01/10/2014 DANIEL-MUSELLEC Zoé L3 CR : BAUMIER Vincent Système neurosensoriel et psychiatrie Pr LECORROLLER 8 pages Anatomie de la vascularisation artérielle du cerveau Plan : A. Morphologie et vascularisation B. Territoires artériels A. Morphologie et vascularisation Les artères du cerveau naissent dans le thorax au niveau de l'arc aortique. De cet arc, partent 3 branches collatérales, les troncs supra-aortiques, qui vont aller perfuser les artères du cerveau : le tronc arteriel brachio-cephalique droit qui donne ensuite l'artere carotide commune droite et l'artere subclaviere droite. l'artere carotide commune gauche. l'artere subclaviere gauche. Les pathologies vasculaires cérébrales peuvent démarrer dès l'arc aortique donc on commence à ce niveau pour examiner un patient qui présente une anomalie de la vascularisation artérielle cérébrale. Si cet arc est touché en chirurgie ou par des pathologies diverses ( thrombus, athérome.. ), il y a un risque d'avc. 1/8
On retrouve en réalité 4 axes artériels d'apport : 2 a. vertébrales : naissent des a. subclavières ( région supra-claviculaire ), passent en arrière des a. carotides pour cheminer dans les trous transversaires des vertèbres cervicales de C6 jusqu'à C2 et forment pour finir l'a. basilaire. 2 a. carotides internes : naissent de la division des a. carotides communes et vont venir perfuser le cerveau et l œil. ( les a. carotides externes serviront à perfuser la face mais on n'en parlera pas dans ce cours ) Les 2 arteres carotides communes + l'artere basilaire entrent dans la constitution d'un cercle anastomotique situe a la base du cerveau = «polygone de Willis» d'où partent les a. cérébrales. Il existe trois niveaux anastomotiques dans les voies d'apport : entre a. carotide et a. vertébrale = anastomose carotido-vertébrale entre a. carotide interne et externe = anastomose carotidienne entre les a. carotides droite et gauche Ces anastomoses sont très fines à l'état physiologique mais peuvent s'hypertrophier si une occlusion progressive se produit ( plaque d'athérome qui se développe progressivement et bouche la bifurcation carotidienne ). Par contre, en cas d'occlusion brutale ( caillot ), cette hypertrophie ne pourra pas se faire. Les AVC peuvent être ischémiques = infarctus ou hémorragiques = anévrismes intra-crâniens. loge cérébrale postérieure Les artères cérébrales sont en rapport avec les nerfs crâniens ( ici les nerfs sont juste placés à titre indicatif ce n'est pas l'objet du cours!! ). 2/8
- Les a. vertébrales cheminent sur la face antérieure du tronc cérébral puis vont se rejoindre pour former l'a. basilaire sur la ligne médiane. - L'a. basilaire est à la face antérieure du pont dans la gouttière basilaire. Elle se termine par les 2 artères cérébrales postérieures ACP qui sont volumineuses. Elle donne sous le n. III, l'a. cérébelleuse supérieure. Ce nerf est donc pris en pince entre l'a. cérébrale postérieure en haut et l'a. cérébelleuse supérieure en bas. Dans cette région, il peut y avoir le développement d'un anévrisme avec compression du n. III ( diplopie + mydriase ). De même, le n. IV est prit en pince entre les deux branches de l'a. cérébelleuse supérieure. - Les a. perforantes sont de petites artères qui vont perforer le névraxe. - L'a. cérébelleuse moyenne naît à l'origine de l'a. basilaire, elle passe sous le n.vi et entre le n.vi et VIII pour aller ensuite vasculariser l'hémisphère cérébelleux. Ce contact avec les nerfs VI, VI et VIII peut entraîner des conflits vasculo-nerveux. - L'a. cérébelleuse inférieure ( PICA ) : naît directement de l'a.vertébrale, elle passe sous l'olive, entre les deux branches du n. XI et vascularise la partie inférieure du cervelet. Les pathologies au niveau de ces artères sont très graves. En cas de thrombose de l'a. basilaire, le décès est rapide car le cerveau n'est plus perfusé. En cas d'un rétrécissement de cette artère, le patient est très fragile sous un traitement intensif pour éviter la thrombose. Représentation schématique du polygone de Willis Ce cercle artériel de la base / polygone de Willis a donc 7 côtés : c'est un heptagone. 3/8
