HISTOLOGIE DE L APPAREIL DIGESTIF UE APPAREIL DIGESTIF 2016-2017 Dr A Gros, U1053, Pr Merlio audrey.gros@chu-bordeaux.fr
L APPAREIL DIGESTIF I. Développement de l appareil digestif II. Histologie de l appareil digestif A. Cavité buccale et glandes salivaires B. Tube digestif 1. Partie supérieure du tube digestif: pharynx, œsophage, estomac 2. Partie inférieure du tube digestif: intestin grêle, côlon C. Glandes annexes de l appareil digestif 1. Pancréas 2. Foie 3. Voies biliaires 2
L APPAREIL DIGESTIF I. Développement de l appareil digestif II. Histologie de l appareil digestif A. Cavité buccale et glandes salivaires B. Tube digestif 1. Partie supérieure du tube digestif: pharynx, œsophage, estomac 2. Partie inférieure du tube digestif: intestin grêle, côlon C. Glandes annexes de l appareil digestif 1. Pancréas 2. Foie 3. Voies biliaires 3
DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L APPAREIL DIGESTIF D un point de vue fonctionnel Double fonction: réduction des aliments en molécule simples absorption transport et évacuation des déchets de la digestion D un point de vue histologique: Constitué de 3 parties: La cavité bucco-pharyngienne : cavité buccale, glandes salivaires Le tube digestif: pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, rectum et canal anal Les glandes annexes: pancréas, foie et voies biliaires 4
DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L APPAREIL DIGESTIF Cavité buccale Pharynx Œsophage Canal Anal Estomac côlon Compartiments fonctionnels Ingestion/fragmentation Passages simples, Transport Digestion/Fragmentation/Absorption Organes sécréteurs Glandes annexes Glandes salivaires, Pancréas, Foie 5
L APPAREIL DIGESTIF I. Développement de l appareil digestif II. Histologie de l appareil digestif 6
ORGANOGENÈSE Semaine 4 7
ORGANOGENÈSE Semaine 4 8
ORGANOGENÈSE Semaine 4 Intestin primitif Plicature céphalo-caudale et latérale du disque embryonnaire Coupe sagittale étranglement de la vésicule vitelline intestin primitif vésicule vitelline canal vitellin Intestin primitif Coupe transversale 9
ORGANOGENÈSE Intestin primitif 10
L'INTESTIN PRIMITIF 3 parties : antérieur, moyen et postérieur Coupe sagittale 11
L'INTESTIN PRIMITIF 1. L'intestin primitif antérieur: intestin pharyngien et partie caudale cavité buccale, pharynx, œsophage, estomac, partie sup duodénum, foie, pancréas. 12
L'INTESTIN PRIMITIF 2. L'intestin primitif moyen: partie inf duodénum, jéjunum, iléon, grande partie du colon (segment ascendant et 2/3 du colon transverse) Communique avec vésicule vitelline par canal vitellin 13
L'INTESTIN PRIMITIF 3. L'intestin primitif postérieur: fin colon (1/3 distal du colon transverse, colon descendant, colon sigmoïde), rectum, partie sup canal anal 14
MISE EN PLACE DES MÉSOS Méso= double feuillet péritonéal entourant un organe et le reliant à la paroi: Organes pourvus de mésos= organe intrapéritonéal rétropéritonéal 15
MISE EN PLACE DES MÉSOS 16
VASCULARISATION DE L INTESTIN PRIMITIF 3 branches ventrales de l aorte abdominale - la portion abdominale de l intestin antérieur, vascularisée par le tronc cœliaque - l intestin moyen, irrigué par l artère mésentérique supérieure - l intestin postérieur sous la dépendance de l artère mésentérique inférieure. 17
EVOLUTION DE L INTESTIN PRIMITIF ANTERIEUR La muqueuse bucco-pharyngée (intestin pharyngien) Intestin Pharyngien= Revêtement interne des arcs branchiaux Le revêtement interne de la région branchiale, est à l origine de la muqueuse qui tapisse le pharynx et la partie postérieure de la cavité buccale Epithélium malpighien non kératinisé (endoderme) Chorion: Tissu conjonctif très vascularisé, dérivant du mésenchyme intra-embryonnaire (mésoblaste), contient de nombreuses petites glandes salivaires d origine endodermique. Tube neural Arcs branchiaux 18
LA LANGUE Apparaît à la 4è semaine A partir de l appareil branchial 3 premiers arcs branchiaux Jonction à l origine du «V lingual» Endoderme : épithélium lingual (malpighien non kératinisé) -Invaginations à l origine des très nombreuses glandes salivaires intra-linguales -Papilles et les premiers bourgeons du goût en regard des terminaisons nerveuses Mésoderme: éléments conjonctifs et vasculaires Somites: fibres musculaires striées 19
