Traitement de l insuffisance rénale terminale en France en 2016 Marie-S Gavard Groupe Hospitalier du Havre
La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde REIN Rapport annuel 2014
La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde Prévalence 10% des adultes Protéinurie > 0,5 g/l DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 REIN Rapport annuel 2014
La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde Prévalence 10% des adultes Protéinurie > 0,5 g/l DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 Risque d évolution vers le stade terminal 1 pour 1000 soit > 73 000 personnes en France en 2015 Risque est d autant plus élevé Que DFG bas et la protéinurie élevée REIN Rapport annuel 2014
Répartition REIN Rapport annuel 2014
Les stades de MRC Stade Description DFG (ml/min/1,73m2) Conduite àtenir 1 MRC avec fonction rénale normale 2 MRC avec IR légère 60-90 > 90 -Diagnostic étiologique et traitement. -Ralentissement de la progression de la MRC. -Prise en charge de FDR cardio vasculaires et comorbidités. -Eviction des substances néphrotoxiques 3 IR modérée 30-59 -Diagnostic, prévention et traitement des complications de la MRC et maladies associées. -Préservation du capital veineux. -Vaccination hépatite B. 4 IR sévère 15-29 -Préparation au traitement de suppléance 5 IR terminale < 15 ou tt de suppléance -Traitement de suppléance par dialyse ou transplantation rénale.
Les stades de MRC Stade Description DFG (ml/min/1,73m2) Conduite àtenir 1 MRC avec fonction rénale normale 2 MRC avec IR légère 60-90 > 90 -Diagnostic étiologique et traitement. -Ralentissement de la progression de la MRC. -Prise en charge de FDR cardio vasculaires et comorbidités. -Eviction des substances néphrotoxiques 3 IR modérée 30-59 -Diagnostic, prévention et traitement des complications de la MRC et maladies associées. -Préservation du capital veineux. -Vaccination hépatite B. 4 IR sévère 15-29 -Préparation au traitement de suppléance 5 IR terminale < 15 ou tt de suppléance -Traitement de suppléance par dialyse ou transplantation rénale.
79 359 Pts Au 31/12/2014 54 % 46 % Pour les 26 régions du registre REIN REIN Rapport annuel 2014
79 359 Pts 54 % Prévalence brute globale de l insuffisance 46 % rénale terminale traitée = 1 194 patients par million d habitants (pmh) Au 31/12/2014 Pour les 26 régions du registre REIN REIN Rapport annuel 2014
L insuffisance rénale terminale traitée 1,6 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes
L insuffisance rénale terminale traitée Augmentation de plus de 20 000 entre 2003 et 2013 Liée au vieillissement de la population Augmentation du nombre de patients atteints de diabète Allongement de la survie globale des malades traités par dialyse et greffe
Les traitements de suppléance EER Traitement conservateur
Les chiffres REIN Rapport annuel 2014
REIN Rapport annuel 2014
80 000 personnes en traitement de suppléance REIN Rapport annuel 2014
80 000 personnes en traitement de suppléance 44 500 en dialyse (56%) 35 000 avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014
Prévalence de l IRTT Par modalitéde traitement Et par région REIN Rapport annuel 2014
Survie et traitement de suppléance Probabilité de survie des nouveaux patients à partir du premier jour du traitement de suppléance Fonction de la présence d un diabète ou de comorbidités cardiovasculaires REIN Rapport annuel 2014
L hémodialyse
80 000 personnes en traitement de suppléance 44 500 en dialyse (56%) > 10 000 nouveaux patients ont débutéla dialyse (dont 35 % en urgence) 35 000 avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014
L hémodialyse REIN Rapport annuel 2014
L hémodialyse REIN Rapport annuel 2014
Répartition entre les différentes modalités
Répartition entre les différentes modalités
Les voies d abord vasculaire FAV 78 % (69-86 %) Pontage 3 % Cathéter17%(8-26%)
Les voies d abord vasculaire 24 % de cathéters chez les plus de 85 ans FAV 78 % (69-86 %) Pontage 3 % Cathéter17%(8-26%)
. La dialyse péritonéale
44 500 en dialyse (56%) REIN Rapport annuel 2014
La dialyse péritonéale 625 pmh 525 pmh Objectif de santé publique en France : prévalence 13 % 43 pmh REIN Rapport annuel 2014
Techniques de dialyse péritonéale RDPLF Rapport annuel 2012 REIN Rapport annuel 2014
Sortie de DP RDPLF Rapport annuel 2012
DP et transfert en hémodialyse RDPLF Rapport annuel 2012
La greffe rénale
REIN Rapport annuel 2014
80 000 personnes en traitement de suppléance 44 500 en dialyse (56%) 35 000 avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014
35 000 avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014
424 greffes préemptives 3241 nouvelles greffes 35 000 avec greffe fonctionelle REIN Rapport annuel 2014
Greffe rénale et néphropathie
Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.
Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.
Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.
Donneur vivant
Greffe rénale et survie Entre 60 et 69 ans Pour 1 000 dialysés Pour 1 000 greffés 144 décès dans l année 30 décès dans l année lié à la greffe? à la sélection des patients (biais d indication)?
Liste d attente Malades restants en attente Au 1 er janvier de chaque année Nouveaux inscrits dans l année Greffés Sortis de liste
Liste d attente Sur la période 2002-2013 82 000 patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse REIN Rapport annuel 2014
Liste d attente Sur la période 2002-2013 82 000 patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse 22 500 patients de moins de 60 ans 14 % inscrits au démarrage de la dialyse 67 % inscrits à36 mois de dialyse REIN Rapport annuel 2014
Liste d attente Sur la période 2002-2013 82 000 patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse 22 500 patients de moins de 60 ans 14 % inscrits au démarrage de la dialyse 67 % inscrits à36 mois de dialyse Disparités d accessibilitéàla liste d attente : -Liées àl âge ou àla présence d une maladie diabétique -Entre les régions
Sujet âgé et dialyse
Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37
Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37
Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) 562 jours p = 0,95 749 jours Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37
Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) 760 jours p = 0,32 343 jours Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37
Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)
Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Survie? Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)
Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Survie? Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie Décision individuelle àréévaluer Pas d études contrôlées!! O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)
Conclusion
Conclusion EER Traitement conservateur
Conclusion
Conclusion
L IRC en France