Vue inférieure du cerveau L'a. basilaire se termine entre les pédoncules cérébraux. Elle donne les a. cérébrales postérieures qui vascularisent les régions temporale interne et occipitale. Les a. carotides internes sont latérales par rapport au chiasma optique. Elles donnent les a. cérébrales antérieures ACA. Des a. communicantes postérieures relient les a. carotides internes et cérébrales postérieures ; elles perfusent la région du diencéphale ( hypothalamus et thalamus ). Les a. cérébrales moyennes partent en direction de la fosse latérale du cerveau. Ce sont les plus grosses artères cérébrales, elles ont un très grand territoire d'irrigation. Les a. cérébrales antérieures cheminent au dessus des nerfs optiques puis dans la fissure longitudinale du cerveau. Elles sont réunies par l'a. communicante antérieure qui envoie aussi des petites branches perforantes vers l'hypothalamus et le chiasma optique. L'a. choroïdienne antérieure perfuse le plexus choroïde, le tractus optique et la queue du noyau caudé ( car elle est collée à la corne temporale du ventricule latérale ). Les anévrismes vont apparaître dans les régions de division artérielle (source de turbulence) donc cette région y est très propice. Ces anévrismes intra-crâniens peuvent être révélés par une compression des voies optiques => anomalies du champs visuel++. 4/8
Coupe frontale du cerveau Les voies artérielles d'apport ont un sens caudo-crânial ( elles arrivent par le bas ) Le cercle artériel de la base est horizontal sous la base du cerveau, c'est la rampe de lancement des artères cérébrales. Les artères perforantes du polygone de Willis vont former la circulation profonde destinée au thalamus, à l'hypothalamus, au noyau caudé et lenticulaire. Elles n'ont pas de nom précis ; ce sont des rameaux multiples et très fins. Elles représentent la région de développement des MICRO-ANEVRISMES de Charcot et Bouchard ( différent des anévrismes ). Ce sont des micros lésions de ces artères perforantes qui, lorsqu'elles se rompent, entraînent des hématomes intra-parenchymateux profonds ( AVC hémorragiques ) chez les personnes hypertendues. Le réseau superficiel est assuré par : a. cérébrale moyenne a. cérébrale antérieure a. cérébrale postérieure Ces 3 artères se terminent en superficie, cheminent dans la pie-mère et vont s'anastomoser pour perfuser le cortex cérébral. Si une artère cérébrale se bouche à son origine ( occlusion proximale ) => AVC superficiel ET profond. En effet, les artères perforantes profondes et le réseau superficiel seront bouchés. En revanche, si l'occlusion est plus distale, les artères perforantes sont préservées et il y aura un AVC uniquement superficiel. Si un AVC concerne les noyaux gris centraux et la substance blanche profonde alors on sait que c'est un AVC profond et superficiel. 5/8
Vue latérale des noyaux gris centraux L'a. choroïdienne antérieure donne un rameau pour le pallidum. L'a. cérébrale moyenne donne des branches pour la partie latérale du noyau lenticulaire et qui vont jusqu'à la partie moyenne du noyau caudé. Ce schéma n'a pas comme but de nous faire apprendre tous les rameaux mais de nous montrer que la terminaison de l'a. carotide interne va donner les a.cérébrales antérieure et moyenne qui donneront des rameaux perforants pour les noyaux gris centraux. 6/8
B. Les territoires artériels territoire de l'a. cérébrale antérieure = moitié du noyau caudé région frontale para-médiale partie antérieure du corps calleux territoire de l'a. communicante postérieure = branches perforantes pour la moitié antérieure du thalamus profond territoire de l'a. choroïdienne antérieure = pallidum genou de la capsule interne profond exclusif territoire de l'a. cérébrale moyenne ( a. Sylvienne ) = le plus étendu!!! partie latérale du noyau caudé partie antérieure de la capsule interne partie latérale du lobe frontal et temporal partie latérale du noyau lenticulaire région insulaire territoire de l'a. cérébrale postérieure = moitié postérieure du thalamus partie postérieure de l'hémisphère cérébral avec la région temporale interne et occipitale partie postérieure du corps calleux 7/8
En résumé, il faut savoir : les différentes artères du cerveau ( leurs collatérales, leur provenance) le polygone de Willis différencier anévrismes et micro-anévrismes ( artères perforantes du polygone) le réseau profond et superficiel les territoires d'irrigation 8/8