage de Master 2 Santé Publique au sein du Secteur Santé du Conseil Régional de Lorraine 5 ème colloque annuel de la FEMALOR - Samedi er juin 203
Méthode
Une démarche qualitative Entretiens prévus et questionnaires envoyés Méthode Nombre d entretiens réalisés et de questionnaires exploités 25 entretiens auprès des porteparoles des MSP Rencontre au sein des lieux d exercice 2 ( par structure rencontrée) Entretiens auprès des autres professionnels de santé des structures Rencontre au sein des lieux d exercice 2 200 questionnaires «patients» Laissés dans les salles d attente des 5 premières MSP rencontrées 26 27 questionnaires «partenaires» Envoyés par courrier à des partenaires de différents champs des 0 premières MSP rencontrées 8
Echantillons
Professionnels de santé Nombre de professionnels interrogés par profession nombre de professionnels médecin infirmier podologue kinésithérapeute pharmacien orthophoniste diététicien dentiste sage-femme 2 2 3 3 4 7 Age des professionnels de santé interrogés 7 47% 2 6% 2 5% 5 4% 0 28% 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 9 60 ans et plus
Patients L échantillon comprend 26 patients, âgés en moyenne de 49 ans [3 ; 90]. Les 2 / 3 sont des femmes. Fréquence de consultation % de patients 44 37 6 3 une fois par semaine plusieurs fois par mois une fois par mois occasionnellement
Partenaires Seuls 30 % ont répondu à l enquête : - 4 réseaux de santé (diabète et pluri-thématique de proximité), - 2 acteurs du secteur sanitaire, - un acteur du secteur médico-social, - un acteur du secteur social. En moyenne, ils travaillent en partenariat avec une des MSP concernées par l évaluation depuis 2 ans et demi.
Résultats et analyse
Informations générales sur les structures et les professionnels
Immobilier En moyenne, les structures sont évaluées en fonctionnement depuis 5 ans. Durée de fonctionnement 2 nombre de MSP 3 4 2 moins de 2 ans [ [ 2 à 5 ans [ [ 5 à 0 ans [ [ 5 ans et plus 43 % des structures (9) accueillent une permanence médico-sociale. Les locaux sont adaptés : Ils respectent les normes d accessibilité 95 % des structures (20) possèdent une salle de réunion 90 % (9) ont un logement d appoint
¼ des structures en SISA Immobilier Forme juridique 6 2% 5 7% 7 24% 6 2% 4 4% 3% SCM interprofessionnelle SCM professionnelle SCP SISA association SCI Certaines améliorations peuvent être envisagées : Meilleure prise en compte des souhaits des professionnels dans le projet architectural Espace pour un secrétariat Délai entre la réflexion et l installation : En moyenne 4 ans et demi Supérieur à 5 ans pour 6 structures : peut être problématique
Financement Le coût total de l immobilier est très variable : 300 000 à 900 000 Moyenne : 063 700 Un coût qui a augmenté avec les années Le montant des loyers est fonction de la surface (en moyenne 600 m ²) Le montant des charges est fonction du nombre de MG et de la présence d un secrétariat Une répartition des frais est établie selon la surface occupée et le revenu du professionnel : solidarité financière Toutefois, les charges de fonctionnement entrainent des problèmes financiers pour 9 structures Activité non rémunérée à l acte : seulement pour 0 structures et principalement dans le cadre de l ENMR
L équipe de professionnels En moyenne, 7 professions de santé différentes par structure [4 ; 0 ] 2 Nombre de MSP en fonction de la présence des différentes professions de santé 20 7 6 4 2 9 8 5 5 5 3 3
L équipe de professionnels En moyenne, l équipe est composée de 3 professionnels de santé. Nombre moyen de professionnels de santé dans une MSP par profession infirmier [0 ; 5] médecin généraliste [ ; 6] kinésithérapeute [0 ; 5] dentiste [0 ; 2] podologue [0 ; 2] orthophoniste [0 ; 2] diététicien [0 ; 2] sage-femme [0 ; ] autres professions médicales [0 ; 2] psychologue [0 ; 2] autres professions para-médicales [0 ; 2] pharmacien [0 ; 3] ostéopathe [0 ; ] 0,6 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0, 0,9,7 3 3,4
Le coordonnateur : L équipe de professionnels 90 % (9) structures ont un coordonnateur désigné Le plus souvent, c est un MG Toujours bénévole Profession du coordonnateur 3 6% 5% 5% médecin pharmacien 4 74% kinésithérapeute infirmier
Les mouvements : L équipe de professionnels En moyenne, 4 installations pour un départ par structure. / 3 des structures (7) a recruté un MG ; parmi eux, 4 anciens stagiaires ou remplaçants de la structure. Motifs de cessation d'activité au sein des MSP nombre de professionnels familial 4 désengagement avant l'ouverture 6 financier 5 retraite relationnel 3 3 activité insuffisante locaux décès
L équipe de professionnels Eléments qualitatifs : 3 professionnels de santé sur les 42 interrogés ont exprimé le souhait de voir l équipe s agrandir (plus de MG et de spécialistes). 3 % des patients ont exprimé librement ce même souhait, (question ouverte), principalement pour des spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue ).
