Obésité abdominale et statut cardio-métabolique chez l Adulte

Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb Obésité abdominale et statut cardio-métabolique chez l Adulte Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) A.YAHIA-BERROUIGUET (1) K. MEGUENNI (2), M. BENYOUCEF (3), M. BROURI (4) (1) Médecine Interne - Diabétologie, (2) Sce Epidémiologie, (3) Lab. Biochimie, CHU Tlemcen (4) Médecine Interne, Arezki Kehal, El Biar - Alger CONGRE MAGHREBO-FRANCAIS, ORAN 10-12 Mai 2013

affections Algérie: 20é - 21é siècle : Contexte de transition épidémiologique HTA, obésité abdominale, syndrome métabolique, diabète : les défis du XXI ème siècle pour l épidémiologie cardiovasculaire?, Répartition des décès selon les10 premiers chapitres de la CIM 10 TAHINA Malformations congénitales,,, 2,6 Echantillonnage Algérie Wilayas enquêtées (16 sur 48) Maladies de l'appareil génito-urinaire 2,6 Maladies de l'appareil digestif 3 Maladies Infectieuses,,, Maladies endocriniennes,,, 3,8 5,8-1 Strate 1 Strate 2 Strate 3 Strate 4 Strate 5 Strate 6 Maladies de l'appareil respiratoire Causes externes,,,, Tumeurs 6,8 8,6 9,5 Décès par MCV 44.5% n= 4818 (35-70 ans) Affection,,, la période périnatale 13,5 Maladies de l'appareil circulatoire 26,1 0 5 10 15 20 25 % 30 Syndrome Métabolique 26.3% Obésité abdominale 35.8% Projet INCO-MED, TAHINA. INSP. 2005

Obésité abdominale Problème majeur de santé publique Prédicteur indépendant du risque cardio-vasculaire Facteur de risque RR % IDM attribuables MONDE EUROPE OCCIDENTALE Apo B / Apo A 3,25 54,1 44,6 Tabagisme 2,87 36,4 29,3 Obésité abdominale 1,62 33,7 63,4 HTA 1,91 23,4 21,9 Diabète 2,37 12,3 15,0 n= 15.152 cas IDM (52 pays) Yusuf. S, et al. The InterHeart Study: Obesity and the risk of myocardial infarction. Lancet. 2005; 366: 1640-1649

Risque cumulatif (%) Concept du risque cardio-métabolique 17% 15 Cohorte de Kuopio, n=1 209, Mortalité CV RR (95% CI) 3,55 (1,98 6,43) 10 SM + 5 SM - Étude épidémiologique menée en 2002, n=4423 Américains sans diabète à l entrée 0 2 4 6 8 10 12 Suivi (années) Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-2716. Klein B, et al. Diabetes Care 2002 ; 25 : 1790-4

Risque cumulatif (%) Concept du risque cardio-métabolique 17% 15 Cohorte de Kuopio, n=1 209, Mortalité CV RR (95% CI) 3,55 (1,98 6,43) 10 Syndrome métabolique SM + 5 SM - 0 2 4 6 8 10 12 Suivi (années) Ford ES et al Diabetes Care 2005 Kuopio Heart Study. JAMA 2002; 288:2709-2716.

CONTEXTE ALGERIEN Obésité abdominale: FDR méconnu Peu de données précises quantifier le poids de l obésité abdominale chez la population PROBLEMATIQUE Tour de taille Outil de dépistage du risque cardio-vasculaire et métabolique? Si oui : quels seuils proposer?

OBJECTIFS 1. Statut cardiométabolique: o Prévalence du syndrome métabolique o Prévalence du DT2 o Calcul du RCV Sur la base d un TT 80 (femmes) et 94 cm (hommes) 2. Déterminer le seuil optimal du TT qui augure les anomalies du SM (Courbes ROC)

POPULATION ET METHODES (1) 1. Enquête dépistage, descriptive prospective, mode actif 2. Prévalence attendue : 29% Swartz D n= 1281 (OMS, 2001) Précision:3.5%; Degré confiance : 95%; Effet de grappe : 2 3. Echantillonnage en grappes (sondage aléatoire) Urbain Non urbain Total n grappes 27 23 50 Population 702 598 1300 4. Analyse statistique: logiciel épi info 6 programme SPSS Seuil de significativité : p<0.05 Population cible (RG 2004) 25 ans = 73 499 ha une grappe = un quartier = 26 ménages 1 sujet /ménage RGPH 1998 ; ONS, 2O03 & ANAT, Tlemcen 2004 (actualisation de la population de Tlemcen) Mortality by cause for eight regions of the world. Lancet 1997; 349: 1269-76 Statistique nationale sur les causes médicales de décès (Tunisie 2001). INSP 2002

