Guide des standards de pratique de première ligne au soutien à domicile: Une pratique collaborative innovante en interdisciplinarité

Guide des standards de pratique de première ligne au soutien à domicile: Une pratique collaborative innovante en interdisciplinarité Julie Mignault Adjointe à la direction clinique du soutien à domicile Sandra Racine Directrice adjointe des soins infirmiers Congrès de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Novembre 2015

Plan de la présentation 1. Mise en contexte 2. Présentation du CIUSSS de la Capitale-Nationale 3. Objectifs visés par la démarche 4. Démarche utilisée 5. Concepts clés 6. Résultats 7. Apprentissages 8. Pistes d amélioration et enjeux 2 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

1. Mise en contexte Démarche d optimisation Besoin d objectiver le niveau de complexité des charges de cas Nouvelle offre de service régionale en soins infirmiers Loi 21 et Loi 90 : obligation de clarifier les champs de pratique professionnelle des différentes disciplines Collaboration interprofessionnelle: nécessité de bien connaître les activités cliniques et les champs d exercice des autres disciplines Principe de l accessibilité compétente 3 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

1. Mise en contexte Ce document est le résultat d une collaboration entre: La Direction du soutien à domicile (DSAD) La Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles (DSIPP) et ses conseillères cliniciennes Les groupes de travail composés de professionnels de chacune des disciplines relevant de la DSAD 4 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Qui sommes-nous? Territoire et établissements du CIUSSS de la Capitale-Nationale Centre de réadaptation en dépendance de Québec Centre de réadaptation en déficience intellectuelle de Québec Centre de santé et de services sociaux (CSSS) de Charlevoix Centre jeunesse de Québec - Institut universitaire CSSS de Portneuf CSSS de Québec-Nord CSSS de la Vieille-Capitale Institut de réadaptation en déficience physique de Québec Institut universitaire en santé mentale de Québec Jeffery Hale Saint Brigid s

Secteurs où le guide de standard a été développé et mis en place Trois secteurs de soutien à domicile Basse-Ville, Limoilou, Vanier Haute-Ville, Des Rivières Ste-Foy, Sillery, Laurentien 110 infirmières 25 infirmières auxiliaires 4 assistantes du supérieur immédiat

2. Objectifs visés par la démarche Une utilisation judicieuse des compétences professionnelles selon les lois 90 et 21 Une meilleure accessibilité des services Une équité de l offre de services Une meilleure continuité des services Une utilisation efficace et efficiente des ressources disponibles Une collaboration interprofessionnelle optimale Une responsabilisation de l usager Un développement du potentiel et de l autonomie de l usager 7 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

3. Démarche utilisée Les usagers Responsables Impliqués dans la prise de décision Les employés Collaboratifs, représentatifs Le processus Équitable, applicable, interdisciplinaire, transparent, basé sur des données probantes L organisation Orientations, distribution, partage, révision des offres de service

POSTULATS Ce que le guide n est pas Il n est pas une offre de services. Il n est pas une série de recettes à appliquer. Il ne vise pas à fournir des connaissances cliniques approfondies. 9 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

POSTULATS Le soutien à domicile correspond au modèle 80/20 : Une majorité de situations (80%) suit un processus standard sans trop de variation Le plus faible pourcentage (20%) représente des situations imprévisibles qui nuisent à la continuité ou à la performance d une activité 10 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

4. Concepts clés Tableaux des activités Charge de cas et charge de travail Grille de critères de complexité Algorithme du risque de préjudice

Les tableaux d activités Évaluation/ Collecte de données Objectifs Nombre de visites nécessaires Durée de l évaluation Selon l offre de services Selon la durée prévue de séjour Cas standard Plan de traitements (planification) Suivis (évolution des traitements) Période pour statuer du potentiel de récupération Type de partenariat avec l usager et sa famille Enseignement Critères pour la fréquence des suivis selon l évolution et la contribution au plan d intervention disciplinaire de l usager ou sa famille Intensité recommandée selon la condition, les données probantes et la contribution de l usager et sa famille Fermeture de l épisode fin du suivi Selon une durée de l épisode de soins Selon l atteinte des objectifs 12 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Rôles infirmiers 13 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Les tableaux d activités Balise Condition de santé-suivi Précise les critères d admissibilité ou les conditions particulières Indique la durée de l évaluation Stade Précise le stade de la maladie (MPOC) ou l instabilité de la maladie Plan de suivi Indique le lieu du suivi Considère l offre de service Interventions / fréquence de suivi / enseignement Précise les critères pour la fréquence des suivis selon l évolution et les constats au PTI Indique l intensité recommandée selon la condition de santé, les données probantes et la contribution de l usager et sa famille Fermeture de l épisode fin du suivi Selon l atteinte des objectifs Selon la nature du suivi ou de l incapacité 14 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Interventions en soins infirmiers 15 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Interventions en soins infirmiers 16 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

