RAPPORT D ACTIVITE/BILAN CLIN 2015 Programme d actions 2015 - Poursuivre la démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la - sécurité des soins. Prévention, gestion des risques associés aux soins Certification V2014 - Evènements indésirables associés aux soins - Suivi, analyse du score agrégé -Prévention et suivi des accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques - Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/mf Valmalle) - Enquête de prévalence -Enquête d incidence - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien étroit avec les médecins coordonnateurs et médecins PH.Mise à jour du guide des antibiotiques - Développement durable en santé/ Ecologie bactérienne - Campagne sur le lavage des mains MF Valmalle -Calendrier des prélèvements recherche légionelles, analyse et suivi des résultats - Nouvelles constructions: participation des membres de l Equipe Opérationnelle en Hygiène à la construction des nouveaux EHPAD, étude des circuits des déchets, du linge - Evaluation interne des EHPAD - Plan de formation : hygiène hospitalière cf. formations ARLIN/CCLIN 1
3 Réunions du CLIN -29 janvier 2015-24 septembre 2015-18 décembre 2015 7 Réunions de suivi /Equipe Opérationnelle en Hygiène Dont 6 pour le suivi des travaux mise en conformité du réseau EC sanitaire -9 février 2015-13 février 2015-18 février 2015-15 juin EHPAD Gisfort -28 novembre 2015-28 octobre 2015-5novembre 2015 Enquêtes Prévalence 17novembre 2015 services : Médecine, SSR, USLD 10 décembre 2015 service EVC Elaboration de la cartographie des risques infectieux associés aux soins Septembre 2015 V Gandon/MF Valmalle 1 Retour d expérience - 10 décembre 2015 service de médecine : épisode avec clostridium difficilé Audits Evaluation des bonnes pratiques, respect des procédures -Précautions gouttelettes 24 février au 3 mars 2015(MF Valmalle) - Hygiène des locaux mensuels (m Diaz/L Boudouni -Acte transfusionnel MF Valmalle -Escarres : E Caréno Thématique 4 gestion du risque infectieux Audit de processus gestion du risque infectieux V Gandon/MF Valmalle/M Diaz 2
Démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins -Formations des membres du CLIN et de l Equipe Opérationnelle en Hygiène : -Formation diplôme universitaire en hygiène hospitalière session 2015/2016 E Caréno -Hygiène, Risques, Qualité - 24 septembre 2015 2 agents soit 14 heures CCLIN -Mise en place d une politique de bon usage des anti infectieux 2 agents soit 28 heures -Formation dans le cadre de la certification V2014 ARS : 1 agent soit 7heures -Euro propre 2 agents 3 jours soit 42 heures -Prise en charge d une trachéotomie CH Nîmes 12 IDE soit 94 heures Formations internes : -Formation des nouveaux agents Equipe centrale d Hygiène : 17 agents soit 119 heures -Formation risques associés aux soins /plaies et cicatrisation T Castillo :MF Valmalle, V Gandon -Nouveaux personnels recrutés, personnel intérimaire, étudiants en soins infirmiers, aides-soignants, stagiaires soit 32 agents soit 224heures Thèmes présentés -Plaies et cicatrisation -Lavage des mains et utilisation de la solution hydroalcoolique -Accident par exposition au sang et aux liquides biologiques -Présentation du matériel sécurisé (travaux pratiques) -Infections nosocomiales, infections liées aux soins -BMR/BHR/Légionelle -Circuit et élimination des déchets -Circuit du médicament -Information pour rechercher les procédures du CLIN sur le système informatique Service transport: 6 mai 2015 procédure transport des produits sanguins labiles2 agents soit 4 heures MF Valmalle Equipe centrale d hygiène des locaux : 3 juillet 2015 rappel des procédures 10 agents MF Valmalle 3
6 février 2015 : Evaluation de la procédure SPI/PROC/HYG/46 Entretien et utilisation d une voie veineuse centrale insérée en périphérique avec 3 IDE référents CLIN : MF Valmalle Surveillance des personnes âgées en collectivité : Signalement de cas groupés de pneumopathies aigues en collectivité de personnes âgées ou à risque 1 déclaration novembre 2015 l ARS et CCLIN EHPAD Redessan Campagne nationale sécurité des patients réalisée : affichage, distribution de flyers destinés aux patients et aux soignants Novembre 2015 Sensibilisation sur le lavage des mains : Campagne CCLIN zéro bijou Rappel dans les services boite à coucou MF Valmalle Campagne de vaccination contre la grippe : Réunion d information vaccination contre la grippe : MF Valmalle hygiéniste/médecin du travail EHPAD Escalette, services médecine/ssr/evc/usld au cours des transmissions de service Vaccination grippe saisonnière du personnel 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 93 soit 13% 86 soit 13% Médecine 11 Cabrières 12 St Géniès 4 Accueil de jour 4 Escalette 6 Gisfort 1 Restauration 11 Administration 8 BE Lingerie 2 Montfrin 5 Redessan 12 Animation 3 7 70 soit 12% 97/575 17% 11 Moussac 8St Géniès 9Aramon 6 Esacalette 2Redessan 1 Gisfort 82 (hopital et structures rattachées) -2 Aramon - 9 Montfrin - 7 Redessan - 0 Cabrieres 97/436 197 160 142 56 Accident par Exposition au Sang (cf. Analyse) 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 AES 3 3 5 5 5 6 5 1 piqure avec aiguille dans collecteur (aiguille sécurisée non rétractée),, l œil), 1 se blesse avec curette lors de la réfection d un pansement,1 projection d e liquide biologique dans l œil 3 AES sans conséquences 4