POPULATION ET METHODES (2) 5. Critères d inclusion Sujets 2 sexes, âge 25 ans Résidents à Tlemcen (6 mois au moins) Non inclusion Femmes enceintes Personnes alitées, malades mentaux Sujets refusant de participer 6. Définition des facteurs de risque 1. Tabagisme avec fumée (cigarette) 2. Sédentarité (moins d 1 heure de sport / semaine) 3. Surpoids, obésité (Normes OMS) 4. HTA (ESH - ESC 2003) 5. Diabète & HGMJ (IFG1 - IFG2) (ADA, 1997) 6. Dyslipidémie (Normes OMS) 8. Obésité abdominale, sd métabolique 9. Risque Cardio-vasculaire (ESH-ESC 2007, Framingham, Score) (NCEP- ATPIII & IDF) WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report Series 894. Geneva: WHO, 2000 and 2004. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III), JAMA 285 (2001) 2486 97 Alberti KG, Zimmet P et al, for the IDF ETF Consensus Group. The metabolic syndrome, Lancet 2005; 366:1059-62 2003 ESH- ESC. Journal of hypertension, June 2003; 21, 1011-1053. Grundy SM et al. Implications of recent clinical trials for the NCEP ATPIII Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2004; 44:720-32 The expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. ADA. Diabetes Care 1997; 20(7):1183-97

RESULTATS

Analyse de l échantillon soumis au dépistage Taux de participation : 83.7% Données TT BMI WHR PAS PAD Cholest Trigl Glycémie Valide 1273 1274 1273 1230 1230 1249 1249 1264 Manque 8 7 8 51 51 32 32 17 Répartition selon le sexe SR = 0.78 56.25 % 612 476 Mariés : 61% Instruits : 54.4% 43.75 % Sujets actifs : 37% Homme Femme Age ɱ = 42.6 ans [IC 95% : 41.7-43.4]

Prévalence des FDR CV, par sexe (population totale) FDRCV n % Hommes % Femmes % p HTA 394 36.2 39.9 33.3 < 0.001 Fumeurs actuels 187 17.3 34.5 0.3 < 0.001 Dyslipidémie * ** CT Tri 173 471 325 253 15.9 43.3 29.9 23.3 18.3 40.8 31.1 15.5 14.0 45.2 29.1 29.4 0.001 0.007 NS 0.001 Diabète sucré 74 6.8 5.9 7.5 0.006 Obésité (BMI) 208 19.1 10.7 25.6 < 0.001 Obésité Abdominale Syndrome Métabolique ATPIII IDF ATPIII IDF 269 459 189 279 24.7 42.2 17.4 25.7 10.1 21.8 14.5 20.4 36.1 58.0 19.6 29.7 < 0.001 < 0.001 0.007 0.002 Sédentarité 464 42.6 33.8 49.5 < 0.001 HGMJ IFG 1 IFG 2 56 106 5.1 9.7 6.1 10.7 4.4 9.0 NS NS * CHOL 2.4 g/l, TRIG 2.0 g/l ou TRT en cours **CHOL 2.0 g/l, TRIG 1.5 g/l ou TRT en cours

Variables quantitatives, par sexe (population totale) Moy [IC 95%] Hommes 43.7% Femmes 56.3% p Age 42.6 [41.7-43.4] 43.9 (13.7) 41.5 (14.3) < 0.001 Tour de Taille 84.4 [83.6-85.1] 86.1 (11.7) 83.2 (14.1) < 0.001 Tour hanche 101.9 [101.2-102.5] 98.9 (9.1) 104.1 (11.1) < 0.001 WHR 0.91 [0.91-0.92] 0.91 (0.05) 0.89 (0.095) < 0.001 Poids 72.5 [71.6-73.3] 75.4 (13.5) 70.2 (15.5) < 0.001 Taille 1.7 [1.69-1.70] 1.74 (0.07) 1.62 (0.07) < 0.001 IMC 25.9 [25.5-26.2] 24.8 (4.0) 26.7 (5.8) < 0.001 PAS 129.4 [127.6-131,1] 133.0 (19.9) 126.6 (20.1) 0.001 PAD 83.6 [82,7-84,4] 85.8 (13.9) 81.8 (13.2) 0.001 Chol.estérol 1.89 [ 1,86-1,91] 1.89 (0.42) 1.89 (0.42) NS Triglycérides 0.78 [0.75-0.81] 0.78 (0.7) 0.70 (0.43) < 0.001 Glycémie 0.93 [0.91-0.94] 0.95 (0.28) 0.91 (0.28) 0.001

