L Acromioplastie et l Acromioclaviculaire Dr. Michel H. Peters Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell
Charles NEER 1972 Lajtai et al-springer-2003 Neer-Saunders-1990
Traitements du conflit Neer - Principes de base Neer-Saunders-1990
Indication principale Clin. de tendinopathie sus-épineux stade II Suffisamment douloureuse (doul. nocturne) Résistante au Tt. conservateur Kiné, corticoïdes dépôts depuis suffisamment longtemps Patient motivé Mobilité passive normale
Indications accessoires Dans le cadre d une réparation de la coiffe Les ruptures étendues non réparables? Ruptures partielles et intratendineuses? Autres conflits? - utilité pas démontrée
Imagerie pré-opératoire Exclure une rupture transfixiante de la coiffe Forme de l acromion Ca ++ Par: Échographie puis Arthro-CT IRM +/- arthro
Arthroscopique, ou à ciel ouvert? La technique arthroscopique s est imposée Avantages Respecte deltoïde Exploration intra art. Moins douloureuse Récupération plus rapide Plus esthétique Inconvénients Matériel coûteux à usage unique
Voies d abord Postérieure, classique, pour le scope Latérale, pour les instruments Antérieure, pour l abord AC si nécessaire
Examen gléno-huméral Systématique Permet parfois d identifier et traiter une pathologie méconnue Permet un bilan intrarticulaire de la coiffe, des surfaces articulaires et des tendons
Bursoscopie Passage en sous acromial Recherche signes de conflit Mise en place d une voie abord externe
Dégagement acromion antérieur Résection du feuillet sousacromial de la bourse Délimiter les bords de l acromion antérieur Désinsertion du ligament coracoacromial
Harvard ELLMAN 1985 Transposition à l Arthroscopie Ellman & Gartsman-Lea & Febiger-1993
Types d Acromions Bigliani et al-1986 Décrits par BIGLIANI et coll. en 1986 Type I: plat Type II: courbe Type III: crochu Mais:: Évolution avec l âge, ostéophyte antérieur
Acromioplastie Résection du bec antérieur Rejoindre table inférieure sans ressaut osseux Réséquer jusqu au bord de l AC Viser un acromion antérieur plat
L acromio-claviculaire Faut-il y toucher lors de l acromioplastie? L arthrose acromio-claviculaire est très fréquente mais rarement symptomatique Si symptomatique: douleur élective à la palpation Si doute: scinti osseuse, test par anesthésie locale Donc: oui si elle est source de douleur
L acromio-claviculaire Mais aussi si elle participe au conflit Les ostéophytes sont bien visibles à la RX La saillie inférieure des ostéophytes entre en conflit avec la coiffe Le conflit peut être confirmé à l arthro-ct ou IRM
L acromio-claviculaire Si nécessaire: abattre les (2) ostéophytes A-C (coplaning) Résection A-C possible par une 3 ème voie d abord antérieure Ne pas ouvrir l A-C inutilement
Calcifications Drainage nécessite une trépanation de la coiffe
Post-op. immédiat Anesthésique local de longue durée dans la bourse (naropin + morphine) Mobilisation passive le jour même
Rééducation Récupération des mobilités passives puis actives en kiné, pendulaire puis auto-passif à domicile (poulie) Encourager une mobilisation active restreinte rapidement, aider avec AINS et antidouleurs Expliquer au patient qu il faudra minimum 3 mois pour résultat définitif Attention à l effet rebond (4-6 sem.) chez les patients trop pressés (éventuellement 1 I.A.)
Résultats Selon le score utilisé: globalement 70-85% bons et très bons résultats = épaule normale pour l âge Satisfaction patients: +/- 80% Moins bons résultats: Accidents de travail Pathologie douloureuse de longue date Technique imparfaite: résection insuffisante, ostéophytes persistants, AC douloureuse Évolution de la maladie tendineuse (ca ++ diffuses, ruptures partielles et intra-tendineuses)
Défis Meilleure compréhension des acromions agressifs Quel est le meilleur traitement des ruptures partielles? Pourquoi certaines coiffes évoluent-elles vers la rupture malgré une décompression correcte?
merci