L AUTOHYPNOSE DANS LES DOULEURS CHRONIQUES: UNE NOUVELLE COMPÉTENCE POUR LE PATIENT? Dr Magali DEROIN, médecin généraliste Centre de Rééducation Fonctionnelle Provence-Bourbonne
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L autohypnose dans les douleurs chroniques : une nouvelle compétence pour le patient? EBM : où en est-on? Difficultés méthodologiques dans l étude de l hypnose Bibliographie autohypnose et douleur chronique Notre pratique
Définitions Antoine Bioy Hypnose Mode de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, en relation avec un praticien, fait l expérience d un champ de conscience élargi. Cette définition implique que la pratique de l hypnose recouvre deux dimensions : à la fois un état de conscience modifiée que l on nomme état hypnotique mais aussi une relation singulière. L état hypnotique a été caractérisé à la fois par les neurosciences (imagerie cérébrale) et par la psychologie (théorie de la dissociation psychique). Autohypnose Le fait de reproduire seul une séance vécue avec un hypnopraticien ou bien de suivre une séquence spécifiquement construite avec lui.
EBM : Difficultés méthodologiques dans l étude de l hypnose Spécifiques à l évaluation de l hypnose La standardisation Si standardise : on évalue une intervention différente Sinon : l étude n est pas reproductible et métaanalyses difficiles Communs aux essais médicamenteux Randomisation ++ Les critères de jugement En rapport avec les objectifs d une approche complémentaire L insu Le patient ne peut être aveugle de ce qu il reçoit Le praticien ne peut être aveugle de ce qu il délivre Le choix du témoin Intervention Placebo Traitement standard?
EBM : bibliographie autohypnose et douleur chronique Cochrane database of systematic reviews : hypnose clinique pour les douleurs chroniques chez l adulte en cours PubMed : Self hypnosis + chronic pain = 87 items Sélection des articles : Revues non spécialisées en hypnose Récentes (après 2014) Sur patients > 50 patients 3 articles Rapport Inserm : Evaluation de l efficacité de la pratique de l hypnose. Juliette Gueguen et al/ juin 2015
A randomized controlled trial of hypnosis compared with biofeedback for adults with chronic low back pain G. Tan Eur J Pain 19 (2015) 271-280 Biofeedback 8 séances USA, Houston 100 anciens combattants lombalgies > 6 mois EN > ou = 5 Étiologie musculosquelettique randomisation Autohypnose 8 séances Autohypnose avec enregistrement 8 séances Critères de jugement EN Intensité moyenne de la douleur Short Blessed test Mini INI Brief Pain Inventory : intensité et poids de la D Indice de la qualité du sommeil de Pittsburg Échelle d hypnotisabilité Journal d auto-hypnose Autohypnose avec enregistrement 2 séances + appels hebdomadaires inclusion 3 mois 6 mois
Tan et al 2015 : auto-hypnose et lombalgie chronique Résultats A 3 mois : amélioration significative de l intensité de la douleur, le poids de la douleur sur les activités quotidiennes et qualité du sommeil dans les 4 groupes avec meilleure efficacité des 3 groupes d hypnose Supériorité statistique de l hypnose vs BFB (témoin efficace sur la douleur) Pas de différence significative entre les 3 groupes d hypnose A 6 mois : plus de la moitié des participants ont encore un bénéfice de plus de 30 % sur les 3 paramètres
Hypnosis can reduce pain in hospitalized older patients : a randomized controlled study Ardigo and al 2016 BMC geriatrics Hôpital gériatrique de Genève 53 patients Age > 80 ans Douleur > 3 mois EN > 4 Ttt médicamenteux adéquat HYPNOSE avec autohypnose 26 30 min /sem x 3 sem MASSAGE 27 Bien-être par IDE formée Critères de jugement Brief Pain inventory EN Ttt antalgique médicamenteux HAD FIM (échelle d autonomie) RANDOMISATION Inclusion 3 semaines 3 mois
Auto-hypnose et douleurs chroniques chez la personne âgée (Ardigo et al 2016) RESULTATS Pas de différence significative sur la consommation antalgiques Amélioration significative du score de dépression Absence d effet secondaire Diminution de l intensité de la douleur moyenne au fil du temps vs massage Diminution significative de l intensité de la douleur avant la session du groupe hypnose vs massage
Efficacitcy and cost-effectiveness : a study of different treatment approaches in a tertiary pain centre Vanhaudenhuyse and al 2015 Eur J Pain Belgique 527 patients Dlr > 10 ans EVA > 4 Recrutés par algologue Évaluation initiale: EVA Pain Disability Index HAD SF 36 Témoins 88 Kiné 50 20 sessions de 2h ETP169 10 sessions de 2 h ETP + kiné 169 20 + 10 sessions Autohypnose 158 6 sessions de 2 heures en groupe de 8 à 10 patients Evaluation post traitement EVA PDI HAD SF 36 Pas de randomisation 6 semaines 9 mois
Vanhaudenhuyse 2015 autohypnose et douleurs chroniques Absence d amélioration de l intensité de la douleur concernant le groupe témoin et le groupe kiné Amélioration de la qualité de vie avec l ETP douleur Plus grand impact de l ETP si associée à la kiné (anxiété + PDI) Résultats les plus significatifs dans le groupe autohypnose malgré le peu de séances Intensité de la douleur améliorée seulement dans le groupe autohypnose HAD : Diminution de l anxiété et de la dépression Amélioration de la PDI
Ce qu on peut retenir de cette bibliographie Etudes de faible niveau de preuve (limites évoquées) L autohypnose améliore plus le tableau clinique global (sommeil, qualité de vie, anxiété, ) que le «simple» niveau de perception de la douleur Amélioration durable des indicateurs En association avec un traitement médicamenteux adapté Apprentissage initial court Absence d effet indésirable
En pratique C Rééducation Fonctionnelle Provence Bourbonne: 130 lits d hospitalisation complète + 50 lits d HDJ ETP amputés du membre inférieur + ETP maladie de Parkinson AVC Orthopédie post-traumatique et programmée Indications de l auto-hypnose dans le centre : Algohallucinose pour les patients avec double amputation (CI visuorééducation) Douleurs chroniques en collaboration avec algologue Soins douloureux Séances individuelles hebdomadaires (2 à 12) avec apprentissage de l autohypnose dès que possible Inégalité interindividuelle dans l apprentissage Satisfaction des patients Problème de la motivation : séances de groupe?
MERCI DE VOTRE ATTENTION Dr Magali DEROIN CRF Provence-Bourbonne, Aubagne m.deroin@gsante.fr