Organisation de la pluriprofessionnalité et des coordinations internes et externes
Mutualisation des moyens : En interne Le secrétariat est mutualisé pour 80 % des structures (7). Pour 2 / 3 d entre elles, le secrétariat est mutualisé entre tous les professionnels. Parmi les 4 structures n ayant pas de secrétariat, 3 n ont pas les locaux adaptés. Secrétariat 4 9% 6 29% 52% pour tous pour médecins absent 2 / 3 des secrétaires assurent une fonction d assistance administrative. 7 % des structures (5) disposent d un agenda électronique partagé : Partagé par tous les professionnels : 9 structures Partagé entre les MG seuls : 6 structures
Réunions de concertation : En interne 86 % des structures (8) en organisent : la plupart du temps, avec tous les professionnels. L objectif de ces réunions est davantage dédié à la gestion logistique qu à l organisation de la prise en charge des patients : 82 % vs. 8 %. Périodicité des réunions de concertation gestion logistique suivi des patients quotidiennes hebdomadaires bi-mensuelles mensuelles trimestrielles semestrielles annuelles 2 3 3 4 9 2
En interne Coordination des soins : Elle est en majorité organisée de manière informelle (67 %). La moitié des structures dit avoir recours aux échanges oraux ou téléphoniques, facilités par l exercice regroupé. Coopérations interprofessionnelles : Dans 7 structures, (8 %), les professionnels coopèrent entre eux afin de faciliter la prise en charge des patients et la gestion de leur emploi du temps. Les professionnels concernés sont principalement les MG et les infirmières. Les thématiques principales : vaccinations, diabète, HTA, rétinopathies, suivi global des patients et suivi gynécologique. Système d information 7 structures (8%) ont un dispositif de partage de l information informatisé et sécurisé pour communiquer à la fois en interne, et en externe. En interne, il s agit en majorité de dossiers médicaux partagés (principalement entre MG).
Eléments qualitatifs : Selon les professionnels : En interne L exercice en MSP est globalement perçu de façon très positive : échanges interprofessionnels rapides, confiance mutuelle et délégations de tâches. Ce mode d exercice permet d enrichir la pratique, l épanouissement professionnel grâce à des conditions favorables (convivialité et soutien, temps libres). La mutualisation des moyens et les relations interprofessionnelles facilitées sont appréciées. En revanche, la moitié des structures souffre d une gestion complexe due à une lourdeur administrative : temps de travail dédié à la gestion et aux réunions important, problèmes techniques à gérer, et manque de compétences ressenti pour cette mission. La moitié des MSP souhaiterait une aide pour la coordination (prise en charge du volet administratif), afin de libérer du temps pour le travail de coordination des soins.
Eléments qualitatifs : En interne Proportion de MSP selon la correspondance entre les attentes et la réalité de fonctionnement 4 0% 3 8% oui pas tout à fait 33 82% non
Accessibilité, continuité et permanence des soins Plage horaire d'ouverture 2 9% 4 67% 5 24% petite (fin 9h) conventionnelle (8h-20h) large (au-delà de 20h) Continuité des soins Permanence des soins oui non impossible oui non médecins 8 2 médicale 20 infirmiers 8 0 3 kinésithérapeutes 0 2 9 paramédicale 8 3
Du côté des patients Proportion de patients selon le degré de satisfaction aux critères d'accès à la MSP très satisfait satisfait peu satisfait pas satisfait non réponse accès physique 63 34 3 accueil 62 34 2 plage horaire d'ouverture 48 47 5 information sur le fonctionnement 37 52 9 délai d'attente pour un RDV 33 50 8 3 6 respect des horaires de consultation 34 47 5 3
Du côté des patients Motivations pour venir consulter au sein de la MSP % de patients proximité 74 professionnels connus 59 regroupement de professionnels 49 conditions d'acccueil 42 horaires 33 prise en charge proposée 8 nouveaux professionnels actions de prévention 9 9 tarifs 6
Accessibilité, continuité et permanence des soins Eléments qualitatifs : Selon les patients : La moitié des patients considère que la création de la structure a facilité leur prise de rendez-vous et amélioré leur suivi médical pour les raisons suivantes: la disponibilité des professionnels et la rapidité de prise en charge, leur écoute, la présence systématique d un MG, la proximité, le regroupement et le relais entre les professionnels, le bon accueil, la large amplitude horaire, et l offre de soins élargie. 80 % des patients estiment que la structure est un bénéfice pour le territoire dans lequel ils résident. Cependant, 8 % des patients ne ressentent pas de changement notable quant à leur prise en charge médicale, qu ils estimaient déjà de bonne qualité.