Framingham (%) Risque faible < 15% Stratification, probabilités du RCV Risque moyen 15-20% Risque élevé 20-30% Très haut risque > 30% 24 32.4 22.2 21.7 ESH-ESC- 2007 (%) PA normale HTA Nle haute HTA grade 1 43.9% HTA grade 2 HTA grade 3 Pas d'autres FDR 22 4 6.9 6-1- 2 FDR 22.9 5.2 10.7 1.4 1 3 FDR, SM, Diabète 4.5 3.1 3.6 0.4 4.2 Evénements CV 1.2 0.9 0.8 0.2 1.0 Elevé ou très haut risque ajouté : 16.4% p< 0.05 Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-2497 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (task force ESH-ESC) - J Hypertens, 2007, 25, 1105-87

Nombre de sujets Syndrome métabolique 17.4% [IC 95% : 14.3 20.9] 410 401 360 310 260 210 289 209 189 SM+ 160 110 60 143 46 10 0 1 2 3 4 critères Répartition selon le nombre des critères du SM (ATPIII) Age moyen = 46.2 ans (37.5 78) NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97

Marqueurs clinico-biologiques groupe SM+ vs SM SM+ (189) SM (899 ) p Age (ans) 46.2 (8.5) 38.3 (8.7) <0.001 Tour de Taille (cm) 93.8 (10.2) 80.5 (9.9) <0.001 WHR 0.92 (0.07) 0.86 (0.09) <0.001 IMC (kg/m²) 27.5 (4.3) 22.8 (2.9) <0.001 PAS (mm Hg) 136 (16) 128 (23) <0.001 PAD (mm Hg) 82 (15) 79 (13) 0.01 ATCD Familiaux DT2 19 15 <0.001 ATCD Familiaux HTA 43 22 <0.001 Chol.estérol T. (g/l) 2.19 (0.4) 1.84 (0.37) <0.001 Triglycérides (g/l) 1.66 (0.9) 0.79 (0.8) <0.001 Glycémie (g/l) 1.2 (0.0) 0.86 (0.6) <0.001 NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97

Importance des définitions du SM NCEP/ATP III, IDF 2005 % ATP III Ob. Ab TRG TA 13/8.5 HGMJ 1.1 g/l SM + Total % 24.7 23.3 49.5 11.9 17.4 Hommes 10.1 15.5 50.6 11.9 14.5 Femmes 36.1 29.4 48.5 11.9 19.6 p <0.001 <0.001 NS NS 0.007 IDF Ob. Ab TRG TA 13/8.5 HGMJ 1.0 g/l SM + Total % 42.2 23.3 49.5 16.5 25.7 Hommes 21.8 15.5 50.6 16.6 20.4 Femmes 58.0 29.4 48.5 16.5 29.7 p <0.001 <0.001 NS NS 0.002 +48% Obésité abdominale NCEP- ATP III 24.7 [21.2-28.6] IDF 42.2 [38.0-46.5] +70% NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 2497 Murray Alberti KG, Zimmet P, the IDF Consensus Group. Lancet 2005; 366:1059-62

Prévalence des troubles du métabolisme glucidique % % 25.9 13.2 60.8 Troubles du MG et SM+ ATPIII défini 2.8 93.8 3.4 SM + SM - 56.3 Troubles du MG et SM+ IDF défini 92.8 p< 0.05 Diabète HGM à jeun Glycémie Nle p< 0.05 Troubles du métabolisme glucidique ATPIII 39.1% IDF 43.7% p 0.09 p NS 23.6 21.1 6,2 1.0 SM + SM - Diabète HGM à jeun Glycémie Nle Taille de l échantillon?

