LE TEST D INCLINAISOND (OU TILT-TEST) TEST)

LE TEST D INCLINAISOND (OU TILT-TEST) TEST) Salhia KRADAOUI Christelle LAGUILLIER Marie Paule DESENCLOS CH ARRAS 19 Novembre 2005

INTRODUCTION les syncopes neuro-cardiogéniques : motif fréquent d admission aux urgences ( 3%) Coût élevé (20 à 40% récidives)

INTRODUCTION Avant l utilisation du tilt-test 50% des syncopes restaient inexpliquées. (bilan étiologique incluant la recherche d hypota orthostatique, le massage sinocarotidien ainsi que l exploration endocavitaire électrophysiologique)

RAPPELS SYNCOPE Perte de connaissance brutale et complète liée à une soudaine anoxie cérébrale. Elle s accompagne de pâleur extrême et généralement d arrêt respiratoire. Elle est réversible et de brève durée. Elle est provoquée par une pause cardiaque, une bradycardie ou une tachycardie excessives ou par subite hypotension artérielle.

RAPPELS LIPOTHYMIE Malaise passager caractérisé par une impression angoissante d évanouissement imminent avec pâleur, sueurs, bourdonnements d oreilles et vue trouble; il aboutit rarement à l évanouissement total. Il est d origine vasomotrice et survient à l occasion d une émotion, d un lever brutal

RAPPEL SYNCOPE NEURO-CARDIOGENIQUE

RAPPELS TEST D INCLINAISON Il consiste à explorer la réponse du système nerveux autonome à l orthostatisme. La pratique la plus fréquente est la suivante : Patient allongé, sanglé sur une table inclinable. Après une période de repos de 10 à 30 min. en décubitus dorsal, la table est inclinée d un angle de 60 avec surveillance continue de la PA et de la FC

ALGORYTHME DECISIONNEL Syncopes inexpliquées Cardiopathie? Oui Non Holter ECG T.I. ECG moyenné (PT) E.EFF ± Coro c Pas de c Holter ECG c Pas de c Cs psy T.I. ± EEP ECG moyenné (PT) Reveal EEP

QUAND FAIRE LE TEST D INCLINAISON? Formes typiques Pâleur extrême, } Ø sueurs, asthénie } intérêt Malaise sans PC } pour le Malaise avec PC } T.I. Formes atypiques PC brûtale sans } prodrômes } T.I. Syncopes } +++ malignes }

POURQUOI FAIRE UN TEST D INCLINAISON? Physiopathologie Orthostatisme passif retour vx débit cardiaque réponse physiologique réponse pathologique tonus Σ et tonus para Σ tonus Σ modérée de la FC contractilité sur petit VG modérée TA systolique tonus para Σ modérée TA diastolique hypota ± brady Maintien TA moyenne syncope vaso-vagale

COMMENT FAIRE UN TEST Installation D INCLINAISON? Déroulement de l examen Sensibilisation à l isuprel Sensibilisation à la trinitrine

RESULTATS LE T.I. N A N A DE VALEUR QUE S IL S EST POSITIF Réponse normale discrète de la FC (10 à 20 bpm) légère de la PA systolique de la diastolique de 5 à 10 mmhg SANS SYMPTOME Test positif Il reproduit la syncope 3 formes : Forme vaso-dépressive (50 %) chute PA 50 mmhg mixte (40 %) 40<FC>60 + chute PA 30 mmhg cardio-inhibitrice (10 %) brady FC<40 ou pause>5 sec. Dès la positivité : Table ramenée à l horizontale jambes du patient surélevées pour retrouver une PA normale rapidement

TRAITEMENTS Réassurance Contention veineuse β. bloquants Vagolytiques Scopolamines Pace-maker (exceptionnellement)

1er cas clinique Madame L. âgée de 49 ans, sans antécédents particuliers (cardiaques ou extra-cardiaques) a consulté un cardiologue il y a un mois dans le cadre de malaises survenant depuis plusieurs mois voire plusieurs années (3 à 4 malaises par an). Elle les décrit de la façon suivante : douleurs épigastriques suivies de sensations de malaise avec pâleur extrême, sueurs, asthénie avec parfois perte de connaissance.

L examen cardiaque de madame L. était normal, l ECG normal, le holter ECG normal (pas de troubles conductifs, pas de troubles du rythme, pas de brady. extrême). Son cardiologue décide donc de l adresser dans le service pour réaliser un test d inclinaison.