Score agrégé : 94/100 Classe A Surveillance et prévention des infections nosocomiales ICSHA.2 : 79.6/100 Classe B 2014 ICALIN2 : 91.5/100 Classe A Consommations : 361 litres objectifs 453.5 litres ICSHA.2 : 83.2/100 Classe A 2013 ICALIN2 : 91/100 Classe A Consommations : 357 litres objectifs 429.2litres Consommation Solution hydro alcoolique 2015 2014 2013 2012 2011 Médecine 96.5 106.5 96 102 94 EVC 100 84 73 67 61 USLD 107 61 75 80.5 68 SSR 115 63 69 70 74 Equipe centrale hygiène 11 Hall/AJ 3 6 6 15 HAD 26.5 12 11 KINE 4.5 6 7 PHARMACIE 4 2 7 LINGERIE 1.5 1.5 2 Télédentisterie,consultations, 6 Administration 6 3 5 Service social 1 1.5 1 FLUX 5 6 3 TOTAL en litres 487 361.5 357 325.5 312 Consommation et suivi des antibiotiques: Cf. bilan pharmacie Bilan consommation par service et par EHPAD réalisé par le service pharmacie Résultats bactériologiques : Discussion avec le médecin, président du CLIN et hygiéniste envoyés aux médecins mensuellement et annuellement Actualisation des procédures : -SPI-PROC-HYG 07 : suivi et maintenance traitement réseau ECS -Prise en charge médicale en cas de pneumopathie -SPI/PROC/HYG/46 entretien et utilisation Picc-line -Procédures hygiène des locaux: SPI/PROT/16.17.18.23.24.28.34.35.36.38 -Personnes à prévenir en cas de BMR ou épidémie: ERQ201 -CAT en cas de suspicion de grippe -Réactualisation ERQ 137:risque aspergillaire en cas de travaux et ERQ 146:note à l.attention des entreprises -Protocole d isolement protecteur en cas de tuberculose:spi/prot/hyg/12 SPI/PROT/HYG/41 traitement contre les poux et les lentes 5
Les déchets d activité de soins à risque infectieux (DASRI) sont limités au maximum, des informations récurrentes sont en place, les alertes de dysfonctionnement sont étudiées, une information sur le tri des déchets est réalisée au personnel ( tri des emballages et des DASRI) il existe un suivi des quantités (poids ou volume) régulièrement analysés par l EOH Protection des personnels Le comité hygiène sécurité et conditions de travail (CHSCT), la médecine préventive, le service pharmacie, les responsable de l équipe centrale d hygiène, le président du CLIN, la gestionnaire des risques travaillent en partenariat sur les thèmes : - la prévention des accidents par exposition au sang (AES), - la vaccination des professionnels, - la prévention de la transmission des micro-organismes dont germes particuliers la prévention d une épidémie(grippe, gastro-entérite) Prélèvements d air et surfaces réalisés (hopital) Nettoyage des VMC : réalisé par société de maintenance annuellement Prélèvements d air sur l hôpital 20 mai 2015 (recherche aspergillus) négatifs Suivi légionelle réalisé et analyse annuellement sur chaque structure Rédigé par Marie-Françoise Valmalle le 15 janvier 2015 Validé par Véronique Gandon présidente du CLIN 6
BILAN ET ANALYSE Accidents par Exposition au Sang et aux liquides biologiques AES 2015 3 déclarations AES concernant le personnel titulaire de l établissement dont 1 piqure avec aiguille dans collecteur (aiguille sécurisée non rétractée), plein1, l œil), 1 se blesse avec curette lors de la réfection d un pansement,1 projection d e liquide biologique dans l œil 3 AES sans conséquences Service : EVC/SSR Fonction :IDE Age : 46 Sexe : Féminin Ancienneté dans le service : 7ans : Vaccination HB oui pour les 3 Délai de prise de poste pour 2, 4heures, pour 1 7heures Délai de prise en charge pour 2 dans les 4heures, pour 1 8heures Lieu de l AES : pour 3 dans la chambre Matériel sécurisé : pour 1 curette, pour 1 matériel sécurisé mais aiguille non rétractée Port des gants pendant l acte oui Avez-vous un conteneur à portée de mains : oui 7
Information sur le patient source :oui Réaction à l accident : aucune Un (des) examen(s) sérologique(s) initial a-t-il été fait oui Une surveillance sérologique ultérieure est-elle programmée : oui Un traitement prophylactique a-t-il été initié : non, Marie-Françoise Valmalle 15 janvier 2015 Programme d actions 2016 Programme national d actions et de prévention des infections associés aux soins :Propias 2015 : Renforcer la prévention des infections associées aux soins tout au long du parcours de soins Renforcer la prévention et la maitrise de l antibiorésistance dans l établissement Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de soins Renforcer l observance des précautions standard pour tout patient/résident lors de tous soins et en tous lieux Poursuivre le suivi des évènements indésirables associés aux soins Enquête de prévalence/audit dévaluation des pratiques Picc-line Suivi, analyse du score agrégé Prévention et suivi des accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/hygiéniste) Calendrier des prélèvements recherche légionelles, analyse et suivi des résultats - Plan de formation : hygiène hospitalière cf. formations ARLIN/CCLIN - Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/mf Valmalle) 8
- Enquête de prévalence - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien étroit avec les médecins coordonnateurs et médecins PH.Mise à jour du guide des antibiotiques - Développement durable en santé/ Ecologie bactérienne - - Nouvelles constructions: participation des membres de l Equipe Opérationnelle en Hygiène à la construction des nouveaux EHPAD, étude des circuits des déchets, du linge - V204et Evaluation interne des EHPAD 9