GUIDE DE PRÉPARATION à la visite médicale ou à l hospitalisation
Tables des matières Autorisation à l échange d informations entre le CRDITED MCQ - IU 4 et ses partenaires 1. Préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation 4 2. Consultation auprès du professionnel de la santé 5 ou première journée d hospitalisation 3. Démarches requises en cours d hospitalisation 6 4. Fin de l hospitalisation 7 Information complémentaire pour préserver 8 la confidentialité de l information Rédaction : Direction du développement de la pratique et du soutien professionnel CRDITED MCQ IU, 2013 La reproduction partielle ou complète de ce document à des fins personnelles et non commerciales est permise, à condition d en citer la source. Il est recommandé de citer le document de cette façon : CRDITED MCQ IU. Guide de préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation, Trois-Rivières, Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et en troubles envahissants du développement de la Mauricie et du Centre-du-Québec Institut universitaire, 2013. 2 Guide de préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation
Les personnes ayant une déficience intellectuelle (DI) ou un trouble envahissant du développement (TED) peuvent nécessiter l aide de leurs proches et de leur entourage afin de reconnaître, comprendre et bien communiquer leurs besoins. Les difficultés de communication, qu elles peuvent manifester, rendent parfois difficile l identification de certains symptômes et l accès à leur histoire médicale 1. Certains problèmes de santé échappent ainsi aux professionnels de la santé parce qu ils ne sont pas exprimés ou parce que leurs symptômes sont confondus avec d autres caractéristiques de la personne ou masqués par la DI 2. C est pourquoi une bonne préparation permet aux professionnels de la santé de disposer d information plus complète. Par conséquent, nous contribuons à l amélioration de l accès, pour l usager, aux investigations, aux soins et aux suivis requis par sa condition. La mise à jour de tout document transmis aux professionnels de la santé est donc essentielle. Ce guide s arrime avec le Plan d action VIGIE SANTÉ, VOTRE SÉCURITÉ. Il a pour but d assurer une réponse adaptée aux besoins de l usager ayant une DI ou un TED lors d une consultation auprès d un médecin ou d un professionnel de la santé ou lors d une hospitalisation. Et ce, en soutenant : Les intervenants du CRDITED MCQ - IU; Les responsables des ressources résidentielles; Le personnel du réseau local de services. La concertation entre les intervenants du CRDITED MCQ - IU et le responsable de la ressource résidentielle est l assurance d un service de qualité offert à l usager. Dans ce contexte, la transmission continue des informations concernant l état de santé de l usager est un incontournable. Le présent guide est divisé en quatre sections : 1. Préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation; 2. Consultation auprès du professionnel de la santé ou première journée d hospitalisation; 3. Démarches requises en cours d hospitalisation; 4. Fin de l hospitalisation. En aucun moment, il ne substitue les missions de soins de santé et de services sociaux offerts par les CSSS. Concrètement, en réelle situation d «urgence médicale» auprès des usagers du CRDITED MCQ - IU, il faut recourir aux services génériques et spécifiques de la communauté, que ce soit au centre local de santé communautaire (CLSC) ou au centre hospitalier de soins généraux et spécifiques (CHSGS). CRDITED MCQ IU 1 Proulx, Mercier (2006). «L examen médical périodique des personnes présentant une déficience intellectuelle». L actualité médicale. 2 Proulx, Mercier (2006). «Les personnes présentant une déficience intellectuelle : des patients à la fois semblables et différents des autres». L actualité médicale. 3
Autorisation à l échange d informations entre le CRDITED MCQ - IU et ses partenaires Toute démarche de consultation planifiée doit débuter par l obtention d une autorisation de l usager pour l échange d informations entre le CRDITED MCQ IU et les partenaires du réseau local de services. Cette autorisation peut être donnée verbalement (produire une note d évolution au SIPAD) ou préférablement par écrit (formulaire «Autorisation à l échange d informations entre le CRDITED MCQ - IU et ses partenaires», disponible dans le fichier «Formulaires dossier usager»). Dans la situation où l usager est présumé inapte, le représentant légal signe pour lui. En situation d urgence, les autorisations ne sont pas requises. Dans ce contexte exceptionnel, il est donc autorisé de donner toute l information requise aux ambulanciers ou aux professionnels de la santé. 1. Préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation Avant la visite chez le professionnel de la santé Le rôle de l intervenant pivot du CRDITED MCQ - IU est de documenter les symptômes observés ainsi que tout changement dans le comportement ou l état de santé physique et mentale de la personne. Un bilan des informations recueillies en matière de santé est produit et déposé à la section 5, du dossier de l usager. Une copie pourra être remise au professionnel de la santé, au besoin. Documenter les symptômes ou les problématiques tels que : Le sommeil; Les difficultés urinaires; Les douleurs; Les effets secondaires observables suite à un changement de posologie ou à une nouvelle médication; Les difficultés alimentaires ou d hydratation; Le poids; Les crises d épilepsie; Les chutes; Les problèmes comportementaux; La santé mentale; Etc. Référence aux outils disponibles pour documenter les informations relatives à la santé 4 Guide de préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation
En cas de douleur ou de toute autre manifestation observable, noter, si possible, la localisation, l intensité, le moment de la journée, la durée, la fréquence, l impact sur les activités de la vie quotidienne et le lien possible avec d autres événements concomitants. Si nécessaire et en collaboration avec l archiviste, faire parvenir les données et un résumé de situation au professionnel de la santé avant la consultation ou l hospitalisation. Il serait intéressant, pour le professionnel de la santé, de recevoir à l avance les documents suivants (si requis) : La liste des questions que vous voulez poser; Le bilan des informations recueillies en matière de santé; La fiche de renseignements fonctionnels et médicaux (fiche 5); La liste complète des médicaments (profil pharmaceutique); La liste des renouvellements requis (crème, culotte d incontinence, etc.); Tout autre formulaire nécessaire à remplir par le médecin (copie des dossiers, formulaire d assurance, etc.). Lorsqu il s agit d une hospitalisation En préparation à une hospitalisation, l intervenant pivot du CRDITED MCQ - IU documente le besoin de soutien, s il y a lieu (ex. : aménagement spécifique, présence particulière, etc.). Ce soutien doit, en tout temps, être autorisé par le gestionnaire du district qui s assure de la concertation entre les partenaires. 2. Consultation auprès du professionnel de la santé ou première journée d hospitalisation Lors de la consultation du professionnel de la santé Le responsable de la ressource résidentielle est généralement la personne désignée pour CRDITED MCQ IU 5
accompagner l usager à sa visite médicale. Il doit donc s assurer d avoir en mains : Une copie signée du formulaire de consentement à l échange d informations entre le CRDITED MCQ - IU et ses partenaires; La liste des médicaments; La carte d assurance maladie et la carte d hôpital ou de la clinique de l usager (s il y a lieu); Un crayon et un carnet (pour prendre des notes au besoin). À la suite de cette visite médicale, le responsable de la ressource résidentielle indique à l intervenant pivot du CRDITED MCQ - IU les particularités ou les recommandations émises par le professionnel de la santé. Le jour de l admission à l hôpital (première journée d hospitalisation) Le responsable de la ressource résidentielle est généralement la personne désignée pour accompagner l usager. Avec l accord du superviseur clinique et en situation exceptionnelle, l intervenant pivot du CRDITED MCQ - IU peut être présent, avec le responsable de la ressource, pour l admission de l usager. Le responsable de la ressource doit remettre les documents suivants, lorsque requis : Une copie signée du formulaire de consentement à l échange d informations entre le CRDITED MCQ - IU et ses partenaires; La liste des médicaments; La carte d assurance maladie et la carte d hôpital de l usager; La fiche de renseignements fonctionnels et médicaux (fiche 5); La fiche 8 (Plan d action «Prévention des comportements à risque») pour soutenir la qualité de l intervention et faciliter le séjour à l hôpital. De plus, l intervenant doit s assurer de la mise en place du soutien requis avec le personnel du CSSS, et ce, afin de permettre à l usager de s intégrer adéquatement dans le milieu hospitalier. 3. Démarches requises en cours d hospitalisation L intervenant pivot du CRDITED MCQ IU : Transmet l information complémentaire aux professionnels de la santé, si nécessaire; Mentionne au personnel du CSSS que tout document remis doit être conservé dans un endroit sécuritaire pour préserver la confidentialité; Visite l usager en fonction de son besoin; Participe aux rencontres multidisciplinaires, lorsque convoquées par le personnel du CSSS. Le responsable de la ressource résidentielle : Visite l usager en fonction de son besoin et en concordance avec les spécificités de son contrat; Participe aux rencontres multidisciplinaires, lorsque convoquées par le personnel du CSSS. 6 Guide de préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation
4. Fin de l hospitalisation L intervenant pivot du CRDITED MCQ - IU et le responsable de la ressource résidentielle : Participent, si nécessaire, à la rencontre bilan ou à la rencontre qui précède la sortie de l hôpital de l usager afin de prendre connaissance des recommandations et des traitements subséquents; Prennent connaissance de toutes les informations et les recommandations transmises par les professionnels de la santé en ce qui a trait aux soins et suivis à prodiguer à l usager. Outils disponibles pour la documentation des informations relatives à la santé : Fiche 5 «Renseignements fonctionnels et médicaux»; Fiches 12.1 «Relevé des crises d épilepsie/relevé du cycle menstruel» et 12.2 «Relevé des crises d épilepsie en vue d une consultation médicale»; «Dépistage d un trouble de santé physique»; «Système de mesure de l autonomie fonctionnelle» (SMAF); «Procédure médication PRN». Autres outils disponibles : Fichier «Formulaires dossier usager»; Site internet sur la préparation à une visite médicale : www.guidesante.gouv.qc.ca/fr/fiche/ 2139-01.shtml Brochure «Comment faire équipe avec votre médecin et votre pharmacien» : www.pfizer.ca/local/files/fr/consumermaterials/final_pf-2954_hcp_brochure_fr.pdf CRDITED MCQ IU 7
Information complémentaire pour préserver la confidentialité de l information Demande verbale de renseignements Suggestions de réponse : Vous savez certainement que je suis tenu au secret professionnel, mais si je suis autorisé par l usager ou son représentant légal, je pourrai vous répondre. Avez-vous une autorisation? Si oui, pouvez-vous me la télécopier? Si non, je vérifie si je peux obtenir cette autorisation et je vous rappelle. En cas de doute Suggestion de réponse : Je ne suis pas certain de pouvoir vous divulguer cette information, maintenant, en raison de mon engagement au respect du secret professionnel. Je vérifie et je vous rappelle (et le faire rapidement). Vérifier auprès du superviseur clinique, psychoéducateur, coordonnateur, supérieur immédiat ou archiviste. Il est très important de respecter la confidentialité, mais il faut aussi avoir le souci de préserver le lien de collaboration avec l organisme ou la personne demandant des renseignements. Être à l affût de tout changement physique, cognitif ou comportemental, c est être en «Vigie Santé, Votre Sécurité»! Informations générales 3255, rue Foucher Trois-Rivières (Québec) G8Z 1M6 Téléphone : 819 379-6868 Ligne sans frais : 1 888 379-7732 www.crditedmcq.qc.ca Pour nous suivre sur les médias sociaux #CRDITEDMCQIU CrditedmcqIU 8 Guide de préparation à la visite médicale ou à l hospitalisation