Ton Nu Caroline Importance de la phase Pré-analytique des Examens de Laboratoire au Service des Urgences CHU Saint-Pierre Université Libre de Bruxelles 11 octobre 2011
L examen de laboratoire Anamnèse Examen clinique Identification Tubes de pvt Prescription analyse collecte Erreurs de laboratoire : 0.05 à 10% transport interprétation préparation résultat serveur analyse Action Préanalytique Analytique Postanalytique
Les erreurs de laboratoire Ann Clin Biochem 2010 Mar;47(Pt2):101-110
Erreurs pré-analytiques les plus fréquentes 36,2 % Clin Chem 2007;53:1338-1342
Hémolyse aux Urgences Clin chem lab med 2009 47(5) 616-618 Pourcentage d hémolyse aux Urgences Adultes de Saint- Pierre en 2010 : 8.9 %!
But Diminuer erreurs de la phase pré-analytique Qualité des prélèvements Hémolyse : marqueur de qualité (mesures systématique et objective) Approche systémique Communication et la coopération
Méthodes Bilan des non-conformités des Urgences Phase d observation Formation dynamique de l équipe infirmier Evaluation
Evaluation Méthode Non-conformités Prélèvements mal identifié non-identifié sans demande nature non-précisée Non-conformités Patient mal identifié non-identifié étiquettes superposées Non-conformité Analyse mal cochée non cochée : aucun type d examen coché Non-conformités Résultat discordance de groupe sanguin
Résultats 1. Bilan des non-conformités (2010 N total de prescriptions = 26470) Nb non-conformités 60 50 40 30 20 10 0 Bilan des non-conformités (Garde Adulte CHU Saint-Pierre ) - 2010 N total = 26470 23 3 1 1 1 mal identifié non identifié N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées 18 mal identifié 22 7 2 6 48 non identifié sans demande nature non précisée mal cochée(s) non cochée(s) 6 discordance groupe sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat Erreur d identification : n = 72
Résultats 1. Bilan des non-conformités (2010 N total de prescriptions = 26470) Nb non-conformités 60 50 40 30 20 10 0 Bilan des non-conformités (Garde Adulte CHU Saint-Pierre ) - 2010 N total = 26470 23 3 1 1 1 mal identifié non identifié N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées 18 mal identifié 22 7 2 6 48 non identifié sans demande nature non précisée mal cochée(s) non cochée(s) 6 discordance groupe sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat Erreur d analyse : n = 54
Résultats 1. Bilan des non-conformités 2010 : hémolyse % tubes hémolysés 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Bilan de l'hémolyse à la garde Adulte versus Autres Services* (CHU Saint-Pierre) en 2010 8,9 1,4 N total Garde Adulte = 15281 N total autres Services* = 187178 * hormis Pédiatrie, Néonatalogie, Maternité et Garde Enfant 0 Garde Adulte Autres Services*
Résultats 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation
1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique + «Newsletters» Résultats
1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique Confiance Compliance Echange constructif Résultats
1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique Résultats Résistance au changement Mauvaise foi / mauvaise volonté
1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique 4. Prélèvements sanguins mais Résultats Prélèvements sanguins par cathéters
5. Evaluation : non-conformités Résultats Nb non-conformités 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Bilan des non-conformités aux Urgences-Adulte (CHU Saint-Pierre) en Mars-Avril 2010 et Mars-Avril 2011 171 20 00 10 00 00 56 52 00 01 12 mal identifié non identifié Mars-Avril 2010 (n total = 537) Mars-Avril 2011 (n total = 450) N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées mal identifié non identifié sans demande nature non précisée cassé 28 18 insuffisant 144 manquant 73 coagulé 1617 non conforme 11 04 9 mal cochée(s) non cochée(s) 10 discordance gr. sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat
5. Evaluation : hémolyse Résultats Pourcentage d'hémolyse 16 14 12 10 8 6 4 2 Bilan de l'hémolyse au niveau des Urgences-Adultes (CHU Saint- Pierre) sur tubes héparinés 14,3 7,9 Variation quotidienne : 0% à 18.2%! 0 26 mars - 30 avril 2010 26 mars - 30 avril 2011
5. Evaluation : hémolyse Résultats % tube hémolysé 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Variation quotidienne du pourcentage de tubes hémolysé du 26 mars 2011 au 30 avril 2011 0,0 26/03/2011 27/03/2011 28/03/2011 29/03/2011 30/03/2011 31/03/2011 1/04/2011 2/04/2011 3/04/2011 4/04/2011 5/04/2011 6/04/2011 7/04/2011 8/04/2011 9/04/2011 10/04/2011 11/04/2011 12/04/2011 13/04/2011 14/04/2011 15/04/2011 16/04/2011 17/04/2011 18/04/2011 19/04/2011 20/04/2011 21/04/2011 22/04/2011 23/04/2011 24/04/2011 25/04/2011 26/04/2011 27/04/2011 28/04/2011 29/04/2011 30/04/2011
Résultats 5. Evaluation : hémolyse au centre de prélèvement Mode d acheminement vers le laboratoire Avant midi : transfert par COURSIER Après midi : transfert PNEUMATIQUE % hémolyse 0.5 % 3.2 % Transfert pneumatique responsable d hémolyse dans 2.7% des cas
Discussions : l hémolyse Important pourcentage aux Urgences Pas explicable par les cas graves DONC : méthodologie éducation Service des Urgences versus autres Services Equipe de prélèvement permanent
Discussions : les erreurs d identific ation Important pourcentage aux Urgences Absence de bracelet Urgence vitale administratif court-circuité Procédures Prise de conscience des conséquences de ce types d erreurs
Conclusions Résultats partiels mais encourageants Importance de la communication et la coopération Importance de la phase pré-analytique Identification des erreurs Contrôle des erreurs Rappel des procédures Finalement pour Le patient