Voies Veineuses Centrales et Procédures Réanimation Médicale Hôpital Central CHU Nancy
Présentation du service 14 lits de réanimation médicale adulte 750 patients/an Durée moyenne de séjour : 6.5 jours Composition du personnel : 8 Médecins, ainsi que 5 internes 37 ETP d IDE 18 ETP d Aides-Soignants
Nos pratiques de pose en 2005 Badigeon à l alcool iodé, Pose par le médecin, plusieurs ponctions possibles, L IDE assemble toutes les lignes, rampes et raccords, et purge proprement, Le médecin purge en stérile le prolongateur relié à la VVC, Pansement sec : constitué d une compresse, et d un Méfix opaque
Renouvellement du pst en 2005 Pansement toutes les 48 h, Changement de rampes toutes les 48h, Réfection du pansement si : Pansement non occlusif Doute au niveau du point de ponction, fièvre Prescription médicale de l ablation, et mise en culture
Problèmatique Constat : Nos pansements se décollent Le point de ponction n est pas visible Le taux d infection monte, nos résultats sont médiocres Il faut donc réagir et reprendre chaque étape de la pose des VVC à la réfection du pansement.
Comment faire? Recherche d une nouvelle procédure, Bibliographie, 100 recommandations pour la surveillance et préventions des infections nosocomiales de 2006 Conférence de consensus de 2002 Expérience d autres réanimations
Mise en place progressive de la procédure Progressive et à différents niveaux, Choix du pst portefeuille avec Tegaderm, Obtention du matériel, Apprentissage de la dextérité pour le pst Au début : être deux IDE pour la mise en place, Formation de toute l équipe
Formation des équipes Formation des IDE, médecins, internes Difficultés : équipe de 37 IDE avec un turn-over, changement d internes tous les 6 mois, Investissement dans l apprentissage qui reste permanent, Sensibilisation nécessaire périodiquement
Actuellement Notre version définitive date de début 2009, suite à l obtention de matériel pour parfaire notre procédure pour la pose, l entretien, l ablation des VVC. Celle-ci a évolué progressivement.
Détail de la procédure actuelle Opérateur Préparation cutanée Pose des champs, VVC, lignes Branchement des perfusions Pansement après la pose par le médecin Réfection du pansement toutes les 72h Changement des lignes de perfusions toutes les 72h
Opérateur Lavage de mains de l opérateur avec brosse stérile Friction chirurgicale avec le SHA Habillage : blouse, gants stériles
Préparation cutanée Tonte avec tondeuse électrique Détersion de la peau, rinçage, séchage, Antisepsie avec Bétadine Alcoolique, Une 2ème antisepsie est effectuée par le médecin
Pose des champs, VVC, lignes Utiliser un grand champ fendu Pose de la VVC 2 ponctions possibles, ensuite changement d opérateur
Robinet Cathéter triple lumières Rampe perfusion Amine N 2 ou ψ D Régulateur débit 1.5 m Voie proximale 0.5 m 1.5 m 1.5 m Relais amine N 1 ou 2 Amine N 1 0.3 m 0.3 m 1.5m 1.5m D programme Voie mediane 1.5 m D programme 1.5m Voie distale
Branchement des perfusions Obtention de kits pré montés, Donner stérilement les kits, afin de les purger (schéma ci après) La purge des lignes se fait prioritairement avant la pose du cathéter par le médecin
Pansement «portefeuille» Technique spécifique Explications de la pose du pansement Tegaderm
Traçabilité et suivi! Date sur le pansement Et sur les rampes
Réfection du pansement à 72h Toutes les 72 h, renouvellement du pst Tegaderm Avant 72h, si doute infectieux ou pst décollé Ablation du pansement avec des gants non stériles
Habillage pour l IDE pour la réfection du pst Habillage IDE : sur blouse, masque, coiffe, gants stériles, Lavage de mains puis friction SHA chirurgicale
Changement des lignes de perfusions Toutes les 72 h Ne pas changer la voie des amines Changer les voies jusqu aux prolongateurs ou robinets, Préparation du matériel nécessaire
Préparation des lignes et perfusions Préparer tout son matériel, Ouvrir les dispositifs sur un champ stérile, Enfiler des gants stériles Assembler le tout
Connection des perfusions Purge au lit, Prendre des compresses d alcool iodé pour effectuer les connections Mettre la date sur les rampes
Traçabilité Inscrire la date sur la feuille de température ainsi que le type de pansement et le changement de rampes
Sensibilisation des équipes Formation théorique: procédure écrite Formation pratique, Réévaluation permanente En fonction des résultats RAISIN Adaptation du protocole et des différentes versions,
Colonisation/ infection des CVC taux d incidence/1000 j d exposition 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Service Base nationale 2005 (année) 2006 (un semestre) 2007 (un semestre) 2008 2009
Bactériémies liées au CVC taux d incidence/1000 j d exposition 4,5 Service 4 3,5 Base nationale 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2005 (année) 2006 (un semestre) 2007 (un semestre) 2008 2009
Possible explication!... Base nationale âge moy. 61.0 ans sex-ratio 1.63 séjour moy. 11.4 j méd. 6 j décès 17.7 % IGS II moy. 41.9 immunosupp. 14.5 % ATB à l'adm. 53.4 % trauma 14.5 % Service âge moy. 60.6 ans sex-ratio 1.50 séjour moy. 9.0 j méd. 5 j décès 19.4 % IGS II moy. 49.1 immunosupp. 5.4 % ATB à l'adm. 62.7 % trauma??
Ce qui reste encore à faire Validation par le C.L.I.N? Enregistrement dans Mesdocs Formation des nouveaux personnels Suivi de RAISIN affiché et compte rendu en réunion avec analyse Resensibilisation périodique Pansement anti microbien transparent
Vigilance La rétro information des taux est indispensable à l équipe soignante pour entretenir la vigilance!...