Les triglycérides % 85.0 p< 0.05 % 85.9 p< 0.05 62.7 37.3 SM + SM - 50.2 49.8 SM + SM - 15.0 14.1 p< 0.05 Hyper TG TG NL Hyper TG TG N ATP III, 2001 IDF, 2005 NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray The International Diabetes Federation Consensus Group. The metabolic syndrome. Lancet 2005; 366:1059-62

Fiabilité du TT hypertriglycéridémique (J.P Deprés) (1) Sur les 189 SM, seuls 107 répondent à la définition Sensibilité 56.6% 17.4% SM - NCEP SM+ NCEP 11% SM - SM + Deprés 82.6% ATP III 89% NB. Spécificité non calculée : absence du groupe SM (HTA Ob. Abd HDL- Cho) NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray Prevalence of " hypertiglyceridemic Waist in the Quebec Health Survey. Canadian Journal of Cardiology 2002; 18: 725-732

Fiabilité du TT hypertriglycéridémique (J.P Deprés) (2) Sur les 279 SM, seuls 140 répondent à la définition Sensibilité 58.2% 25.7% SM - IDF SM+ IDF 12.8% SM - SM + Deprés 74.3% IDF 87.1% NB. Spécificité non calculée : absence du groupe SM (HTA Ob. Abd HDL- Cho) Prevalence of " hypertiglyceridemic Waist" in the Quebec Health Survey. Canadian Journal of Cardiology 2002; 18: 725-732 THe International Diabetes Federation Consensus Group. The metabolic syndrome. Lancet 2005; 366:1059-62

L IMC, un bon indicateur? p< 0.05 IMC TT patho. ATP III TT pathol. IDF < 25 14.6% 21.0% 25-29.9 60.7% 84.9% 30 94.7% 100% Dans les cas d IMC élevé La prévalence du TT patholologique ++ Pour une IMC 30, la mesure du TT perd son intérêt ( IDF) NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray The International Diabetes Federation Consensus Group. The metabolic syndrome. Lancet 2005; 366:1059-62

Evaluation du risque cardiovasculaire et métabolique

Risque cardiovasculaire Groupes SM + et SM Nombre de critères du SM * FRAMINGHAM Evénement à 10 ans (%) SCORE Mortalité à 10 ans (%) Groupe 0 critère 1.5 ± 1.9 0.13 ± 0.1 Groupe 1 critère 3.5 ± 2.6 1.27 ± 0.4 Groupe 2 critères 5.1 ± 3.8 4.42 ± 0.6 Groupe 3 critères 7.3 ± 4.1 4.68 ± 0.8 Groupe 4 critères 11.0 ± 6.7 6.12 ± 1.4 Critères NCEP-ATP III probabilités de RCV faibles, Mais progression régulièrement croissante selon cumul des composants du SM Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-2497 Estimation of ten year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the Score project European Heart Journal, 2003; 24: 987-1003 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, (NCEP - ATP III), JAMA 285 (2001) 2486 97

Tour de taille et risque cardio - métabolique cm Niveau 1 94-101 Hommes Niveau 2 102 n 56 48 Tour de taille p Niveau 1 80-87 - Femmes Niveau 2 88 134 221 HMAJ 1.10g/l % 25.5 31.7 <0.05 17.6 27.1 <0.05 Diabète 2 % 10.7 30.2 <0.05 5.2 17.2 <0.05 SM ATP III % 14.3 56.2 <0.05 6.0 46.6 <0.05 RCV (Score ) % 26.8 31.2 <0.05 18.6 21.3 0.06 p - Les seuils du TT proposés par l IDF accordant une place ++ à l adiposité abdominale contrairement à l ATPIII répondent à une prévalence réelle de DT2, SM et de RCV Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, (NCEP - ATP III), JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, for the International Diabetes Federation Consensus Group. The metabolic syndrome. Lancet 2005; 366:1059-62

Tour de taille et anomalies métaboliques Courbe ROC : déterminer la sensibilité et la spécificité de chaque seuil du TT pour prédire chacun des paramètres du SM Le seuil du TT optimal = convergence des points «sensibilité» et «spécificité» Abscisses : 1-spécificité Ordonnées : la sensibilité ROC: receiver operating characteristic GRENIER B. [1990], Décision médicale, Paris, Masson, 246 pages

Courbes ROC : seuil optimal du tour de taille 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Homme 0,02 0,10 0,31 0,37 0,40 0,46 0,53 0,59 0,63 0,68 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 85 cm 89 cm 86 cm 0,1 0 0,01 0,04 0,15 0,30 0,34 0,39 0,47 0,49 0,55 0,61 0,61 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,01 0,03 0,16 0,31 0,35 0,40 0,48 0,50 0,57 0,64 0,68 Hyperglycémie 1.10 g/l Pression artérielle 13/8.5 cm Hg Hypertriglycéridémie 1.50 g/l 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,03 Femme 0,14 0,43 0,71 0,77 0,80 0,83 1 1 0,9 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 85 cm 0,2 0,2 0,1 88 cm 0,1 86 cm 0 0 0,85 0,88 0,88 0,91 0,02 0,09 0,27 0,38 0,42 0,46 0,51 0,53 0,62 0,68 0,72 0,02 0,11 0,29 0,45 0,47 0,51 0,56 0,59 0,67 0,72 0,76

Discussion Ou se situer par rapport aux autres populations ethnies?