PHARYNX-ŒSOPHAGE Diverticule respiratoire face ventrale de l intestin pharyngien Séparation progressive de la partie dorsale de l intestin antérieur : septum œsophago-trachéal Intestin antérieur: - Une partie ventrale, l ébauche respiratoire - Une partie dorsale, l œsophage 20
L ŒSOPHAGE Prolifération de l endoderme qui oblitère la lumière, puis reperméabilisation à la fin de la période embryonnaire (7 ème semaine) Epithélium : Prismatique cilié jusqu au 5 ième mois Puis épithélium stratifié non kératinisé Glandes: Glandes cardiales 5 ième mois Glandes sous-muqueuses œsophagiennes à la naissance 21
ESTOMAC Petite courbure Grande courbure Dilatation fusiforme de la partie moyenne de l intestin primitif antérieur=ébauche gastrique S accroît de façon dissymétrique grande courbure et une petite courbure de l estomac. Double rotation : 1 ère rotation de 90 autour d un axe longitudinal 2 ème rotation autour d un axe dorso-ventral 22
DUODENUM 2 segments de part et d autre de l ébauche hépatique Forme en «U» liée : - Ébauche hépatique/rotation de l estomac - Croissance tête du pancréas 23
DUODENUM Rotation de l estomac organe rétro péritonéal Paroi postérieure de la cavité péritonéale 24
DUODENUM 2ème mois: prolifération endoblastique (oblitération) puis reperméabilisation 25
FOIE ET VOIES BILIAIRES 4 ème semaine= diverticule hépatique endoderme prolifération cellulaire intense dans le mésogastre ventral Différenciation de la partie distale du bourgeon en hépatocytes: + ébauches vasculaires= Parenchyme hépatique voies biliaires intra-hépatiques Parenchyme hépatique 26
FOIE ET VOIES BILIAIRES Rétrécissement du canal qui unit le diverticule hépatique au TD: formation du canal cholédoque Allongement du bourgeon= voies biliaires extra-hépatiques -vésicule biliaire -Partie proximale s amincit pour former le canal cystique (relie la vésicule biliaire au conduit cholédoque) La synthèse biliaire débute dans le foie à la 12e semaine, date à laquelle la vésicule biliaire, les canaux cystique et le cholédoque sont perméables Canal cystique Vésicule biliaire Canal cholédoque 27
PANCRÉAS 4 ème semaine: Le pancréas dérive du développement de deux bourgeons initiaux: bourgeon dorsal bourgeon ventral L entoblaste donne naissance aux cellules exocrines et aux canaux excréteurs, ainsi qu aux différentes cellules endocrines des îlots de Langerhans (3 ème mois). Se rassemblent secondairement en amas pour former les îlots endocrines du pancréas. 28
PANCRÉAS 5 ème semaine: rotation par la droite du bourgeon ventral autour du duodénum: fusion du bourgeon ventral avec le bourgeon dorsal fusion des canaux excréteurs: canal de Wirsung dorsal ventral Cette rotation entraîne une modification du trajet du conduit cholédoque : vient s aboucher dans le duodénum au niveau de la papille principale l ampoule de Vater. 29
ANSE INTESTINALE caudale crâniale A la 6 ème semaine : allongement important de l intestin moyen qui donne naissance l anse intestinale primitive (communique avec la vésicule vitelline par l intermédiaire du canal vitellin) branche crâniale de l anse branche caudale de l anse 30
ANSE INTESTINALE La branche crâniale donne le segment distal du duodénum, le jéjunum et une partie de l iléon La branche caudale donne la partie inférieure de l iléon, le caecum, l appendice, le côlon ascendant et les 2/3 proximaux du côlon transverse. 31
ANSE INTESTINALE A la 6 ème semaine : caudale crâniale Allongement rapide (surtout branche crâniale): volume de la cavité abdominale insuffisant pour héberger la totalité du tube digestif. L anse intestinale primitive poursuit son développement partiellement dans le cœlome extra-embryonnaire du cordon ombilical et forme une hernie physiologique entre la 6e et la 10e semaine de développement. Développement en partie en dehors de la cavité abdominale: hernie physiologique 32
