Fiche d'inscrip1on SEMAINE SEXE Poste Club N Licence NOM Prénom Date de Naissance Mail Téléphone Fixe Port Adresse CP Ville Stage Le stage commence le Lundi à par1r de 10h et se termine le samedi 11h. Je souhaite arriver le Dimanche à par>r de 16h non TRANSPORT Un car vous est proposé au départ le Dimanche 16 d Angers et pour un retour le samedi à 13h. Je souhaite u>liser le transport en formule Je joins un acompte de 160 et 3 >mbres. Dès récep1on de la présente fiche d inscrip1on Vendée Vacances Handball avec l acompte de 160, je recevrai une confirma1on de mon inscrip1on par retour de courrier (acompte déduit du montant du stage). Concernant l'autorisa1on des parents ou tuteurs légaux, assurances des stagiaires, réserva1on,... voir règlement intérieur Je soussigné, parent ou tuteur légal de l enfant, déclare avoir pris connaissance des condi1ons d inscrip1ons ainsi que du règlement intérieur. Signature/Date (Lu et approuvé)
FICHE SANITAIRE DE LIAISON 1_ENFANT NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : GARÇON FILLE Dates et lieu du séjour : Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour de l enfant ; Elle évite de vous démunir de son carnet de santé et vous sera rendue à la fin du séjour. 2_VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l enfant). VACCINS Dates des OUI NON Obligatoire derniers rappels Vaccins recommandés DATES Diphtérie Hépathite B Tétanos Rubéole-Oreillons-Rougeole Poliomyélite Coqueluche Ou DT Polio Autres (préciser) Ou Tétracoq BCG Si l enfant n a pas de vaccins obligatoires joindre un certificat médical de contre-indication. Attention : Le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication 3_RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L ENFANT L enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour? OUI NON Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîte de médicaments dans leurs emballages d origines marquées au nom de l enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes? RUBÉOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ SCARLATINE Oui NON Oui NON Oui NON Oui NON Oui NON COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS Oui NON Oui NON Oui NON Oui NON ALLERGIES : ASTHME ALIMENTAIRES MÉDICAMENTEUSES AUTRES Oui NON Oui NON Oui NON Oui NON Précisez la cause de l allergie et la conduite à tenir (si automédication le signaler)
INDIQUEZ CI-APRÈS : Les difficultés de santé (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre. 4_RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS Votre enfant porte-t-il des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc précisez. 5_RESPONSABLE DE L ENFANT NOM PRÉNOM ADRESSE (PENDANT LE SÉJOUR) TÉL FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE :..BUREAU : NOM ET TÉL. DU MÉDECIN (FACULTATIF) Je soussigné, responsable légal de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l état de l enfant. Date : Signature : AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e), autorise mon fils, ma fille A participer à la pratique des activités en dehors de la structure, à savoir : Journée au Puy du Fou Parcours aventures Canoë-Kayak Piscine Et à utiliser les navettes de bus, afin de se rendre sur les sites de ces activités. Fait à Le Signature
Règlement intérieur et conditions générales de vente Conditions générales de fréquentation du Vendée Vacances Handball Toutes personnes participantes au stage est censées avoir lu, daté et signé ce document. Les personnes participantes adhèrent à l association Pouzauges Vendée Handball. Chaque participant sera licencié à la FFHB soit avec une licence compétitive de la saison 2013-2014. Assurances des stagiaires L assurance du Pouzauges Vendée Handball couvre les responsabilités civiles des organisateurs et des personnes assurant l encadrement. L assurance du PVHB ne couvre pas les vols, dégradations, bris d objets personnels, malveillance Les stagiaires doivent être couverts par une responsabilité civile de particulier et individuelle d accident. Modifications de programme L organisation du stage peut à tout moment modifier l organisation générale de la semaine (horaires, activités, ) afin d assurer le bon déroulement du stage. Renvoi d un stagiaire L organisation du stage peut exclure un stagiaire perturbant le déroulement par des propos grossiers, une tenue incorrecte, des actes violents le tout sans indemnité. Réservation Les pré-réservations sont enregistrées par téléphone ou e-mail. La fiche d inscription complétée, la fiche sanitaire et ce règlement intérieur doivent être renvoyé au Pouzauges Vendée Handball, rue Buffon 85700 Pouzauges avec un chèque d acompte de 160. Sans ces éléments, la réservation ne sera pas valide. Dès réception, le PVHB enverra une confirmation de réservation, un état du solde à régler (acompte déduit) et une référence de dossier (à indiquer dans toute correspondance à suivre). Renseignements et réservations Pouzauges Vendée Handball, rue Buffon, 85700 Pouzauges Tél. : 07.70.90.55.93 Internet : www.vendeevacanceshandball.fr Email : contact@vendeecvacanceshandball.fr Paiement Le solde complet du séjour sera acquitté au plus tard le 1 ier jour du stage. Un acompte de 160 sera préalablement versé et conditionnera la réservation du séjour. Le PVHB peut accepter les règlements échelonnés sous réserves d un accord trouvé avant le 1 ier jour du stage entre le stagiaire ou son représentant légal et l association. Les règlements pourront s effectuer avec des chèques bancaires (à l ordre du PVHB), chèques vacances et le cas échéant en espèces sonnantes et trébuchantes. Le PVHB pourra éditer sur demandes des attestations de séjour pour vos CAF, MSA et CE afin de faire bénéficier de financements extérieur aux stagiaires. Les participations CAF, MSA et CE ne peuvent pas constituer tout ou en partie le montant de l acompte à verser. Le report d une partie du séjour en fonction des remboursements CAF, MSA ou CE seront acceptés seulement par le PVHB et de manière exceptionnelle. ATTENTION : Vérifier que les stages du type : séjour sportif soient pris en compte par votre CAF. Désistement et remboursement Annulation d un stage confirmé : Plus de 30 jours avant le 1 ier L ensemble du séjour est remboursé sauf frais de jour du stage dossier (20 ) et adhésion à l association (5 ) De 30jours à 15 jours avant le 1 ier jour du stage L acompte n est pas remboursé Moins de 15 jours avant le 1 ier jour du stage L ensemble du séjour n est pas remboursé Pour raison médicale, joindre certificat médical L acompte n est pas remboursé Le PVHB se réserve seul le droit d annuler un stage et ce sans préavis, avec remboursement des sommes déjà avancés pour le stage.
Arrêt en cours du stage et remboursement de séjour Seuls les arrêts pour raisons médicales permettront un remboursement basé sur le prix du séjour restant dû. Autorisation des parents Les parents ou tuteurs légaux à la signature de la fiche de réservation, autorisent l enfant à participer au stage et permettent aux responsables de Vacances Vendée Handball de prendre toutes les mesures d urgences concernant l enfant en cas d accident ou d affection aigue, ou tout autre cas grave, nécessitant une hospitalisation ou une intervention chirurgicale avec anesthésie générale. Déclaration de séjour Nos séjours sont déclarés à Direction départementale de la Cohésion sociale DDCS. Ils répondent aux obligations réglementaires de qualités et à la sécurité des installations et de qualification de l encadrement. Certificat médical Tout stagiaire doit pouvoir justifier d une non contre-indication à la pratique des activités sportives (ex : licence FFHB ou certificat médical), ainsi que d une maitrise de la natation (brevet de 25m ou attestation parentale). Fait à Le Signature (lu et approuvé)