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La charge de cas et la charge de travail CHARGE DE CAS (70%) Activités associées à l usager CHARGE DE TRAVAIL (30%) Activités cliniques non associées à l usager et activités administratives ACTIVITÉS DIRECTES Les activités en présence de l usager Les appels téléphoniques avec l usager pour assurer le suivi du dossier ACTIVITÉS INDIRECTES Les rencontres et les appels téléphoniques avec les autres professionnels et l entourage de l usager Les correspondances en lien avec l usager Les démarches d orientation, de liaison et de références L analyse et la tenue de dossier, rédaction de notes d évolution, rapports d évaluation, bilans d intervention, formulaires/démarches pour équipements et/ou ressources/programmes d exercices La rédaction du PI, PTI, PII, PSI, OEMC, PSIAS Les activités en lien avec la collaboration interprofessionnelle (interne et externe) Les déplacements pour se rendre chez l usager (plus longs en période hivernale) TÂCHES ADMINISTRATIVES Statistiques et démarches reliées à SIC+, feuilles de temps, frais de déplacement Participation aux rencontres : o Rencontres hebdomadaires o Rencontres administratives o Rencontres d accompagnement o Rencontres de mesures de soutien clinique, etc. Participation à des comités internes et externes Soutien des pairs et collègues Supervision de stagiaires Évaluation, suivis, accompagnement et autres non en lien direct avec un usager Activités de formation Entretiens cliniques Formations internes/externes Correspondances/courriels Vacances/absences/maladies Délais reliés au fonctionnement interne et à l organisation des services (accès aux dossiers, recherche d informations, informatique, autres tâches cléricales) 20 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

La grille de critères de complexité

L algorithme du risque de préjudice Objectif Déterminer le risque de préjudice pour l usager par l ensemble des professionnels. Définition du risque de préjudice Potentiel que le résultat influe négativement sur la santé ou la qualité de vie d un usager. (L association canadienne de la protection médicale). Facteurs déterminants pour l algorithme Vulnérabilité et complexité de l activité. N.B. Le risque de préjudice n est pas la détermination des types et du nombre de risques (ex. chutes, plaies, etc.) 24 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

L algorithme du risque de préjudice 25 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

5. Les résultats Usager et ses proches: Meilleure accessibilité des services Responsabilisation de l usager (algorithme du risque de préjudice) Assurance de recevoir des soins infirmiers de qualité et basés sur les données probantes Exercice infirmier: Utilisation optimale du champ d exercice Collaboration interprofessionnelle améliorée Meilleure équité dans la charge de travail des infirmières Interventions centrées sur les besoins de l usager Organisation de travail: Possibilité de quantifier la charge de travail d une infirmière Aide à la planification des horaires de visite des infirmières Soutien le gestionnaire dans la planification de ses ressources humaines (formation, comité, stage, etc.) 27 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

6. Les apprentissages S assurer d avoir le consensus des professionnels participants à l élaboration du guide et de garder leurs collègues informés tout au long du processus. Sensibiliser les équipes: Au sens de la nouvelle pratique Au degré d importance du changement À viser la responsabilisation de l usager et de ses proches À l impact sur la performance Garder les équipes informées en continu. 28 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

7. Les apprentissages Il faut accompagner et suivre l applicabilité Assurer une bonne planification Recourir aux professionnels qui ont participé à l élaboration du guide ainsi que les leaders cliniques (ASI et coordonnateurs professionnels) Demeurer disponible Être présent lors des moments difficiles Assurer les suivis et l'évaluation périodique Optimiser la collaboration interprofessionnelle dans tout le processus: Élaboration Implantation Intégration Évaluation et suivi 29 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

8. Pistes d amélioration et enjeux Ajuster la grille des critères de complexité en tenant compte de la contribution des infirmières auxiliaires Optimiser le partenariat usager/famille (approche motivationnelle) Réviser périodiquement les matrices de soins afin de s assurer qu elles reflètent bien la pratique actuelle des soins infirmiers et intègrent les nouveautés (OÉMC, nouvelles techniques chirurgicales etc.) Assurer la pérennisation des savoirs et des compétences dans un contexte de grands changements (création du CIUSSS, mouvement de la main-d œuvre, nouvelles pratiques, etc.) 30 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Référence Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale, (2014). Guide des standards de pratique de première ligne au soutien à domicile: ergothérapie, nutrition, physiothérapie, soins infirmiers et travail social,107 p.. 31 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Des questions 32 Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Merci!!! Coordonnées: Julie Mignault julie.mignault.ciussscn@ssss.gouv.qc.ca Sandra Racine sandra.racine@csssvc.qc.ca