ANSE INTESTINALE Rotation des anses intestinales: Rotation de 90 dans l hernie physiologique : la partie crâniale de l anse primitive se déplace vers la droite de l embryon. Cette première rotation est terminée à la 8e semaine. 33
ANSE INTESTINALE Caecum Duodénum Anses jéjunoiléales L anse vitelline poursuit son allongement et forme les anses jéjuno-iléales qui débutent leur réintégration à partir de la 10e semaine Et rotation de 180 dans la cavité abdominale (amène la partie caudale de l anse primitive en avant du duodénum) 34
L INTESTIN PRIMITIF MOYEN Le côlon s allonge mais reste rectiligne Caecum descend dans la fosse iliaque droite A partir de la 8e semaine, le régression du canal vitellin, persistance du diverticule de Meckel (qui se résorbera) 35
L INTESTIN PRIMITIF POSTERIEUR Côlon transverse (1/3 distal), descendant, sigmoïde, rectum, canal anal Partie terminale de l intestin postérieur= cloaque Allongement modéré de sa partie proximale Cloisonnement du cloaque, périnée, membranes urogénitale et anale 36
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF ANTERIEUR: Anomalies de l individualisation de l ébauche respiratoire : Atrésies de l œsophage accompagnées ou non de fistule trachéo-œsophagienne Sténose œsophagienne, simple réduction de calibre de l œsophage sans anomalie de l arbre bronchique. Atrésie de l œsophage Sténose de l œsophage 37
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF ANTERIEUR: - Sténose du pylore, véritable urgence chirurgicale des premières semaines de vie en raison du blocage du transit et des vomissements du fait de l hypertrophie de la couche musculaire de la paroi qui provoque une réduction de calibre de la lumière vomissements post prandiaux - 2/1000 des naissances - 80% garçons 38
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF MOYEN: Omphalocèle: 1/5000 naissances =défaut de réintégration des anses intestinales qui restent dans le cordon ombilical en dehors de la cavité abdominale, les anses sont entourées par un sac membraneux formé par l amnios Intervention chirurgicale en urgence, dès la naissance pour réintégrer la totalité des viscères herniés dans la cavité abdominale. Si diamètre important, réintégration progressive, en quelques jours, avec tous les risques que cela comporte sur le plan infectieux, entre autres, de ne pouvoir fermer la cavité abdominale immédiatement. 39
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF MOYEN: Défaut de rotation avec risque de volvulus (torsion d'une anse intestinale) ou d une réduction de calibre (atrésie ou sténose) avec risque d'occlusion intestinale. 40
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF MOYEN: La Maladie de Hirschprung ou mégacolon congénital 1/5000 naissances Absence cellules ganglionnaires : plexus de Meissner et d Auerbach du colon terminal Absence péristaltisme et dilatation du côlon sain en amont Occlusion et fécalomes traitement curatif chirurgical, exérèse du segment aganglionnaire 41
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF MOYEN: Laparoschisis anomalie paroi, éventration congénitale, anses herniées libres dans liquide amniotique Extraire l enfant rapidement pour éviter l atrésie et le retentissement important sur l anse intestinale, d où une prématurité assez fréquente. Traitement chirurgical en urgence, avec fermeture de la cavité abdominale dans la mesure du possible, ou sinon par réintégration progressive, comme pour l omphalocèle. 42
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF MOYEN: Diverticule de Meckel (2 4%) =persistance de la zone terminale du canal vitellin sous la forme d'un diverticule borgne sur l iléon à quelques centimètres de la jonction iléo-coecale anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal 1/3 asymptomatique 2/3 : hémorragies, infections, occlusions, perforations Kyste et fistule omphalo-mésentérique 43
MALFORMATION INTESTIN PRIMITIF POSTERIEUR: Atrésies rectales (1/5000 Naissances) +/- imperforation anale et fistules recto-génitales (communication anormale avec l'urètre dans le sexe masculin ou le vagin dans le sexe féminin). Imperforation anale Imperforation anale et fistule urorectale 44