Syndrome métabolique et obésité abdominale (%) Critères NCEP-ATP III n Age Homm e Femme SM Ob.Abd Pays en développement Tunisie (Bouguerra R., 2007) Jordanie (Al-Lawati JA., 2003) Iran (Zabetian F., 2007) Inde (Gupta R., 2004) 2927 1419 1036 8 1123 20 + 20 + -20 + 20 + 13.0 19.5 24 22.9 18.0 23.5 43.0 39.9 16.3 21 33.2 31.6 26 43 51 50 Pays développés USA (NHANES, 2003) USA (Arabs, 2004) France (Gomila S., 2003) Italie (Miccoli R., 2005) Turquie (Y. Sanisoglu, 2006) Algérie. SAHA (2005). TAHINA (2005). Tlemcen (2008). Sétif - F. Mékideche, R Malek 2013 8814 542 3508 2100 15468 1478 4818 1088 1371 20 + 20-75 35-64 19 + 30 + 18 + 35-70 25 + 15 + 24.0 19.8 23.5 18.0 27.3 572 17.4 14.5-23.4 25.4 17.9 15.0 10.1 906 32.7 19.6-23.9 23.0 21.3 17.0 19.5-26.3 17.4 27.4 46 30.6 26.3 31.5 35 36.5 35.8 24.7 30.4

Syndrome métabolique Importance des définitions Portugal (Ana-Cristina Santos, 2007) Italie (Miccoli R., 2005) Grèce (Athyros et al. 2005) Tunisie (Harzallah F., 2006) USA (Ikechi G.,2007) Australie (Adams RJ., 2005) Koréa (Kyung Mook Choi, 2007) Rép. Islam. Iran (Zabetian F., 2007) Age ATPIII IDF + 18-92 19 + 20 + 40 + 20 + 18 + 20 + 30-64 24.0 17.0 24.5 24.3 24.6 15.0 18.8 33.2 41.9 22.0 43.34 45.5 43.4 22.8 19.5 32.1 74 30 77 87 77 52 4 0 Tlemcen 25 + 17.4 25.7 48 Variations d accroissement de prévalences disparates Seuils du TT à reconsidérer pour chaque ethnie International Diabetes Federation. Atlas 3é édition. IDF, Brussels, 2006 NCEP - ATP III, JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray

Obésité abdominal : Seuils du tour de taille NCEP-ATPIII Américain >102 cm >88 cm Critère IDF Homme Femme Européen >94 cm >80 cm Sud Asiatique >90 cm >80 cm Chinois >90 cm >80 cm Japonais >85 cm >90 cm The metabolic syndrome a new worldwide definition. Lancet 2005; 366:1059-62 The DECODA Study Group Qiao Q.Diabetologia 2006;49:2837-46 NCEP - ATP III) JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray

Obésité abdominal : Seuils du tour de taille NCEP-ATPIII Américain >102 cm >88 cm Critère IDF Homme Femme Européen >94 cm >80 cm Sud Asiatique >90 cm >80 cm Chinois >90 cm >80 cm Japonais >85 cm >90 cm Tunisien >85 cm >85 cm Tlemcen (Alg) 85 89 cm 85-88 cm Constantine (Alg) 89 cm 87 cm The metabolic syndrome a new worldwide definition. Lancet 2005; 366:1059-62 The DECODA Study Group Qiao Q.Diabetologia 2006;49:2837-46 NCEP - ATP III) JAMA 285 (2001) 2486 97 Murray Waist circumference among the Tunisian adult population Diabetes, Obes. and Metab. 9, 2007, 859-68 A. Zaamoche et al. Thése DESM constantine 2013

En pratique La mesure du tour de taille = méthode simple pour identifier les sujets à risque cardiovasculaire & métabolique

Conclusion Obésité abdominale : Est au «cœur» des préoccupations FDR réel d anomalies métaboliques, de DT2 et de RCV Syndrome métabolique : Une menace et une opportunité (dépistage)! À la croisée des pathologies métaboliques et cardio- Vx À l interface de la Méd. Int, Endocrino, Cardio. Et Gastro. Argument à la coopération multidisciplinaire

Vol. 5-2011