Rhumatismes dégénératifs IFSI Croix Rouge Dr Jacquier 8 avril 2009
Sémiologie articulaire Rhumatisme articulaire dégénératif Arthrose = affection chronique des articulations par dégénérescence du cartilage Rhumatisme articulaire inflammatoire Arthrite = affection aigue/chronique de la synoviale puis +/- du cartilage
Douleur d horaire mécanique A l effort Soulagée par le repos Examen clinique N (sauf poussées) EG conservé Douleur d horaire inflammatoire Permanente, insomniante Non soulagée par le repos Dérouillage matinal Articulation chaude, rouge, gonflée AEG, fièvre
Biologie VS, CRP normales (pas de syndrome biologique inflammatoire) PLA: pauvre en cellules (<2000/mm3), pas de germe ni de cristaux Radio: pincement de l interligne articulaire, géodes, ostéophytes Biologie VS et CRP (syndrome biologique inflammatoire) PLA: riche en cellules, +/- cristaux, +/- germes (culture++) Radio: signes tardifs, érosions articulaires
Arthrose = fissuration du cartilage en surface puis en profondeur, ulcération et mise à nu de l os. Hypertrophie de l os en périphérie de la zone atteinte formant des ostéophytes. Secondaire à une mauvaise congruence des surfaces osseuses Primitive ++: vieillissement cartilagineux
Epidemio 15% des 40-50 ans ont au moins une lésion radio d arthrose 85% après 70 ans Mains >genoux>hanche
Coxarthrose (arthrose de 1% de la population hanche)
Etiologies Coxarthrose primitive 50% Coxarthrose secondaire - Post traumatique (fracture du col, luxation) Coxarthrose sur malformation luxante 40% Protrusion
Signes cliniques Douleurs de siège variable aine irradiant à la face antérieure de cuisse Horaire mécanique: marche, appui. repos impotence fonctionnelle++: fatigabilité
A l examen - boiterie après qq années d évolution - Raideur articulaire: extension limitée (flessum), abduction et adduction limitées précocement. - Attitude vicieuse: flessum, rotation externe, abduction ou adduction. - Retentissement fonctionnel: difficulté à enfiler des chaussettes
Signes radiologiques Bassin de face debout Cliché de chaque hanche de face Faux profil Signes d arthrose: - pincement localisé de l interligne articulaire - Ostéophytes fémorale et cotyloidienne - Ostéocondensation - Géodes Recherche de causes d arthrose secondaire
Stade tardif avec pincement diffus
Coxarthrose destructrice rapide avec lyse du 1/3 sup de la tête fémorale, condensation et ostéophytes
Evolution Lente et imprévisible Pas de parallèle entre douleurs et atteinte articulaire Limitation croissante de la mobilité Limitation croissante de la mobilité articulaire
Traitement Hygiène de vie: réduction pondérale, favoriser les sports «en apesanteur» (natation, vélo), éviter les sports en charge (course, tennis ) Antalgiques AINS en cure courte avec surveillance Rééducation, cures thermales
Chirurgie de correction des vices architecturaux à un stade précoce Chirurgie de remplacement prothétique qd ttt médical est inefficace: Prothèse totale de hanche PTH
Rôle infirmier: conseil à un porteur de PTH à sa sortie Mvt interdit: flexion+adduction+ri (croisement de jambe) Pdt 2 mois: - s asseoir jambes écartées sur des sièges hauts et durs, éviter les sièges bas et mous - Préférer la douche à la baignoire - Préférer les mocassins aux chaussures à lacet obligeant à se pencher - Pour ramasser un objet, ne pas s accroupir mais s agenouiller - Eviter de conduire pdt 2 mois. S asseoir dos à la voiture et faire pivoter d un bloc les jambes
Après 2 mois - marche et natation - Consulter en cas de carie, infection urinaire, cutanée ou broncho pulmonaire - IM interdites du côté opéré
Gonarthrose (arthrose du genou) En fonction du compartiment touché: - Arthrose fémorotibiale interne - Arthrose fémorotibiale externe - Arthrose fémoro-patellaire
Etiologies - Secondaires 80% Mauvaise congruence articulaire Post traumatique (fracture du fémur, de la rotule, entorse grave) Déviation axiale du genou constitutionnelle: genu varum, genu valgum Déformation aquise - Primitives 20% Le plus svt bilatérale. Micro-traumatismes répétés Femme au moment de la ménopause
Axe mécanique = poids du corps
Signes cliniques Douleurs du genou d apparition progressive À la marche (gonarthrose fémoro-tibiale) À la montée ou descente des escaliers (gonarthrose fémoro-patellaire) Au lever après une station assise prolongée, à l accroupissement
A l examen (en poussée) - déviation des axes des MI: genu valgum (jambes en X), genu varum (jambes en O) - épanchement liquidien intra-articulaire pas de signe inflammatoire - À la mobilisation de la rotule - Limitation douloureuse de la flexion
Signes radiologiques Profil Face debout en charge: 2 compartiments fémoro-tibiaux Incidence axiale des rotules: interligne Incidence axiale des rotules: interligne fémoro-patellaire
Pincement de l interligne fémoro tibial interne du genou droit Ostéosclérose Ostéophyte marginal interne du plateau tibial
1 2 3 4 Arthrose fémoro-tibiale interne: 4 stades évolutifs
4 signes cardinaux: Pincement de l interligne articulaire localisé Ostéophytes sur le tibia, la patella, les condyles fémoraux Ostéosclérose de part et d autre du pincement Géodes rares
Evolution Lente et mieux tolérée que la coxarthrose Par poussées sur fond douloureux
Traitement Médical surtout: - Hygiène de vie: réduction pondérale, éviter les sports en charge, préférer la natation - Antalgique - AINS en cures brèves - Infiltrations intra-articulaires de dérivés corticoïdes (Hydrocortancyl ) - Infiltrations d acide hyaluronique (Synvisc): 1/semaine pdt 3 semaine. Améliore les propriétés viscoélastiques du liquide synovial et le confort du patient. - Rééducation, cures thermales
Chirurgical plus rarement - ostéotomie correctrice d une grande déviation axiale - PTG ds les cas d atteinte sévère Ostéotomie de valgisation ds le cas d une gonarthrose débutante fémorotibiale interne du genou gauche en varus