En externe Coopérations avec les réseaux de santé : 90 % des structures (9) indiquent travailler avec les réseaux pour la prise en charge des patients. En moyenne, une structure adhère à 2 réseaux; mais 6 structures adhèrent à 3 ou 4 réseaux. Thématiques des réseaux partenaires des MSP nombre de MSP maladies cardio-vasculaires diabète obésité soins palliatifs gérontologie sclérose en plaque santé des adolescents pathologies rénales périnatal cancer ostéoporose 2 2 2 3 3 5 7 4 9
Les autres partenaires : En externe Les structures ont en moyenne 5 autres partenaires. Il s agit le plus souvent de partenariats formalisés par une convention ou un accord avec la régulation libérale, le SSIAD, l HAD et les EHPAD. Les autres partenariats sont le plus souvent informels. régulation libérale SSIAD HAD EHPAD autres hôpital local médecins spécialistes FEMALOR autre MSP CHU CLIC SAMU 4 7 7 8 8 8 8 0 5 5 5 6
Eléments qualitatifs : En externe Selon les professionnels : Ils estiment globalement avoir de bonnes relations avec les acteurs extérieurs, une meilleure communication, davantage d échanges, ainsi qu une plus grande reconnaissance et visibilité de leurs propres missions. Néanmoins, ¼ des professionnels interrogés ne voit pas de changement dans les relations avec les partenaires des territoires suite à la création de la maison de santé. Quatre structures ont formulé le souhait d avoir plus de liens et d interactivité avec les acteurs extérieurs.
Eléments qualitatifs : Selon les partenaires : En externe Tous les partenaires ayant répondu à l enquête s accordent à dire que la MSP est un bénéfice pour le territoire : lieu connu et accueillant qui permet le rapprochement entre la population et les professionnels et facilite l accès aux actions de prévention. Les partenaires ayant répondu à l enquête sont beaucoup plus mitigés que les professionnels sur le partenariat établi avec les MSP/PSP. 62 % souhaitent que le partenariat évolue vers un rapprochement entre professionnels, pour échanger sur les patients, réfléchir à l organisation locale des prises en charge, et mettre en place des actions de Santé Publique en commun sur le territoire. Les partenaires pensent pouvoir apporter aux MSP une aide pour une prise en charge globale et continue des patients, une éducation thérapeutique du patient décentralisée en milieu rural, et une expérience dans la pratique de la coordination des professionnels.
Eléments qualitatifs : En externe Nombre de partenaires selon le degré de satisfaction aux critères du partenariat très satisfait satisfait peu satisfait pas satisfait forme du partenariat 3 modalités d'échange 2 2 niveau d'information sur le fonctionnement de la MSP 2 2 niveau d'information sur le projet de santé de la MSP 3
Actions concourant à l amélioration de la prise en charge des patients
Les actions collectives de prévention (hors ETP) Seule la moitié des structures en mène () Les plus abouties concernent : Le dépistage (diabète, tension, rétinopathies) en lien avec la pharmacie, L aide à la prise en charge (consultations nutrition, addictologie, aidants des malades Alzheimer). 4 22% 4 22% information sensibilisation 2 % 2 % dépistage formation de professionnels 6 34% aide à la prise en charge 5 structures sur les s appuient sur des partenaires (réseaux, associations ).
L Education Thérapeutique du patient (ETP) 43 % des structures (9) proposent au moins un programme d ETP Toutes celles qui bénéficient de l ENMR. Seul ¼ des structures n ayant pas de financement pour l activité non rémunérée à l acte déploie de l ETP. Programme d'etp mis en oeuvre 3 4% 5% 0 programme 5 24% 2 57% programme 2 programmes 3 programmes Les thématiques des programmes sont : Le diabète (5 MSP), les MCV (5 MSP), la BPCO (3 MSP) et l obésité (MSP)
Actions de Santé Publique et ETP Eléments qualitatifs Selon les professionnels : La moitié déplore le manque de temps pour travailler et mettre en œuvre le projet de santé. Les explications données sont : le manque de médecins ou une difficulté à trouver un remplaçant, un emploi du temps chargé par d autres activités (gestion logistique, formations, travail avec les partenaires), l organisation de l ETP, et l absence d un secrétariat avec une fonction d assistance administrative. 7 MSP aimeraient bénéficier d une aide pour organiser le projet de santé (apport d expertise, d outils, de référentiels, d un réseau de coordination, d une délégation à des professionnels qualifiés ) et d un financement adapté.
Actions de Santé Publique et ETP Eléments qualitatifs Selon les patients : 3 % des patients interrogés ont été invités à participer à un programme d ETP et, parmi eux, 8 % y ont participé. Ils ont tous été satisfaits de l intervention en trouvant les informations données intéressantes. Invitation à une action d'information sur la santé 3% 74% 3% oui non ne sait plus Par ailleurs, 2 % des patients ont émis librement le souhait d avoir des informations sur la santé et, plus particulièrement, la santé des personnes âgées (dépistages, dépendances, prévention, nutrition, atelier mémoire). Les autres informations «Santé» attendues : tabac, nutrition, cancers, gestes de premiers secours, calendrier vaccinal, maladies thyroïdiennes et santé mentale.
Missions de service public Accueil de stagiaires : Les ¾ des MSP/PSP ont au moins un MG maître de stage, pour la plupart un seul (). Certaines structures ont également des maîtres de stage paramédicaux. Proportion des MSP selon le nombre de médecins maîtres de stage 5% 2 9% 2 0% 5 24% 0 maître de stage maître de stage 2 maîtres de stage 52% 3 maîtres de stage 5 maîtres de stage En moyenne, une MSP accueille interne, 3 externes et interne en SASPAS par an.
Accueil de stagiaires Eléments qualitatifs Selon les professionnels : Les raisons invoquées à l absence de maître de stage sont le manque de temps, de volonté ou la perception d une mission trop contraignante. De plus, 2 MSP ont fait part d une réticence de la population locale à être prise en charge par des stagiaires. 5 médecins généralistes envisagent de se former à la maitrise de stage dans les années à venir. Selon les étudiants et internes de médecine générale : 64 % déclarent que leur stage leur a donné envie d exercer en milieu rural. Parmi eux, 8 % souhaiteraient exercer la médecine dans une MSP à l issue de leur diplôme. Points de vue sur les maisons de santé en majorité très positif. Néanmoins, des inquiétudes perdurent, liées aux problématiques de l exercice en milieu rural (travail du conjoint, lieux d enseignement pour les enfants et loisirs).
Démarche qualité Développement professionnel continu au sein de la MSP Evaluation de la qualité de la prise en charge 52% 0 48% oui non 4 67% 7 33% oui non - Soit par le biais des laboratoires, - Soit grâce à la mise en place de groupes d échanges de pratiques professionnelles. - Logiciel de suivi des patients -Travail de l Assurance Maladie
Les évolutions envisagées
Evolutions Evolution de l'équipe envisagée 4 9% 7 8% oui non Evolution de l'organisation pluriprofessionnelle envisagée 3 62% 8 38% oui non Evolution du projet de santé envisagée 0 48% 52% oui non Evolution juridique envisagée 7 8% 4 9% oui non
S il fallait synthétiser...
Les structures répondent aux critères obligatoires du cahier des charges : Projet immobilier globalement satisfaisant. Socle minimal de professionnels respecté. Certains de ces critères obligatoires devraient cependant être plus effectifs : La mutualisation existe mais ne semble pas totalement aboutie. Les coopérations et la coordination entre les professionnels restent trop informelles, et gagneraient à se structurer. Les actions d éducation pour la santé font largement défaut. Les partenariats avec les autres acteurs des territoires sont à renforcer. Les missions de service public doivent être satisfaites : accueil de stagiaires dans chaque structure, professionnels maitres de stage. Les critères facultatifs du cahier des charges devraient être davantage développés : Évaluation de la qualité de la prise en charge, veille épidémiologique
Travail réalisé en collaboration avec : Avec l aide de :
Merci de votre attention coralie.l.etud@gmail.com